基層急診護(hù)理人員的職業(yè)暴露與防護(hù)

江蘇省興化市人民醫(yī)院急診科，江蘇 興化 225700

基層急診護(hù)理人員的職業(yè)暴露與防護(hù)

陳鋒

江蘇省興化市人民醫(yī)院急診科，江蘇 興化 225700

探討急診護(hù)理人員在急診救治過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露的強(qiáng)化教育和醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置，醫(yī)療操作程序的嚴(yán)格執(zhí)行和重視個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相結(jié)合，進(jìn)一步完善護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)措施,預(yù)防和減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生，保證職業(yè)安全。

急診護(hù)理人員；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

筆者所在單位為蘇中里下河地區(qū)縣級(jí)市，地域?qū)拸V，人口眾多(約160多萬(wàn)人)，其急診科為全市唯一院前急救專業(yè)機(jī)構(gòu)，因此該科是救治危重患者及處理各種突發(fā)事件的場(chǎng)所，是本院醫(yī)療工作的前沿，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診科的護(hù)理人員不可避免地受到來(lái)自各個(gè)方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康，職業(yè)暴露幾率相對(duì)高，因此，增強(qiáng)工作中的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，采取切實(shí)有效的防護(hù)對(duì)策，可以有效減少急診科護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保證職業(yè)安全。

1 主要職業(yè)暴露危害因素及原因

1.1 生物性因素 生物性因素主要是細(xì)菌、病毒的危害。急診科護(hù)士往往在病人病因沒(méi)有明確診斷的情況下投入搶救，交通事故、自殺、他殺、暴力等惡性事件以及肺結(jié)核大咯血等搶救工作在時(shí)間上不允許護(hù)士有足夠時(shí)間采取充分的自我保護(hù)措施，因此增加了護(hù)士在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中職業(yè)暴露的幾率。

1.1.1 血源性病原體 常見(jiàn)的有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病毒，護(hù)士在為病人進(jìn)行緊急處置、吸痰、采血、清創(chuàng)等操作時(shí)，很容易造成病人血液、體液、分泌物、污物的直接接觸，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。

1.1.2 非血源性病原體 如：流感病毒、結(jié)核桿菌、麻疹病毒等可通過(guò)空氣、呼吸道傳播而致病。

1.2 物理性因素

1.2.1 電離輻射造成的危害 急診病人往往為突然起病或突發(fā)意外，常常沒(méi)有親人陪伴，在進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查時(shí)，如X線，CT等，護(hù)士首當(dāng)其沖作為第一責(zé)任人陪同在旁，經(jīng)常接觸電離輻射，長(zhǎng)時(shí)間的蓄積作用會(huì)致畸、致癌、致突變等。

1.2.2 紫外線消毒設(shè)備 空氣消毒時(shí)，紫外線對(duì)人體也會(huì)造成一定的損傷，使用不當(dāng)可造成眼炎、皮炎等。

1.2.3 噪聲污染造成的危害 急診工作環(huán)境人流量大、儀器設(shè)備多，人員的嘈雜聲及儀器的報(bào)警聲造成噪聲污染。長(zhǎng)時(shí)間處于高音量環(huán)境中，可引起耳鳴、頭痛、失眠等癥狀，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致高血壓、心臟病。

1.2.4 院前急救車輛不能到達(dá)的地方，醫(yī)務(wù)人員還要背著急救箱、推著急救車快速前往，遇到天氣惡劣、現(xiàn)場(chǎng)路況差時(shí)，很容易導(dǎo)致?lián)p傷。急診護(hù)士過(guò)多的彎腰、下蹲、搬運(yùn)、護(hù)送患者，以及在心肺復(fù)蘇過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間保持站立，會(huì)導(dǎo)致頸、腰、背疼痛。

1.3 化學(xué)性因素

1.3.1 各種消毒劑的廣泛應(yīng)用，如過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏等，它們?cè)诎l(fā)揮消毒作用的同時(shí)，對(duì)護(hù)士的健康存在著潛在的危害，有的消毒劑可以直接刺激皮膚和粘膜，出現(xiàn)接觸性皮炎和支氣管炎、哮喘等疾病，長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸有可能會(huì)致癌、致畸。對(duì)于脂溶性高，揮發(fā)性強(qiáng)的毒物，可經(jīng)過(guò)患者呼吸傳播出來(lái)，或通過(guò)嘔吐物沾染在身上或地上，醫(yī)務(wù)人員呼吸病室中的污染空氣，接觸患者，處理嘔吐物，均有可能導(dǎo)致毒物經(jīng)過(guò)呼吸道、黏膜、皮膚等途徑進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生二次污染中毒事件[3]。

1.3.2 接觸乳膠制品造成的急慢性過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 護(hù)士自身因素

1.4.1 護(hù)士自身的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不能充分認(rèn)識(shí)和了解職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防接種的重要性，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員存在僥幸心理。

1.4.2 護(hù)士的個(gè)性心理特征 急診科護(hù)士責(zé)任重、壓力大、護(hù)患關(guān)系緊張，長(zhǎng)期在這種壓力狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員疲憊不堪、注意力分散而引發(fā)職業(yè)傷害[4]。良好的個(gè)性特征能使護(hù)士處于身心健康狀態(tài)，也確保了護(hù)士職業(yè)過(guò)程中思維清晰、注意力集中、動(dòng)作協(xié)調(diào)，大大減少了由于思維混亂、注意力分散、緊張忙亂導(dǎo)致的職業(yè)暴露事件。

1.4.3 未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 搶救時(shí)未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用過(guò)的注射器未及時(shí)處理針頭，雙手將針頭套入針帽時(shí)、傳遞銳器時(shí)未集中注意力，用手折安瓿后徒手處理用后安瓿，為不合作病人治療時(shí)缺少必要的協(xié)助等都可造成職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 管理者因素

1.5.1 平時(shí)未加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的重視與預(yù)防教育。

1.5.2 有資料表明，年輕護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率比較高，這除了與她們操作不熟練有關(guān)外，還與他們剛步入工作不久，各方面協(xié)調(diào)能力差，面對(duì)緊張的工作、家屬的催促、指責(zé)，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)有關(guān)。據(jù)研究，42%的銳器傷是心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，若管理者排班未能做到新老護(hù)士合理搭配，年輕護(hù)士在工作中會(huì)更加的緊張、忙亂，從而增加他們職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。

1.5.3 護(hù)士在節(jié)假日發(fā)生針刺傷的幾率要比平時(shí)高出許多，這除了與護(hù)士在節(jié)假日應(yīng)酬多、睡眠少、身體處于疲勞狀態(tài)有關(guān)，還與節(jié)假日人們出行頻繁致車禍增多，暴飲暴食致胰腺炎、疲勞致心腦血管疾病高發(fā)，使節(jié)假日急診工作量比平時(shí)多出許多有關(guān)；而74%的銳器傷是工作緊張或繁忙時(shí)發(fā)生的[5]，若急診管理者不注意在節(jié)假日彈性排班，保證充足的人員，會(huì)造成護(hù)士處于工作繁忙、疲勞應(yīng)戰(zhàn)的狀態(tài)，容易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.6 病人因素 急診病人因疼痛、顱腦外傷、酗酒、吸毒、自殺等因素，常有躁動(dòng)、不合作現(xiàn)象，這時(shí)護(hù)士進(jìn)行治療護(hù)理操作，極易引起銳器傷及被病人抓傷。

2 職業(yè)暴露防護(hù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)生物因素危害的防護(hù)

2.1.1 增加通風(fēng)設(shè)施 加強(qiáng)空氣流通，減少空氣中有害氣體和生物顆粒的濃度，循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器可用于有人環(huán)境的空氣消毒，有效濾除進(jìn)入消毒器的塵埃與微生物，從而降低呼吸道傳播疾病的發(fā)生率。

2.2.2 在對(duì)所有患者進(jìn)行有創(chuàng)操作或侵入性治療時(shí)，尤其是接觸患者血液、體液時(shí)均應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，特別要注意眼、皮膚、黏膜及皮膚破損處的保護(hù)。氣管插管、吸痰等操作時(shí)，必須戴防護(hù)眼罩，脫去手套后用肥皂和流動(dòng)水洗手并消毒。

2.2 加強(qiáng)物理因素危害的防護(hù)

2.2.1 使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器代替紫外線消毒，防止紫外線對(duì)人體的傷害。

2.2.2 對(duì)無(wú)家屬陪護(hù)或因病情需要護(hù)士陪同進(jìn)行X線，CT等檢查時(shí)，護(hù)士可穿著防護(hù)服或鉛衣，并盡可能的減少其余人員的陪同。

2.2.3 正確分診 及時(shí)引導(dǎo)急診病人就診、住院，迅速分流病人，提高工作效率，有效縮短病人的急診就診時(shí)間，達(dá)到控制人流量、減少噪聲的目的。根據(jù)病人的病情，合理設(shè)置儀器的報(bào)警范圍；根據(jù)白天、夜間不同的情況，合理設(shè)置各種儀器的報(bào)警范圍及報(bào)警音量[6]。

2.2.4 運(yùn)用力學(xué)的原理，掌握工作中的節(jié)力技巧，較少物理性傷害，同時(shí)，平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉提高身體素質(zhì)。

2.3 加強(qiáng)化學(xué)因素危害的防護(hù)

2.3.1 對(duì)于化學(xué)消毒劑，使用時(shí)應(yīng)戴好口罩、帽子和手套，避免用手直接接觸。消毒液應(yīng)加用密閉蓋子，并在室內(nèi)安裝排風(fēng)扇。

2.3.2 護(hù)理人員二次感染中毒的防護(hù) 搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。救援者穿防護(hù)服、戴手套、戴面具和呼吸裝備;搶救室的通風(fēng)設(shè)備應(yīng)與醫(yī)院總通風(fēng)設(shè)備分離，以免引起其他科室護(hù)理人員和患者的中毒;減少無(wú)關(guān)人員接觸患者，情況嚴(yán)重時(shí)關(guān)閉急診室[3]。對(duì)一些揮發(fā)性強(qiáng)，脂溶性高的毒物，更要提高警惕。

2.4 做好個(gè)人防護(hù)

2.4.1 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 充分了解職業(yè)過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同的危險(xiǎn)因子采取切實(shí)可行的防護(hù)措施。

2.4.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

2.4.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 洗手是急診護(hù)士在自我防護(hù)措施中簡(jiǎn)單而有效的控制感染的基本措施，肥皂洗手自然菌清除率達(dá)99.5%。接觸病人前后均應(yīng)正確洗手和手消毒，利用現(xiàn)代洗手裝置和快速手消毒劑，可有效預(yù)防和降低感染[7]。

2.4.4 嚴(yán)格消毒隔離 隨時(shí)處理被病人血液、體液、分泌物污染的環(huán)境、物體表面及儀器設(shè)備。

2.4.5 嚴(yán)格操作規(guī)程 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器；所有的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中；注射器等醫(yī)療垃圾在使用后應(yīng)分離直接置入銳器盒和黃色醫(yī)療垃圾箱，避免置入彎盤后的二次處理及彎盤的浸泡處理，從而達(dá)到簡(jiǎn)化處置程序減少職業(yè)暴露的目的。為躁動(dòng)、不配合的病人進(jìn)行治療、護(hù)理操作前，應(yīng)使用保護(hù)性制動(dòng)措施或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以防針刺傷或抓傷。

2.5 強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)管理

2.5.1 管理者應(yīng)根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防接種，以達(dá)到對(duì)該病種的免疫力。

2.5.2 管理者根據(jù)急診工作特點(diǎn)，合理安排人力與人員結(jié)構(gòu)，做到新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、各班工作量均衡，以保證足夠的休息和睡眠，使護(hù)士保持旺盛的精力，精神集中、心情愉快的工作。

2.5.3 定期開(kāi)展職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核，使護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)采取職業(yè)防護(hù)措施。建立、健全職業(yè)暴露登記、報(bào)告制度，做好職業(yè)暴露后的抽血化驗(yàn)、疫苗接種、預(yù)防用藥和跟蹤監(jiān)測(cè)相關(guān)工作，并提供心理咨詢，緩解心理壓力。

2.5.4 提供安全性能好的醫(yī)療器械，如可自動(dòng)回套的針頭、安全留置針等。

3 小結(jié)

急診護(hù)理工作中，隨時(shí)都有被病原體感染、理化有害因素?fù)p傷的可能，但只要通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露的強(qiáng)化教育和醫(yī)療廢物規(guī)范化的處置，醫(yī)療操作程序的嚴(yán)格執(zhí)行和重視個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相結(jié)合，進(jìn)一步完善護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)措施,預(yù)防和減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生，保證職業(yè)安全。

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