1例年輕患者暴發(fā)性1型糖尿病的報道

邱俊霖 鐘宇華 梁華晟 曾云先 蘇會璇

（廣西醫(yī)科大學第九附屬醫(yī)院，廣西 北海 536000）

1例年輕患者暴發(fā)性1型糖尿病的報道

邱俊霖 鐘宇華 梁華晟 曾云先 蘇會璇

（廣西醫(yī)科大學第九附屬醫(yī)院，廣西 北海 536000）

暴發(fā)性；1型糖尿病

1 病例資料

患者男性，31歲，因口干、多飲、多尿、頭暈、乏力2 d入院?；颊咦允? d前受涼后出現(xiàn)口干、多飲、多尿，伴乏力、頭暈，遂至我院急診就診，查MBS 30.6 mmol/L，擬“糖尿病”收入我院內(nèi)分泌科病房。既往體健，父親有2型糖尿病病史。入院檢查：體溫36.4 ℃，心率112次，呼吸20次，血壓126/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，雙肺未聞及干濕性啰音。入院當日行實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞為9.95×109/L，中性粒細胞為76%，血紅蛋白為157 g/L；尿常規(guī)：尿酮體(+++)，尿糖(++++)；腎功能：尿素氮10.25 mmol/L，血肌酐114 μmol/L，血鉀5.93 mmol/L，血鈉123.6 mmoL/L，血糖30.6 mmol/L。血氣分析：血pH值7.327，氧分壓(PO2)76 mm Hg，二氧化碳分壓(PCO2)36 mm Hg，實際碳酸氫鹽(HCO3)18.9 mmol/L；HbAlc為6.1%。入院當天明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，給予胰島素泵持續(xù)輸注胰島素降糖、積極補液等措施糾正酸中毒，患者的不適癥狀逐步消失。酮癥酸中毒糾正后，待患者血糖控制平穩(wěn)，行C肽釋放試驗檢查，結(jié)果顯示，空腹及餐后各時間點均＜0.1 nmol/L。該患者的最后診斷為：暴發(fā)性1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。治療14 d后患者出院，出院后繼續(xù)予諾和銳30筆芯（早：20 U，晚：20 U）皮下注射降糖維持治療。出院1個月后因血糖控制不佳再次到我院就診，查ICA、IAA、GAD均陰性。

2 討 論

日本學者Imagawa等首次提出暴發(fā)性1型糖尿病(fulminant type l diabetes mellitus，F(xiàn)T1DM)概念[1]。該病目前報道是日本人發(fā)病率最高，國內(nèi)也有FT1DM報道，以湖南湘雅二院報道最多，廣西地區(qū)則比較罕見。目前國際上主要采用日本FT1DM的診斷標準具備以下3點：①高血糖癥狀出現(xiàn)l周或1周內(nèi)即發(fā)展為酮癥或酮癥酸中毒；②初次就診時血糖≥16.0 mmol/L而且HbA1c＜8.5%；③初次就診時空腹血C肽＜0.1 nmol/L和刺激后(餐后或胰高血糖素)血C肽＜0.1 nmol/L[2]。而該患者的臨床特點是：①高血糖出現(xiàn)時間短。患者既往體健，HbAlc為6.1%，受涼后2 d內(nèi)進展至糖尿病酸癥酸中毒，血pH值為7.323。②胰島功能差。血糖控制平穩(wěn)后行C肽釋放試驗結(jié)果顯示，空腹及餐后各時間點均＜0.1 nmol/L。③有前驅(qū)上呼吸道感染病史。④ICA、IAA、GAD均陰性。該患者符合FT1DM診斷要點，診斷FT1DM明確。

FT1DM目前研究認為可能與病毒感染、妊娠、遺傳、自身免疫、人類HLA基因型等相關(guān)，發(fā)病機制尚不明確。該例患者為年輕男性，有前驅(qū)上呼吸道感染病史，考慮發(fā)病與病毒感染有關(guān)。而患者一旦疑診或確診為FTlDM后應(yīng)立即給予治療，治療原則與1A型糖尿病相同，按糖尿病酮癥酸中毒處理，給予補充液體、小劑量胰島素靜脈滴注或者胰島素泵降糖治療，否則病情將惡化。FT1DM患者的酮癥酸中毒糾正后，胰島功能不會恢復(fù)，需用胰島素長期維持治療。Murase-MishibaY等[3]在日本全國范圍內(nèi)進行了1次評估FT1DM和急性發(fā)病的lA型糖尿病5年內(nèi)微血管并發(fā)癥發(fā)生率的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在FT1DM患者中，微血管并發(fā)癥的5年內(nèi)累積發(fā)生率為24.4%，而1A型糖尿病患者僅為2.4%。FT1DM患者的每種微血管并發(fā)癥的累計發(fā)生率也明顯高于1A型糖尿病，其中視網(wǎng)膜病變?yōu)?.8%和O%，周圍神經(jīng)病變?yōu)?2.2%和2.6%，糖尿病腎病為12.2%和1.3%。

作為臨床醫(yī)師，應(yīng)對此病有一定的認識和判斷，尤其是對于前驅(qū)感染病史如急性上呼吸道感染病史的病情進展快速的患者，應(yīng)該注意測血糖，排除FT1DM。給予FT1DM患者及時的診治，可改善患者的預(yù)后。另FT1DM患者的血糖波動大，早晚兩次的胰島素降糖治療難以控制，1個月后該患者再次就診，后改用長期的降糖治療方案為采用三餐短效短效胰島素（諾和銳筆芯）聯(lián)合中效胰島素皮下注射（諾和靈N）降糖，血糖波動于6～10 mmol/L。如FT1DM患者有條件，可以用胰島素泵長期控制血糖。

[1] Imagawa A,Hanafusa T,Uchigata Y,et al.Fulmlnant type 1 diabetes: a nationwide survey in Japan[J].Diabetes Care,2003,26(8): 2345-2352.

[2] Hanafusa T,Imagawa A.Fulminant type l diabetes:a novel clinical entityr equiring special attention by all medical practitioners[J]. Nat Clin Praet Endocrinol Metab,2007,3(1):36-45.

[3] Murase-Mishiba Y,lmagawa A,Hanafusa T.Fulminant type 1 diabetes as a model of nature to explore the role of C—peptide[J]. Exp Diabetes Res,2008,2008:819123-819124.

R587.1

：B

1671-8194（2014）33-0278-01

北海市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（201303008）