吳茱萸腫瘤臨證應用心得

林荔欽，朱世杰

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029;2.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京 100029)

吳茱萸［1］又名吳萸，味辛、苦，性熱，氣味俱濃，半浮半沉，陽中陰也，有小毒，入足太陰經(jīng)血分，少陰、厥陰經(jīng)氣分。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，言其“主溫中，下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕、血痹，逐風邪，開腠理。”故在諸多方劑中皆有配伍，臨床應用十分廣泛。左金丸中，吳萸伍黃連，佐制寒涼，降逆止嘔，治療寒熱錯雜諸癥;傷寒吳茱萸湯中，吳萸伍生姜，溫中降逆，疏木瀉滿，治療食谷寒嘔、頭痛干嘔、吐利兼作等癥。吳萸入四神丸，借其辛燥以祛濕溫中止瀉，治療脾腎虛寒所致五更瀉。茱萸丸吳萸佐助，引火歸原，導赤下行，治療口瘡咽痛。今謹將吳茱萸在腫瘤臨證應用方面的心得進行歸納總結(jié)。

1 溫陽拔毒，軟堅散結(jié)

惡性腫瘤多偏虛偏寒，一派陰邪表現(xiàn)，為整體屬虛，局部屬實的病變，其病機特點在于正氣虧虛，痰瘀毒邪蘊結(jié)。臨床腫瘤患者以寒證居多?！胺e之成也，正氣不足而后邪氣踞之”，緣由正氣先虛，痰瘀內(nèi)生，氣血違和，寒傷真陽，日久濁陰僭居陽位，濕痰瘀血深伏體內(nèi)，而成有形癥積。陰血有形為體為質(zhì)，陽氣主動為用為力，陰血依賴陽氣方能運。祝味菊曰:“夫陰生于陽，氣化為津。陽用不彰，陰津不繼?！标枤馓搹鸵渍泻扒忠u，此乃虛虛之犯。

《傷寒質(zhì)難》曰:“藥有四性，所以對人療偏也;……四性之應用，不過扶羸抑亢而已。”羸弱、抗邪衰微而虛怯過甚者，助以吳萸之熱，困陽得以復蘇，鼓舞正氣，溫中逐寒，矯枉使正?！八幱形逦叮詫ΠY療病也?！逦吨疄橛?，升降表里，汗下攻補，各有所專。”吳萸辛散苦降，開郁散結(jié)，熨脅腹諸癥，降濁陰而升清陽，調(diào)節(jié)臟腑功能適得其平。腫瘤發(fā)展至晚期常兼有陽虛證候，可有水氣病或惡性積液出現(xiàn)。吳萸瀉胸膈痞滿，溫化寒痰冷飲，可治療腫瘤患者晚期惡性積液。

2 調(diào)和脾胃，降逆升陷

消化道腫瘤患者因腫塊壓迫、浸潤、壞死及術后形態(tài)的改變，常引起胃蠕動、消化功能的減退，出現(xiàn)嘔惡、呃逆、腹脹等癥。腫瘤患者術后由于麻醉、出血及手術創(chuàng)傷，特別是消化道術后加以禁食及胃腸減壓等，使胃腸功能紊亂，出現(xiàn)納差、嘔惡，腹脹、便秘等癥?；熕幬锒拘暂^大，消化道反應是常見的毒副作用，出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，伴有噯氣泛酸、嘔吐清水，腹瀉等癥。癌性疼痛患者服用嗎啡類止痛劑的常見副作用有反酸、便秘等癥。

上述癥狀的出現(xiàn)，分析其病機為胃失和降，沖氣上逆，故嘔而不納;中焦不治，則土虛木郁，中氣被賊，肝橫逆犯胃，發(fā)為吞酸;寒水侮土，脾陷胃逆，則吐利兼作。治療當以調(diào)和脾胃，降逆升陷為法。

吳萸味苦，定吐止瀉，理關格中滿，苦熱以瀉之。辛散苦降，降胃逆而止嘔吐，升脾陷而除泄利。吳萸之熱，佐以黃連則不熱;佐以生姜則溫中，傾寒與傾熱，隨所伍而易其性。

單用熱藥，可能造成急爆之果，固應善用溫熱而不為溫熱所亂，吳萸佐黃連則不熱?！侗静菝审堋费浴败镞B丸吳茱萸佐助，乃吞吐酸水神方”。施今墨言［2］:“黃連苦寒瀉火，直折上炎之火勢;吳萸辛散溫通，開郁散結(jié)，降逆止嘔。二藥伍用，有辛開苦降，反佐之妙用。以黃連之苦寒，瀉肝經(jīng)橫逆之火，以和胃降逆;佐以吳萸之辛熱，從類相求，引熱下行，以防邪火格拒之反應。共奏清肝瀉火、降逆止嘔、和胃制酸之效，以治寒熱錯雜諸癥。”可治腫瘤患者肝熱犯胃引起的胃痛、潰瘍、惡心等。寒熱錯雜之癥，腫瘤臨證頗為多見，應用時應隨寒熱變化而調(diào)整用藥比例。

吳茱萸湯中人參、大棗培土而補中，吳萸伍生姜，增加其溫中疏木降逆而升陷之功。如若食已吞酸，胃氣虛冷，佐以干姜效更佳。吳萸入四神丸中，借其性燥以去脾濕。脾惡濕，濕則濡而困，困則不能治水，犯為泄瀉，脾濕既去，則瀉自止。

3 溫中下氣，散寒止痛

癌性疼痛多為慢性疼痛，臨床上約78.6%的癌痛由癌腫本身引起的，并隨癌癥發(fā)展而呈現(xiàn)進行性加重，已經(jīng)成為影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的一項重要因素。上海的一項調(diào)查研究顯示，肝癌的疼痛發(fā)生率為79%，遠高于第二、三位的胰腺癌61%、肺癌54%。以肝癌癌性疼痛為例，肝區(qū)疼痛多為肝癌首發(fā)癥狀，60%的患者常以肝區(qū)或上腹部疼痛、乏力及上腹部腫塊就診。

分析癌痛病人的病因病機，不外恣食冷腥、寒邪直中入里，或停滯脾胃，損傷中陽，“寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”，脘腹絞痛或繞臍作痛;或客于胸腹，肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，造成氣滯血瘀，邪毒結(jié)聚成塊，日久成積，不通作痛，寒邪積寒內(nèi)瘀，肝血冷澀，不能四運，亦加重疼痛;或窒塞于膈，寒邪所隔，氣不得上下，令人寒中，腹?jié)M膨脹;或客于心腹，腎氣不固，沖脈不能下守故冷氣上沖脅肋;或循厥陰經(jīng)上犯巔頂作痛，下至太陰。故治療當以溫中下氣，散寒止痛為法。

《本草崇原》:“吳茱萸稟木火之氣。稟火氣，故主溫中。稟木氣，故主下氣。中焦溫而逆氣下，則痛自止矣。”李杲云:濁陰不降，厥氣上逆，膈寒脹滿，非吳茱萸不可治也。

吳萸辛散苦泄，性熱祛寒，可逐經(jīng)脈關節(jié)一切冷痹，平心腹胸首各種寒痛，尤以肝經(jīng)所循之處為著。汪昂曰其氣燥，故專入肝而旁及脾、腎。既散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之主藥。肝為剛臟，體陰而用陽，藏營血而主疏泄，肝陽易亢，肝風易動。腫瘤臨證應用吳萸之時勿忘酌加白芍、當歸等養(yǎng)血柔肝之品。

4 引火歸原，導熱下行

口腔潰瘍(中醫(yī)稱之為口瘡)是放化療常見的不良反應。以頭頸部腫瘤為例，30% ～60%接受放療的患者會出現(xiàn)口腔黏膜炎癥，若同時合并化療發(fā)病率則超過90%?；颊叱霈F(xiàn)咽干、口干、舌燥、味覺改變、彌漫性口腔黏膜紅腫疼痛、潰瘍等，重者影響進食，甚至中斷治療［3］。

上述證候的出現(xiàn)，常責之為放化療所致的機體熱毒過盛，津液受損，氣血不和，脾胃不和、氣血損傷以及肝腎虧損。但采用傳統(tǒng)的清熱解毒、涼補氣血、生津潤燥、健脾和胃、滋補肝腎等治法，有時臨床效果不甚理想。蓋因其所困非實火，乃氣陰兩虛，虛火上炎，發(fā)為口瘡。

《外臺秘要》首載茱萸丸(吳萸、桂心、當歸)，可治口瘡咽喉痛?！侗静菥V目》亦記載“咽喉口舌生瘡者，以茱萸末醋調(diào)，貼兩足心，移夜便愈。其性雖熱，而能引熱下行，蓋從治之義”。上文提及逆用吳萸溫燥之性以祛寒，此處順用以解熱之理在于其性亦善降。段成式言:椒性善下，吳萸性上，似不盡然?？茏谠?此物下氣甚速。汪昂按:吳萸辛熱，故性上。氣味俱濃，故善降。

據(jù)報道［3］，醋調(diào)吳萸外敷涌泉穴治療口瘡效果更佳。《靈樞》曰:“病在上者下取之，病在頭者取之足”，涌泉穴位腎經(jīng)之井穴，以吳萸外敷腎經(jīng)之井穴，共奏引火歸元，導熱下行之功，而醋酸收之性除制約吳萸的辛散外，還可減輕吳萸的毒性。

5 小結(jié)

吳萸辛熱，能散能溫，故其所治諸痛逆氣、口瘡咽痛之癥，取其散寒溫中之功;吳萸苦熱，能瀉能燥能堅，故其所治吐利吞酸、關格中滿之癥，取其燥濕解郁之功［4］。汪昂云吳萸辛熱故性上，氣味俱濃故善降。吳萸之升降并用貫穿腫瘤臨證應用始終，降濁陰而升清陽，調(diào)節(jié)臟腑功能適得其平;辛散苦降，降胃逆而止嘔吐，升脾陷而除泄利;逆用溫燥之性以祛寒止痛，順用以引熱下行，對于各個階段的腫瘤患者都可以有是癥用是藥，以期“順承天命，赍百年之壽”。

［1］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:278－279.

［2］呂景山.施今墨對藥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:176－178.

［3］周夏興，張紅梅.吳茱萸外敷涌泉穴治療化療后口腔潰瘍40例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2008，15(1):72.

［4］楊志欣，孟永海，王秋紅，等.吳茱萸化學拆分組分的性味藥理學評價——化學拆分組分止瀉、止嘔作用的研究［J］.中醫(yī)藥學報，2011，39(5):13－16.