葉隋珠運(yùn)用王清任身痛逐瘀湯臨證舉隅

山西省霍州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 霍州 031400

葉隋珠運(yùn)用王清任身痛逐瘀湯臨證舉隅

葉勵(lì)民

山西省霍州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 霍州 031400

介紹葉隋珠運(yùn)用王清任身痛逐瘀湯經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此方通過加減可以廣泛應(yīng)用到“痹證”的治療，并舉頸椎增生、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎驗(yàn)案三則。

身痛逐瘀湯；王清任；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；葉隋珠

葉隋珠(1926-)，男，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科事業(yè)60多年，曾任霍州市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。學(xué)宗仲景，治重臨床，對“痹證”、“消化”、“肝膽”性疾病有深入研究，并取得滿意的臨床效果。

身痛逐瘀湯源自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》[1]，由秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、甘草12味藥物組成。主治“肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、周身疼痛”，葉老先生通過靈活化裁，廣泛應(yīng)用于臨床，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 頸椎增生癥

劉某，男，63歲，于2012年2月28日前來就診。自訴頸椎強(qiáng)直，不能仰視，左上肢麻木，疼痛難忍。在山西省人民醫(yī)院做頸椎核磁顯示：頸椎4、5、6增生嚴(yán)重，韌帶硬化、變厚。經(jīng)理療、按摩、服藥均效差。曾去西安會(huì)診，專家建議其手術(shù)治療。適值其一近鄰在西安做了手術(shù)，術(shù)后在頸椎上安置了鈦金板固定，患者顧慮很重。查頸部肌肉僵硬，有壓痛點(diǎn)，舌有瘀斑，脈遲澀，證屬血瘀痰凝。治宜：活血祛痰、通絡(luò)止痛，方采身痛逐瘀湯合葛根湯加味。處方：秦艽15g，羌活10g，地龍15g，香附10g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)15g，五靈脂15g，桃仁10g，紅花10g，桂枝20g，黃芪30g，白芍20g，葛根50g，炙草3g，五劑。二診：患者服上方后，頸部疼痛、麻木明顯減輕，治療原則不變、繼服，前后共計(jì)15劑痊愈。

2 坐骨神經(jīng)痛

李某，女，54歲，肥胖體質(zhì)，于2010年10月19日就診。患者表現(xiàn)為右下肢麻木、疼痛，行走困難。在市人民醫(yī)院行CT檢查，報(bào)告顯示為腰3、4椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。舌苔稍暗、脈細(xì)弱，證屬血瘀寒凝、不通則痛，治療上活血散寒、扶陽止痛。給予身痛逐瘀湯合桂枝附子湯。處方：黃芪30g、秦艽15g、獨(dú)活20g、地龍15g、香附12g、當(dāng)歸15g、五靈脂15g、桃仁10g、紅花10g、桂枝20g、白芍20g、附子20g(先煎)、海風(fēng)藤30g、伸筋草30g、細(xì)辛5g、炙草3g，五劑，附子先煎4h，6劑。10月26日二診，服上方后，患者腰疼、麻木明顯減輕，可緩步而行。自訴腰仍疼、且困重，在原方基礎(chǔ)上去香附、海風(fēng)藤，加菟絲子30g、熟地15g、枸杞子20g以補(bǔ)腎壯腰，10劑。三診時(shí)患者基本治愈，追訪三年，病未復(fù)發(fā)。

3 肩周炎

張某，男，51歲，于2008年5月10日就診。表現(xiàn)為右臂疼痛，外展、上抬困難，自己不能穿衣，苦不堪言，檢查于右臂關(guān)節(jié)處明顯壓痛。證屬經(jīng)脈瘀滯、氣血不通，治宜溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。方用身痛逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加味。處方：羌活10g、秦艽15g、地龍15g、當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花10g、丹參20g、生乳香10g、生沒藥10g、桂枝20g、白芍20g、白芥子10g、炙草3g，5劑。于5月16日二診，患者面露喜色，言其已好轉(zhuǎn)大半，守原方7劑，疼痛若失。

4 討論

王清任認(rèn)為：“痹證”是因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱之邪入于血管使血凝之故。所以以大隊(duì)的活血化瘀藥物合祛風(fēng)除濕藥物組方，這是他對歷史的一大貢獻(xiàn)。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀；沒藥、五靈脂、香附行血止痛；牛膝、地龍通利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。全方具有活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的作用。例1頸椎增生癥，葉老先生以身痛逐瘀湯合葛根湯化裁，認(rèn)為葛根善治項(xiàng)背強(qiáng)硬，有緩解肌肉痙攣?zhàn)饔?。如《傷寒論》曰：“太陽病，?xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！焙途锰锸蟍2]曰：“幾幾者，俯仰不自如之貌?！逼涠?，葛根屬藥食同源之品臨床可放膽用之，一般每日30～60g，重劑方可取速效。由于辨證準(zhǔn)確、用藥獨(dú)到，故此頑疾應(yīng)手取效。病例2為坐骨神經(jīng)痛，葉老用身痛逐瘀湯合桂枝附子湯加味。附子，火神派盧崇漢視之為“扶陽第一要藥”?！侗静菡x》曰：“本是大辛大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之藥。外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有其寒，無可不治?！敝赜弥?0g，但要先煎4h以去其毒性。桂枝，《日華子本草》曰：“治一切風(fēng)氣，通九竅、利關(guān)節(jié)、益精明目、暖腰膝、治風(fēng)痹骨節(jié)…?！彼幾C相合故取捷效。二診時(shí)腰仍酸困，故又增益腎之品以補(bǔ)其先天，菟絲子柔潤多液、不溫不燥、補(bǔ)而不膩，為一味平補(bǔ)陰陽的藥物?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，言其“補(bǔ)不足、益氣力、久服明目輕身延年?！笔斓攸S，甘、微溫、入肝、腎經(jīng)?！侗静輳男隆贩Q其“滋腎水、封填骨髓、利血脈、補(bǔ)益真陰?！辫坭阶?，甘、平、入肝、腎經(jīng)?！端幮哉摗罚骸把a(bǔ)益精、諸不足、易顏色變白、明目……令人長壽?！彼幬锝z絲入扣，故諸證漸次消失。病案3為肩周炎，葉老以身痛逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹治之，活絡(luò)效靈丹方出張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[3]，主治：“氣血凝滯、心腹疼痛、腿疼臂疼?！睒?gòu)成：當(dāng)歸、丹參、生明乳香、生明沒藥。乳香善透竅以理氣，沒藥善化瘀以理血。二方合之藥力大增，故效若浮鼓。

葉老先生臨床應(yīng)用身痛逐瘀湯，體現(xiàn)了以下特點(diǎn)：第一，辨病辨證準(zhǔn)確，這是藥證相合的基礎(chǔ)，也是病效的保障。一病開一方，體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體的治療特色。第二，注重引經(jīng)藥的應(yīng)用及重用，如病案1的葛根用法、病案2的附子用法，均力專效宏。第三，對藥方藥味的選擇之廣、之精、之細(xì)，均體現(xiàn)了葉老的博學(xué)、善思、獨(dú)到。

[1]王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].西安:陜西省中醫(yī)研究所,1976:150-156.

[2]湯本求真.皇漢醫(yī)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)出版社,2007:34-36.

[3]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].西安:人民衛(wèi)生出版社,2006:120-122.

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2013.12.04)