1型糖尿病臨床路徑

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1型糖尿病臨床路徑

本文介紹1型糖尿病臨床路徑。

1型糖尿病；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為1型糖尿病(不伴急性并發(fā)癥) (ICD-10：E10.2-E10.9)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)，《世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標準及中國糖尿病防治指南》(2007年)。

達到糖尿病診斷標準。

具備1型糖尿病特點：①通常年輕起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。②空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏。可出現(xiàn)免疫標記：胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)、胰島抗原抗體(IA-2)。需要胰島素治療?？砂橛衅渌陨砻庖咝约膊　?/p>

分型：①免疫介導(dǎo)(1A型)；②特發(fā)性(1B型)。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床治療指南?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范?內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年)，《WHO診斷標準及中國糖尿病防治指南》(2007年)。

①糖尿病宣傳教育和管理。②飲食療法。③運動療法。④自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估。⑤體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。⑥胰島素強化治療及聯(lián)合口服藥物治療。

（四）標準住院日

一般為≤20 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：E10.2-E10.9 1型糖尿病(不伴急性并發(fā)癥)疾病編碼。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院期間檢查項目

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、便常規(guī)；②全天毛細血管血糖譜(3餐前、3餐后2 h、睡前，必要時0點、3點等)；③肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；④胸部X線、心電圖、腹部及婦科B超；⑤糖化血紅蛋白(HbA1c)，胰島β細胞自身抗體(ICA、GAD)，口服糖耐量試驗和同步C肽釋放試驗(病情允許時)；⑥并發(fā)癥相關(guān)檢查(新診斷糖尿病和病程＞5年定期復(fù)診者)：尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等。

根據(jù)患者病情可選的檢查項目：①血氣分析，糖化血清蛋白(果糖胺)，胰島β細胞自身抗體(IAA、IA-2等)，行動態(tài)血糖監(jiān)測[血糖未達標和(或)血糖波動較大者]；②相關(guān)免疫指標(血沉、C-反應(yīng)蛋白、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA)，自身抗體(抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等)，內(nèi)分泌腺體功能評估(甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體)。

（七）選擇用藥

胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：①餐前短效(或速效)和睡前中效(長效或長效類似物)胰島素方案；②三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案；③預(yù)混胰島素注射方案；④胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。

口服降糖藥：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑(＜18歲不宜使用)。

對癥治療。

（八）出院標準

①治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定。②患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。③完成相關(guān)并發(fā)病的檢查。④沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（九）變異及原因分析

①出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。②合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行治療。③若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。④出現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病，眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，皮膚病變、糖尿病足)，或合并感染，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。

1672-7185（2014）11-0002-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.002

2013-12-19）

R58

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