護理人員配置與患者愈后關(guān)系的研究進(jìn)展

王 蕾 楊麗麗

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

護理人員配置與患者愈后關(guān)系的研究進(jìn)展

王 蕾 楊麗麗

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

護理人員的配置與患者的預(yù)后效果有著密切關(guān)系，如何配備合理的護理人力資源是醫(yī)院護理管理十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理的保證。本文通過研究分析，指出我國護理人力資源配置不足的問題廣泛而且嚴(yán)重，這將直接或間接地影響到患者的護理質(zhì)量、治療效果甚至生命安全，并從眾多研究的不同角度論證了這一問題。

護理人員配置；愈后

護理人員配置是指以某一特定的護理模式執(zhí)行護理工作時，能提供足夠合格的護理人員，使患者得到適當(dāng)且安全的照顧，并確保護理工作能產(chǎn)生意義及令人滿意的過程[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人民健康需求的增加，護理在很多方面已經(jīng)被證實是人類健康照顧的核心，護理人員的配置與患者的護理效果有著密切關(guān)系。然而，護士人力短缺已經(jīng)成為全球的一個熱點問題，在中國這一問題尤為嚴(yán)峻。中國醫(yī)院現(xiàn)行護理人力配置標(biāo)準(zhǔn)是參照衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》，規(guī)定病區(qū)床位與護士比應(yīng)為1∶0.4，醫(yī)護比為1∶2。而實際臨床工作中許多醫(yī)院的實際床護比遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司、人事司近年來對全國30個省、市、自治區(qū)共210所醫(yī)院341個病區(qū)的床護比進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合要求的僅占12.9%，87.1%的病區(qū)床護比＜1∶0.4，甚至有18個病區(qū)的床護比＜1∶0.2，95%以上醫(yī)院住院患者的生活護理依靠家屬或者護工承擔(dān)[2]。劉華平等[3]2004年調(diào)查全國126所二級以上綜合性醫(yī)院的護理人力資源配置狀況，結(jié)果88%的醫(yī)院存在護士缺編情況，護士在崗人數(shù)占在編總?cè)藬?shù)的84.53%，特別值得注意的是，有的醫(yī)院甚至缺編率高達(dá)85.00%，平均的缺編率為27.5%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國護理人力資源配置不足的問題廣泛而且嚴(yán)重，這不僅會影響到護士的工作效率、身心健康、工作滿意度以及護理人員的流動與流失率[4]，而且將直接或間接地影響到患者的護理質(zhì)量、治療效果甚至生命安全。

1 護理人員配置與住院患者并發(fā)癥、護理差錯的研究

1.1 護理人員數(shù)量不足的影響

Pronovost等對38所醫(yī)院的ICU護士配置水平與腹主動脈瘤術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。首先將護士配置情況分成2類：高水平配置（護患比為1∶1或1∶2）和低水平配置（護患比為1∶3或1∶4）。結(jié)果顯示護理人力低水平配置的單元患者術(shù)后發(fā)生肺功能不全、再次氣管插管等并發(fā)癥的危險性均升高。施雁和華萍等調(diào)查了某市69所二級以上醫(yī)院病區(qū)床護比與護理質(zhì)量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)二者呈正相關(guān)關(guān)系。Dimick等研究表明，減少夜班護士人數(shù)可導(dǎo)致術(shù)后肺部感染危險性、墜床率增加以及患者疼痛管理舒適度降低。Lankshear等研究表明：美國每年在醫(yī)院中，有9.8萬人因給藥錯誤死亡，這個數(shù)字比因交通事故、乳腺癌或者艾滋病死亡的人還多。

1.2 護理人員結(jié)構(gòu)不合理的影響

護理人力資源配置的另一個核心問題是保證人員結(jié)構(gòu)的合理性。由于各國護理人員的等級體系不同，因此許多研究結(jié)果并不具有參比性，但有一定借鑒意義。Blegen等研究發(fā)現(xiàn)：注冊護士提供護理的比例與投藥錯誤、壓瘡、患者或家屬投訴呈負(fù)相關(guān)；所有護理人員提供的總的護理時數(shù)與患者的病死率、壓瘡發(fā)生率及其投訴直接相關(guān)。增加注冊護士在護理人員總數(shù)中的比例，患者并發(fā)癥的發(fā)生率降低至原來的87.5%。Unruh研究了有執(zhí)照護士在護士總數(shù)中所占的比例與患者負(fù)性事件（肺不張、壓瘡、跌倒、肺炎、術(shù)后感染、尿路感染等）的發(fā)生率之間的關(guān)系。比較發(fā)現(xiàn)有執(zhí)照護士比例高的醫(yī)院，并發(fā)癥的發(fā)生率比有執(zhí)照護士比例低的醫(yī)院要低，二者相比：肺不張（P＜0.001），壓瘡（P＜0.05），跌倒（P＜0.001），尿路感染（P＜0.001）。

2 護理人員配置與患者病死率的研究

2.1 護理人員數(shù)量不足的影響

臨床工作中，護理人員不足導(dǎo)致較少的護士承擔(dān)原本需要更多人完成的任務(wù)，工作中的緊張、忙碌勢必會影響到護理質(zhì)量。國外有許多學(xué)者研究了護理人員數(shù)量與護理質(zhì)量的關(guān)系。Tamow-Mordi等調(diào)查了某院1025例患者的病死率與護理工作量之間的關(guān)系。他們根據(jù)護理人員所承擔(dān)工作量的大小將患者分成護理工作量大、中、小3類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理工作量大的這組患者的病死率比工作量中等組的高4%。Aiken等的研究指出增加護理人員數(shù)量，加強臨床護士的組織、管理與提高AIDS患者的滿意度及降低其病死率相關(guān)。

2.2 護理人員結(jié)構(gòu)不合理的影響

護理人員的配置也需注重人員結(jié)構(gòu)的合理化，使得臨床護士在工作經(jīng)驗、技術(shù)職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等方面達(dá)到合理的配置，從而滿足患者的護理需求及臨床工作的需要。Aiken等對普外科、整形外科、血管外科的23萬余患者的出院資料進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析護理人員學(xué)歷與患者病死率的關(guān)系，指出具有學(xué)士學(xué)位的護士增加10%，患者入院30 d內(nèi)的病死率及搶救失敗率（住院30 d內(nèi)死于非原有合并癥，如吸人性肺炎、低血壓等）將降低5%。Hartaz等分析3100家醫(yī)院的資料，結(jié)果顯示根據(jù)疾病的嚴(yán)重指數(shù)，調(diào)整病死率低的醫(yī)院多為教學(xué)醫(yī)院和那些專家比率高、床位使用率高、注冊護士多的醫(yī)院。

3 護理人員配置與患者住院時間及患者滿意度的研究

研究表明，護理人員的配置與患者的住院時間及患者的滿意度也存在因果關(guān)系。Needleman J和Buerhaus P等評估了美國11個州的病房注冊護士所占比例與患者治療結(jié)果之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科患者中，注冊護士的比例越高，平均住院日越短。Moore等收集16個病區(qū)1500例患者、300名護士的調(diào)查結(jié)果，結(jié)果注冊護士占護理人員總數(shù)的比例與患者對護理工作的滿意度、疼痛管理、健康教育效果相關(guān)，當(dāng)護理人員中注冊護士比例增加時，患者滿意度增加17%～40%。

4 一些研究提示護理人員配置與患者愈后無顯著關(guān)系

與以上研究不同，另有一些研究認(rèn)為護理人員配置與患者愈后無統(tǒng)計學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)。比如，Shortell和Hughes的研究提示每位患者接受的直接護理時間的增加并不改變患者的住院時間、高熱持續(xù)時間、麻醉、止痛和（或）鎮(zhèn)靜藥品的用量。

綜上所述，絕大部分的研究表明，護理人員的配置與患者的并發(fā)癥、護理差錯、病死率、住院時間及患者滿意度是有相關(guān)性的。護理人員數(shù)量不足和結(jié)構(gòu)的不合理會導(dǎo)致護理質(zhì)量的明顯下降。2005年衛(wèi)生部下發(fā)了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱（2005年～2010年）》，明確提出了我國護理人員配置的具體要求。2006年國際護士會提出“保證安全的護士配置，保障患者的生命安全”，倡導(dǎo)合理的安全配置，為調(diào)整護士工作環(huán)境，保證安全護理和充足的護理人員提供行動指南。它強調(diào)世界各國要共同努力，解決臨床護士短缺及護士超負(fù)荷工作的問題，提高護士工作水平，確?；颊吣軌虻玫桨踩?、有效、滿意的護理服務(wù)。在我國護理人力資源管理中，既有數(shù)量上的不足，也有使用上的不合理；既有體制上的問題，也有分配、激勵機制上的問題。研究和借鑒先進(jìn)國家和地區(qū)的經(jīng)驗，分析我國的現(xiàn)狀和存在的問題，對于探索我國護理人力資源的合理配置是十分必要的。我們需要多方面共同努力，提高護理人員安全配置水平，保證患者及護理人員的安全和健康。

[1] 楊維.護理人力資源配置與病人滿意度的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2007,42(12):11l9-1121.

[2] 施雁,高秋韻,毛雅芬,等.護理人力資源配置調(diào)查及對策[J].中華護理雜志,2005,40 (5):373-375.

[3] 劉華平,鞏玉秀,么莉.護士人力資源現(xiàn)狀分析和配置標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國護理管理,2005,5(4):22-25.

[4] 葉文琴,朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:33-48.

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1671-8194（2014）17-0071-02