86例經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的臨床分析

郭建紅

（中牟縣人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 451450）

86例經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的臨床分析

郭建紅

（中牟縣人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 451450）

目的 為使異位妊娠超聲診斷的準(zhǔn)確性得到有效提高，有效減少漏診及誤診。方法 對(duì)86例臨床超聲診斷的異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行整理并分析，進(jìn)而對(duì)異位妊娠的超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行有效總結(jié)。結(jié)果 超聲檢查出早期流產(chǎn)型、陳舊型異位妊娠、破裂流產(chǎn)型以及異位妊娠未破裂型4種類型異位妊娠。確診率高達(dá)占88.37 %。結(jié)論 腹部B超能對(duì)異住妊娠進(jìn)行有效診斷。

經(jīng)腹超聲；異位妊娠；診斷；臨床

近年來，異位妊娠的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，在妊娠疾病中，異位妊娠的發(fā)病率占0.45 %～1.23 %。根據(jù)患者的臨床癥狀、血尿人絨毛膜促進(jìn)性腺激素（HCG）測(cè)定、腹部B超檢查、停經(jīng)史、診斷性刮宮以及后穹窿穿刺是傳統(tǒng)的異位妊娠診斷常用方法[1]。據(jù)相關(guān)資料可知，和別的方法相比，腹部B超檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：方便快捷、無痛、準(zhǔn)確率高。本文主要對(duì)2010年3月至2013年3月在我院接受經(jīng)腹B超診斷的86例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例都是2010年3月至2013年3月在我院接受經(jīng)腹B超診斷的異位妊娠患者，年齡15～45歲，平均年齡25.24歲；其中停經(jīng)史不明顯但陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血的有12例，停經(jīng)史的有15例，停經(jīng)史明確且伴有下腹痛的有59例。86例患者中：子宮都是增大或稍大，雙側(cè)或單側(cè)卵巢黃體囊腫15例，宮內(nèi)見假妊娠囊6例，有失血性休克7例，行人工流產(chǎn)術(shù)后8例，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)24例，宮腔積血26例。用血13-HCG或尿β絨毛膜促性腺激素（13-HCG）給86例患者做檢查，其中檢查結(jié)果為陰性的有19例，為弱陽性或陽性的有67例。

1.2 超聲檢查方法

1.2.1 儀器：腹部探頭為3.5 MHz的GE400型彩超[2]。

1.2.2 方法：讓患者取平臥位，使膀胱適當(dāng)充盈。主要探測(cè)內(nèi)容為：①子宮大小。②輸卵管以及卵巢大小和形態(tài)。③子宮內(nèi)膜的變化情況，并觀察內(nèi)膜的厚度以及有沒有出現(xiàn)分離現(xiàn)象。④探測(cè)盆腔包塊，觀察包塊的大小、形態(tài)以及位置，周圍聲像及內(nèi)部回聲的變化情況。⑤探測(cè)盆腔積液。對(duì)其厚度進(jìn)行測(cè)量，并觀察里面的有無液性暗區(qū)。把子宮及雙側(cè)附件區(qū)清楚顯示出來，把宮腔內(nèi)回聲、子宮大小、盆腔積液量、附件區(qū)包塊的位置、大小及回聲特征作詳細(xì)記錄。

2 結(jié) 果

用彩超對(duì)86例異位妊娠患者進(jìn)行檢查并經(jīng)血HCG檢測(cè)、手術(shù)及病理證實(shí)可知，共檢出早期流產(chǎn)型、陳舊性異位妊娠、破裂流產(chǎn)型以及異位妊娠未破裂型4種類型異位妊娠，檢出最大的包塊最大直徑為12.32 cm，檢出最小的包塊最大直徑為9.69 cm。其中早期流產(chǎn)型24例，陳舊型異位妊娠9例，破裂流產(chǎn)者21例，異位妊娠未破裂者32例，經(jīng)證實(shí)，其診斷正確的有76例，其正確率為88.37 %。

2.1 早期流產(chǎn)型24例（27.91 %）：患者常出現(xiàn)腹膜刺激和腹部疼痛劇烈等癥狀，進(jìn)行彩超檢查時(shí)，?？吹讲灰?guī)則的混合性包塊出現(xiàn)子宮旁邊；子宮呈包裹狀，常和旁邊的卵巢粘連，腫塊直徑通常為在3.68～8.65 cm，內(nèi)部回聲比較混亂。子宮直腸窩出現(xiàn)面積為1.9 cm×2.6 cm的積液。附件區(qū)有面積為4.2 cm×4.6 cm的液實(shí)性包塊。經(jīng)手術(shù)證實(shí)可知，24例中，漏診2例[3]。

2.2 陳舊型異位妊娠9例（10.47 %）。患者多數(shù)都有較長的月經(jīng)紊亂病史，進(jìn)行婦科檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)盆腔出現(xiàn)腫塊，血、尿HCG檢查結(jié)果曾為陽性，用彩超對(duì)子宮進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)子宮大小正常，附件區(qū)出現(xiàn)面積為4.9 cm×4.8 cm～6.8 cm×7.2 cm的液實(shí)性包塊，無子宮及腹腔直腸液。血β-HCG和尿β-HCG檢查結(jié)果為陽性的有5例，1例為誤診。

2.3 異位妊娠未破裂型32例（37.21 %）。子宮正常，妊娠側(cè)輸卵管常出現(xiàn)在卵巢前方，和宮角粘連且出現(xiàn)增粗現(xiàn)象，附件區(qū)出現(xiàn)面積為1.12 cm×1.23 cm～2.9 cm×3.35 cm的環(huán)狀回聲包塊，中心部呈液性，沒有出現(xiàn)回聲，子宮直腸窩沒有出現(xiàn)積液，其中26例可看到心管搏動(dòng)和胚芽，血β-HCG和尿β-HCG檢查結(jié)果為弱陽性或陽性，漏診及誤診各1例。

2.4 破裂流產(chǎn)型21例（24.42 %）。附件區(qū)出現(xiàn)面積大于4.8 cm×5.4 cm的液實(shí)性包塊，子宮直腸和腹腔出現(xiàn)面積大于3.5 cm×2.4 cm的窩積液。血β-HCG和尿β-HCG檢查結(jié)果都是陽性。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科中常見的急腹癥，其中96 %都是輸卵管妊娠。目前，在臨床常用的診斷異位妊娠的方法是超聲。進(jìn)行異位妊娠的超聲診斷時(shí)，必須根據(jù)患者的停經(jīng)史來檢查，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，宮腔內(nèi)沒有看到妊娠囊，在附件區(qū)看到包塊存在。輸卵管環(huán)狀包塊是最能表現(xiàn)異位妊娠的聲像圖，厚壁型回聲環(huán)的增強(qiáng)是聲像圖的主要表現(xiàn)，中央呈現(xiàn)液性暗區(qū)，且可以清晰地看到孕囊。典型病例包塊內(nèi)能夠看到妊娠囊，當(dāng)看到心管搏動(dòng)和胚芽時(shí)，就可以確診。

3.1 異位妊娠的超聲的主要表現(xiàn)是：異位妊娠時(shí)子宮的大小比平常大或和平時(shí)一樣，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣改變，子宮旁邊發(fā)現(xiàn)邊界模糊的不規(guī)則腫塊。該腫塊的組成部分主要是粘連的腸段和妊娠囊腫，因此，當(dāng)超聲處在異位妊娠的階段不同時(shí)，回聲的類型也會(huì)不一樣。沒有破裂之前，附件腫塊的低回聲類型大多數(shù)分布比較均勻，或?qū)嵭耘c液性混雜型回聲。和周圍結(jié)構(gòu)的界限不清晰。破裂后，回聲會(huì)因病灶出血而增多，境界模糊，且出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，回聲不均勻。

3.2 對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷時(shí)，必須根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，并有效結(jié)合臨床的有停經(jīng)史以及血、尿HCG等相關(guān)檢查進(jìn)行確診。進(jìn)行超聲檢查時(shí)，一定要認(rèn)真區(qū)分胚囊的真假。當(dāng)子宮內(nèi)膜包繞血液而使宮腔內(nèi)環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成的時(shí)候常容易被誤診為胚囊。早期流產(chǎn)型組中有2例出現(xiàn)誤診就是因?yàn)闆]有對(duì)假胚囊作正確識(shí)別。區(qū)分真假胚囊的方法：假胚囊在子宮腔的中間位置，且其周圍是子宮內(nèi)膜，沿宮腔分布或延續(xù)到子宮頸管，檢查時(shí)會(huì)看到縮小或變大的變形，而且不隨懷孕周期而出現(xiàn)增大或縮小現(xiàn)象。真胚囊在下子宮內(nèi)膜里面，以離心圓的形態(tài)出現(xiàn)在宮腔旁邊的宮腔線，且胚囊不連續(xù)，出現(xiàn)雙重蛻膜的雙環(huán)征，是獨(dú)立的囊，沒有和子宮頸管相通。

3.3 陳舊型異位妊娠在附件區(qū)探及較大、邊界不清晰、形態(tài)混亂的混合性包塊，回聲分布比較混亂，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，孕囊顯示模糊。周圍腸管與大網(wǎng)膜因流產(chǎn)或破裂時(shí)間過長而發(fā)生粘連，此外，血液機(jī)化導(dǎo)致團(tuán)塊在聲像圖上和盆腔炎性腫塊相似，從而導(dǎo)致誤診。本組發(fā)生1例誤診現(xiàn)象。

3.4 異位妊娠在破裂或流產(chǎn)前，通常不會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀和體征，以致于在臨床診斷的時(shí)候出現(xiàn)了很多困難，且不容易和流產(chǎn)及宮內(nèi)妊娠進(jìn)行區(qū)分。如果未流產(chǎn)破裂型患者的子宮里沒有出現(xiàn)孕囊，檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管出現(xiàn)增粗或有混合性包塊現(xiàn)象，且回聲減低時(shí)，為了使早期異位妊娠的診斷率得到一定程度的提高，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，然后結(jié)合血β-HCG診斷患者是否為異位妊娠。

綜上可知，腹部β超能對(duì)異住妊娠進(jìn)行有效診斷，且具有診斷率高、無損傷、安全可靠、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，值得在異位妊娠臨床診斷中進(jìn)行推廣。

[1] 孫文浩,魏俊,林奕,等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道 超 聲檢查 對(duì) 診斷宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的臨床價(jià)值探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1674-1676.

[2] 散志華.經(jīng)腹及經(jīng)陰道 超聲早 期 診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(2):119-121.

[3] 徐翠芳.經(jīng)腹、經(jīng)陰道及二者聯(lián)合超聲診斷宮外孕的臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(12):2033-2034.

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