薩病的蒙醫(yī)護理體會

1.內蒙古自治區(qū)通遼市蒙醫(yī)研究所，內蒙古 通遼 028000;2.內蒙古自治區(qū)通遼市扎旗衛(wèi)生局，內蒙古 通遼 029100

薩病的蒙醫(yī)護理體會

王春花1額爾敦扎布2

1.內蒙古自治區(qū)通遼市蒙醫(yī)研究所，內蒙古 通遼 028000;2.內蒙古自治區(qū)通遼市扎旗衛(wèi)生局，內蒙古 通遼 029100

目的討論薩病(腦血管意外)蒙醫(yī)護理的療效。方法選取20例薩病患者為觀察對象，采取飲食、起居、情志等對癥護理及康復訓練。結果20例患者經(jīng)過4～6周康復14例，占70%；基本康復5例，占25%；未康復1例，僅占5%。結論采用蒙醫(yī)護理薩病患者，效果滿意。

薩??；蒙醫(yī)護理

薩病是一種常見病，其病因主要由于琪素、希日亢盛，上沖于腦，導致腦質黑脈破裂而出血，進而滲于腦質、損害白脈所致?；虬瓦_干粘液增加而梗塞脈竅導致氣血運行不利所致。因此，不同薩病的臨床表現(xiàn)也不同。琪素、希拉型薩病表現(xiàn)為起病急驟、病情較重、頭痛、顏面潮紅、血壓升高、嘔吐、鼻衄吐血、甚至失語、昏迷、口眼歪斜、半身不遂、呼吸沉重、帶鼻鼾、病側瞳孔散大、二便失禁、脈象細而緊、全身皮膚濕潤、尿赤黃而味大。巴達干粘液型薩病表現(xiàn)為發(fā)病遲緩、轉歸較慢、身體發(fā)涼、膚色蒼白、頭暈、脈象遲緩、尿程灰白色[1]。

1 臨床資料

本組觀察患者共20例，男性12例，女性8例，其中最高年齡65歲，最小年齡50歲，臨床上均確診為薩病，按癥狀體征分為琪素、希拉型薩病、巴達干粘液型薩病、合并赫依、合并希拉烏蘇等四大類，其中診斷為琪素、希拉型薩病3例，巴達干粘液型薩病9例，合并赫依型薩病4例，合并希拉烏蘇型薩病4例，均意識清楚而查體合作；20例患者中有高血壓病史的占40%，高血脂高粘患者占60%，無其他合并癥。

2 護理措施[2]

2.1 琪素、希拉型(重癥)薩病的護理 一般來說，飲食、起居、藥物等方面，施以涼性療法。

2.1.1 飲食方面 飲食上一般需忌過咸、酸、辛味及銳、油膩、熱性之食物，需用輕、涼性。適宜的飲食如：大米、白面、黃羊肉、山羊肉、牛肉等新鮮肉類和牛及山羊新乳等。病情早期食易消化的高蛋白、高維生素、低脂清淡飲食，鼓勵病人可多飲溫開水，多食新鮮蔬菜、水果(糖尿病患者除外)等，防止大便秘結。對昏迷、嘔吐、吞咽困難病人一般發(fā)病一至三天內不應進食，但必須進行適量的靜脈補液，三日后仍不能進食者應通過鼻飼保證供給營養(yǎng)，并定期做好口腔護理，保持口腔清潔。

2.1.2 起居方面 一般來說，希日、琪素型薩病病情較重，起病急驟，所以讓病人安置在空氣新鮮，溫度適宜，安靜，床單平整、清潔舒適的居室里臥床休息，避免不必要的搬動。特別是腦出血(黑脈破裂)的病人，要盡量減少探視和不必要的檢查。煩躁不安的病人要選用安靜避光的房間以減少刺激，必要時加床檔防護墜床。

2.1.3 嚴密觀察生命體征 急性期給病人氧氣吸入的同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、瞳孔、血壓、脈搏、體溫等病情變化。

2.1.4 并發(fā)癥的護理 對昏撲病人頭偏向一側，床頭搖高15°～30°，有利于呼吸道通暢，對煩躁不安的病人做好安全管，同時每兩小時更換臥位并患肢放在功能位，定期按摩有利于血運，防止壓傷的發(fā)生和肌肉萎縮；清醒病人有意深呼吸防止墜積性肺炎。

2.1.5 大小便的護理 薩病因長期臥床常有大便秘結的情況，可通過飲食上的調理和遵醫(yī)囑適當用溫和的瀉藥(如蒙藥的阿木日-6)或尼如哈治療。并定期腹部按摩(由右下腹向右上，轉向左上腹再轉左下腹，反復按摩5次～10次)以便排便。對于二便失禁的病人可以使其養(yǎng)成定期排尿排便的指導。對于尿潴留病人進行條件反射、腹部熱敷或針灸等方法，如無效者保留導尿管，并定期消毒會陰部，防止尿路感染。

2.2 巴達干型薩病的護理

2.2.1 居住溫暖、干燥和空氣新鮮的環(huán)境，病情輕的飯后適當活動為好，不易過多睡眠。

2.2.2 宜食玉米、炒米、黃羊肉、陳牛肉、飛禽、魚肉、蜂蜜、黃油、韭菜、大蔥、蒜、芥菜、蘿卜、紅茶、溫開水等性輕溫和的飲食，禁食不易消化的飲食和涼水、生奶等性重油膩而寒涼食物。

2.3 合并赫依型薩病的護理

2.3.1 需要安靜、溫暖環(huán)境，充分的休息和睡眠。對清醒或恢復期病人，注意其語言舉止及情志，避免精神刺激，給予溫和的安慰，使之心境舒暢，保持樂觀。

2.3.2 宜常食性溫味甘之品。如：黃油、牛奶、綿羊肉、肉干、骨頭湯、紅糖、人參粥、大蔥、蒜等。由風寒引起的赫依型薩病應以溫中祛寒的原則進行食療?？墒尘d羊肉加生姜熬湯趁熱喝，一日三次。忌澀涼性飲食，如：山羊肉、蕎麥面、豆類、涼水及濃茶等以促進赫依增生的飲食。

2.4 情志調護 薩病多因突變癱瘓、失語，病人存在不同程度的思維障礙，早期出現(xiàn)焦慮、傷感、激惹；后期常出現(xiàn)抑郁、苦悶、悲觀、失望等低落情緒，應積極做好心理疏導。

護士應以和藹可親的態(tài)度關心患者，多與病人交談，了解其心理動態(tài)及情緒波動，講解一些薩病治療康復知識，幫助病人從消極情緒中解脫出來，調動患者樹立戰(zhàn)勝疾病和積極配合康復治療的信心，使其精神振奮，持之以恒投身康復鍛煉。

2.5 康復訓練[3]康復訓練是促進語言和肢體恢復的關鍵環(huán)節(jié)，防止關節(jié)畸形。因此，盡早進行語言和肢體的功能鍛煉。其中，琪素、希拉型薩病病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后采取康復護理；巴達干型薩病應搶救的同時介入康復訓練。

2.5.1 對于口眼歪斜的病人鼓勵其多做眼、嘴、面部運動，并經(jīng)常按摩患處，必要時協(xié)助針刺療法。對于語言障礙的病人盡早誘導和鼓勵其協(xié)助語言訓練耐心糾正發(fā)音，由簡到繁漸進訓練。

2.5.2 對肢體障礙病人，采取被動訓練到主動訓練。被動訓練：主要在護士和家屬的幫助下完成，鼓勵患者全身放松，用健手拿起癱瘓的上肢，緩慢伸展和屈曲肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)，每次訓練5分鐘～10分鐘，上下午各一次，同時協(xié)助患者訓練髂關節(jié)前屈、內翻、外翻，要循序漸進，逐漸達到各關節(jié)的正?；顒臃秶?。主動訓練：讓患者床上翻身，應用軀干肌肉做基本訓練。

2.5.3 偏癱患者坐、站、走的指導 隨著病情的好轉和肌力的恢復，首先其半臥位，此后逐漸增加角度，適應后協(xié)助患者坐于床邊，兩腿下垂，然后護士站立患側協(xié)助患者站立，指導患者行走；患者他人的監(jiān)護下?lián)岽不蛴霉照缺M量抬高患肢，慢慢行走鍛煉。

3 結果

20例患者在經(jīng)4周～6周時間實施以上各種護理措施和康復訓練，病情滿意的康復效果。其中康復14例，占70%；基本康復5例，占25%；未康復僅1例，占5%。而且無發(fā)生任何并發(fā)癥和肌肉攣縮現(xiàn)象。

4 體會

薩病患者均渴望能重新行走和生活自理。根據(jù)蒙醫(yī)辯證實護注重飲食、起居調節(jié)“赫依”、“希拉”“巴達干”的“三根”內在因素,“七素”之物質基礎，使之趨于平衡。因此，實施蒙醫(yī)飲食、起居、情志的辯證施護與結合盡早康復訓練對薩病的康復十分重要的。

[1] 白清云.百科全書.蒙醫(yī)學下冊[M].內蒙古：內蒙古科學技術出版社，1987.5：187-190.

[2] 巴特爾.蒙醫(yī)飲食起居學.第1版[M] 內蒙古：內蒙古出版社，1990:69-79，222-226.

[3] 劉祥法.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志[J].2005，(10):2766.

[4]信群,楊敏誠.整體護理臨床指南[M].沈陽：遼寧沈陽出版社，2000：157-160.

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1007-8517(2014)03-0015-02

2013.12.01)