婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療

王 新

（煙臺市北海醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 565701）

婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療

王 新

（煙臺市北海醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 565701）

目的本文主要分析婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療。方法收集從2011年10月至2012年10月本醫(yī)院收治的80例進行婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料，進行回顧性分析。結(jié)果之前采取開腹手術(shù)方法，出現(xiàn)機械性損傷8例、腸管損傷6例、泌尿系統(tǒng)10例、損傷神經(jīng)損傷4例。手術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率為35.00%。經(jīng)過腹腔鏡方法治療后，機械性損傷3例、腸管損傷2例、泌尿系統(tǒng)5例、損傷神經(jīng)損傷1例，手術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率為13.75%。治療前后，患者手術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率，對比顯著，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢在于創(chuàng)傷面積比較小，機體疼痛程度比較小，所需要的住院時間和恢復(fù)時間比較短，值得臨床推廣。

婦科惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；治療

在婦科良惡性腫瘤的臨床治療中，腹腔鏡得到廣泛應(yīng)用。它可以作為早期卵巢癌分期手術(shù)惡性腫瘤二次探查術(shù)以及部分卵巢癌再次手術(shù)。但是腹腔鏡手術(shù)中也同樣無法避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥，由于此手術(shù)的切口微小，隨著手術(shù)難度的增加，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率越高，患者的所需的住院時間越長，滿意程度也就越低[1]。關(guān)于腹腔鏡婦科惡性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2011年10月至2012年10月本醫(yī)院收治的80例進行婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料，患者年齡在28～45歲，平均年齡為（35.22±3.44）歲。病程在6個月～5年，平均病程為（6.32±2.30）年。體質(zhì)量在40～70 kg，患者平均體質(zhì)量為（52.45±5.32）kg。所有患者在性別、年齡、體質(zhì)量、臨床表現(xiàn)等一般資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法

1.2.1 機械性損傷的預(yù)防和治療

在腹腔鏡手術(shù)中腹膜后大血管損率達到0.5%左右，第一穿刺器所帶來的損傷比較常見。在穿刺的過程中，給腹壁血管、腹膜后靜脈以及動脈等部位帶來了不同程度的損傷。大血管損后的出血和氣體栓塞等并發(fā)癥會給患者的生命安全造成一定的威脅。當手術(shù)的出現(xiàn)沿穿刺器滴血的情況下，需要檢查穿刺口的出血情況，當出現(xiàn)出血的情況，需要第一時間采取止血措施，包括電凝止血以及縫合止血等措施[2]。

1.2.2 腸管損傷的預(yù)防和治療

腸管在能源器械損傷中的概率也比較高，能源器械損傷婦科惡性腫瘤手術(shù)不單在炎癥粘連以及之前的手術(shù)中需要分離，在左側(cè)降結(jié)腸與腹膜的生理性粘連也需要進行分離。特別是在宮頸癌手術(shù)過程中，為了在最大程度上暴露陰道壁，也需要將陰道直腸間隙打開?？梢婄R下分離粘連操作的危險性也比較大，因為沒有直接接觸，加上腔鏡下呈現(xiàn)的是二維畫面，畫面的判斷精確度并不高，所以提高了背側(cè)腸管的損失率。為了預(yù)防腸管損傷，在手術(shù)之前，必須要做好到位的腸道準備工作，這有利于減少胃腸積氣；為了降低腸內(nèi)壓力，也可以為置胃管至十二指腸部位進行減壓；這有利于增大腹腔內(nèi)操作空間，使手術(shù)部位充分暴露于術(shù)野當中，這都會在最大程度上降低損傷發(fā)生率。如果出現(xiàn)腸管損傷后，應(yīng)該第一時間進行處理治療，較小的小腸損傷可以采取鏡下縫合的手術(shù)方式。為了避免出現(xiàn)腸管狹窄的現(xiàn)象，必須要遵循外科腸修補標準。如果小腸損傷比較大和比較多處，則可以切除部分小腸，再采取腸吻合術(shù)。一般情況下，小腸損傷的修補或者吻合，預(yù)后的功能比較好[3]。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)的損傷預(yù)防與治療

泌尿系統(tǒng)損傷主要包括膀胱損傷以及輸尿管損傷。膀胱損傷的并發(fā)癥為排尿量減少、血尿以及陰道排液，并伴隨盆腔包塊以及發(fā)熱的癥狀。它最具有時效性的治療方法為進行膀胱美藍實驗。將美藍溶液注入導(dǎo)尿管中，最后夾閉導(dǎo)尿管，假如經(jīng)陰道引流出美藍溶液，則可以證明膀胱損傷的癥狀。在治療的過程中根據(jù)患者的破口的位置，綜合考慮采取經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或者是經(jīng)腹的手術(shù)方式。我們可以根據(jù)尿瘺的發(fā)現(xiàn)時間進行泌尿系損傷的治療。如果在手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)則第一時間進行修補，在手術(shù)后的1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)，一般都是采取尿管膀胱吻合術(shù)以及膀胱修補手術(shù)方法。針對瘺口較小的患者，可以采取膀胱插入尿管的治療方法，同時在插管后進行輸尿管造影，以防止尿液外滲，使瘺口得到快速愈合。2周后，可拔除尿管，2個月后拔除輸尿管支架。假如置管失敗，必須采取及時的開腹手術(shù)，以避免輸尿管的損傷程度加深。目前經(jīng)腹及經(jīng)陰道是最常用的治療方式，針對膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可以采取經(jīng)腹修補的方式。膀胱瘺口附近組織，必須保持充分的游離狀態(tài)，科學(xué)修剪瘢痕組織，以保持局部充足的供血量。根據(jù)患者具體的損傷情況，可假如適當?shù)淖泽w組織以及補片同定，再采取無張力縫合的方法，在手術(shù)后需要注意保持引流通暢。針對輸尿管損傷患者，再綜合考慮是采取輸尿管吻合術(shù)還是膀胱輸尿管吻合術(shù)。在手術(shù)的過程中，在一旁放置輸尿管支架，以防止輸尿管的斷開和破壞，在最大程度上降低局部狹窄和尿瘺的形成概率，實現(xiàn)對患者腎功能的保護。

婦科手術(shù)泌尿系損傷中最常見的是惡性腫瘤手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)，在治療過程中需要采取及時的預(yù)防措施、治療方法、預(yù)后護理等，有效降低患者的創(chuàng)傷率和疼痛時間，提高患者的滿意程度。

1.2.4 神經(jīng)損傷與治療

在婦科惡性腫瘤手術(shù)中，需要進行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃和系統(tǒng)的盆腔淋巴結(jié)清掃。

在清掃閉孔淋巴結(jié)時，出現(xiàn)術(shù)中損傷的可能性非常高，比較常見的有神經(jīng)切斷以及熱損傷等?；颊叩呐R床具體表現(xiàn)為感覺不敏銳、內(nèi)收肌功能不斷下降、四肢無力等。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進行合理的改善措施，如采取支持治療和功能鍛煉方法。非切斷性損傷恢復(fù)功能的時間大概為10個月，在手術(shù)中也可以吻合切斷性損傷，但是它的完全恢復(fù)功能比較低。其他神經(jīng)損傷、膀胱截石位壓導(dǎo)致腓神經(jīng)出現(xiàn)受傷情況，上肢過度外展會提高臂叢神經(jīng)損傷的概率。一般情況下，周圍神經(jīng)損傷都可以恢復(fù)，損傷的部位和程度決定了其恢復(fù)時間的長短，大概需要半年以上。主要采取及時的預(yù)措施，完全可以避免體位性損傷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采取開腹手術(shù)方法，80例患者手術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率為35.00%。經(jīng)過腹腔鏡方法治療后，手術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率為13.75%。治療前后，患者手術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率，對比顯著，具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

Prevention and Treatment of Complications of Laparoscopic Operation of Gynecology Malignant Tumor

WANG Xin
(Department of Obstetrics and Gynecology, Yantai Beihai Hospital, Yantai 565701, China)

ObjectiveThis article mainly analyzes the prevention and treatment of complications of laparoscopic operation of gynecology malignant tumor.MethodsTo collect clinical data of laparoscopic operation in patients with gynecological malignant tumors from 2011 October to 2012 October in our hospital were retrospectively analyzed in 80 cases.ResultsAdopts the method of open operation, mechanical injury(8 patients, 6 patients with bowel injury and 10 cases of urinary system damage, nerve damage in 4 cases. Surgical complications the total incidence was 35.00%. After laparoscopic treatment, mechanical injury(3 cases), intestinal canal injury in 2 cases, nerve injury in 5 cases, urinary system injury in 1 case, surgical complications in the total incidence was 13.75%. Before and after treatment, the incidence of surgical complications in patients with general, comparative significantly, with statistical significance(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic operation advantage lies in the wound area is relatively small, relatively small body pain, need hospitalization time and recovery time is short, is worth the clinical promotion.

Gynecological malignant tumor; Laparoscopic operation; Complication; Prevention; Treatment

R737.3

B

1671-8194（2014）17-0046-02