異位妊娠68例臨床診治體會(huì)

張立紅 陳祖雄

（1.貴州省貴定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，551300；2.貴州省貴定縣人民醫(yī)院外科）

異位妊娠68例臨床診治體會(huì)

張立紅1陳祖雄2

（1.貴州省貴定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，551300；2.貴州省貴定縣人民醫(yī)院外科）

目的 總結(jié)異位妊娠的臨床診治體會(huì)。方法 回顧性分析2010年1月—2013年2月收治的異位妊娠患者68例的臨床資料，對(duì)患者的治療過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 患者入院后，52例首選手術(shù)治療，16例采用保守治療。保守治療患者中，3例無(wú)效，后改用手術(shù)治療。本組患者接受治療后，均痊愈出院，有效率為100%。結(jié)論 異位妊娠在早期需要完善診斷，避免誤診和漏診；治療方面可采取手術(shù)及保守治療，但保守治療需明確其適應(yīng)證，對(duì)治療期間出現(xiàn)的癥狀和檢查結(jié)果有合理的判斷，以免加重病情發(fā)展。

異位妊娠；診斷；治療

異位妊娠俗稱“宮外孕”，即孕卵在子宮外著床發(fā)育[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)及人工流產(chǎn)等都有密切關(guān)系。其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率較往年逐漸上升，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。因此，如何早期診治，降低其風(fēng)險(xiǎn)性，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的難題?；仡櫺苑治鼋晡以菏罩蔚漠愇蝗焉锘颊?8例的臨床資料，總結(jié)診治體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月—2013年2月我院收治的異位妊娠患者68例，年齡20～43歲，平均（26.4±3.5）歲。初次妊娠16例、經(jīng)產(chǎn)婦52例。既往有人工流產(chǎn)史者42例。輸卵管妊娠48例、腹腔妊娠8例、卵巢妊娠6、宮頸妊娠3例、其他部位妊娠3例。

1.2 臨床癥狀 全部病例均表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)＞30 d。其中，11例觸診可捫及包塊；3例患者因破裂出血，導(dǎo)致休克而入院。

1.3 輔助檢查 患者入院后，采取相關(guān)檢查明確診斷，包括B超、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）、血HCG、陰道后穹窿穿刺。接受外科治療者，B超陽(yáng)性42例；尿HCG陽(yáng)性48例、弱陽(yáng)性4例；血HCG陽(yáng)性49例；陰道后穹窿穿刺陽(yáng)性23例（30例接受此項(xiàng)檢查）。接受內(nèi)科治療者，B超陽(yáng)性11例；尿HCG陽(yáng)性8例、弱陽(yáng)性3例；血HCG陽(yáng)性11例；無(wú)陰道后穹窿穿刺陽(yáng)性病例（4例接受此項(xiàng)檢查）。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 患者入院后，52例首選手術(shù)治療，16例采用保守治療。保守治療患者中，3例無(wú)效，后改用手術(shù)治療。本組患者接受治療后，均痊愈出院，有效率為100%。

2 討論

異位妊娠患者，結(jié)合自身停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血，不難診斷。但是，針對(duì)某些僅以腹痛入院的患者，其誤診率較高，易與闌尾炎、盆腔炎等疾病相混淆，導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方向。這也是本病病死率高的一個(gè)原因。我院結(jié)合陰道B超以及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)異位妊娠的診斷基本不會(huì)出現(xiàn)遺漏。值得提出的是，隨著腹腔鏡的逐漸普及，相較傳統(tǒng)的剖腹探查，更能對(duì)異位妊娠早期診斷和治療，并且傷害更小，恢復(fù)更快。

異位妊娠的治療包括手術(shù)治療和藥物治療。本文68例患者中，最終施行手術(shù)治療患者55例（占80.9%），治愈率100%，說(shuō)明手術(shù)是治療該病的主要手段。其原因包括：①異位妊娠是婦科急腹癥[2]；②病情的變化不可預(yù)知；③一旦發(fā)生妊娠破裂，造成大出血，出血難止，導(dǎo)致休克，甚至死亡[3]；④診斷與治療的結(jié)合。本文觀察組中3例患者因突發(fā)劇烈腹痛，伴面色蒼白、四肢厥冷、血壓降低等休克體征而入院，在糾正血壓后同時(shí)進(jìn)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中明確診斷為輸卵管妊娠破裂。如若3例患者僅以保守的觀察、完善檢查等處理，對(duì)病情是一種拖延，嚴(yán)重危害患者的生命。這就需要臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)必須充分，對(duì)病情的詢問(wèn)做到仔細(xì)，對(duì)疾病的處理方式做到果斷。

異位妊娠的保守治療有一定的選擇性：①患者年輕，自行要求保留生育功能；②患者一般情況可，超聲檢查輸卵管包塊＜3 mm，且未破裂；③血常規(guī)、肝功、腎功正常；④血HCG＜1 000 U/mL。本文中16例患者采取保守治療，治療用藥包括米非司酮、甲氨蝶呤及中藥活血化淤。于治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)B超及HCG值[4]。13例患者于治療1周后，血HCG下降，且B超查見(jiàn)包塊較前減小或消失；有3例患者出現(xiàn)腹痛癥狀加重，其中2例患者陰道不規(guī)則出血，后改行手術(shù)治療。不得不說(shuō)，保守治療的最大的好處是能夠保留患者的生育功能，且具有無(wú)創(chuàng)性，是治療異位妊娠的理想方式。但理想方式卻不是最佳方式，它有一定的選擇性和風(fēng)險(xiǎn)性。臨床工作中，因保守治療而造成病情延誤，加重的情況也較為多見(jiàn)，這對(duì)保守治療提出相當(dāng)大的考驗(yàn)。針對(duì)此類患者，臨床醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，對(duì)病情的監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

綜上所述，異位妊娠在早期需要完善診斷，避免誤診和漏診。治療方面可采取手術(shù)及保守治療，但保守治療需明確其適應(yīng)證，對(duì)治療期間出現(xiàn)的癥狀和檢查結(jié)果有合理的判斷，以免加重病情發(fā)展。

參考資料：

[1] 孫婷．405例異位妊娠臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2008，23(27)：3823-3824．

[2] 冉素真．經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的比較[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(12)：811-812．

[3] 侯學(xué)濤，李敏，田紅帥．β-HCG CA125 孕酮檢測(cè)在異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(2)：142-143．

[4] 顏珠苗．異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(2)： 99-100．

1672-7185（2014）10-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.022

2014-01-21）

R711

A