社區(qū)高血壓的健康教育

呂美霞

（遼寧大連金州新區(qū)杏樹衛(wèi)生院，遼寧 大連116106）

社區(qū)高血壓的健康教育

呂美霞

（遼寧大連金州新區(qū)杏樹衛(wèi)生院，遼寧 大連116106）

高血壓在近幾年，是社區(qū)最的慢性病之一，在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育，很大程度上提高患者對(duì)高血壓的知曉，從藥物治療，飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉等多方面指導(dǎo)高血壓患者，具有重大意義。

高血壓；藥物治療；飲食控制；運(yùn)動(dòng)鍛煉

在農(nóng)村社區(qū)，患者對(duì)高血壓很不陌生，患者平時(shí)沒有癥狀一般是不會(huì)主動(dòng)測(cè)血壓，我們?cè)谶M(jìn)行社區(qū)體檢或進(jìn)行健康教育時(shí)，提醒社區(qū)的居民：35歲以上，看病時(shí)均應(yīng)測(cè)血壓，同時(shí)告知患者血壓高低并不代表高血壓的危險(xiǎn)程度，也不能區(qū)分高血壓究竟是原發(fā)的還是繼發(fā)的[1]。發(fā)現(xiàn)患者有高血壓，需要進(jìn)行必要的輔助檢查來判斷高血壓的危險(xiǎn)分層，有些高血壓需到上級(jí)醫(yī)院來明確診斷是原發(fā)還是繼發(fā)。但是有些患者診斷明確后，治療中不能正確的鑒測(cè)自己的血壓，僅靠頭暈，耳鳴，視物模糊這些癥狀來斷定自己血壓高低，頭暈、耳鳴、視物模糊血壓就是升高了，盲目的吃藥，這太不科學(xué)了，所以要定期鑒測(cè)自我血壓。

1 高血壓的藥物治療

1.1 高血壓治療的基本原則

①高血壓是一種大動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征而引起“血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素，靶器官損壞或其他臨床合并癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。②高血壓的藥物治療大多數(shù)患者需要長期甚至要終身堅(jiān)持服藥。③定期測(cè)量自我血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量，堅(jiān)持長期平穩(wěn)的控制血壓。

1.2 高血壓的降壓目標(biāo)

一般高血壓患者應(yīng)將血壓降140/90 mm Hg以下，近幾年社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人收縮壓150 mmHg以下也可以，不需要降得太低，但如果有腎臟疾病，糖尿病或冠心病的高血壓患者對(duì)降壓的要求較為嚴(yán)格，一般控制在130/80 mm Hg以下。在近幾年社區(qū)體檢工作中發(fā)現(xiàn)，有很多老年人，以單純的收縮壓升高，而舒張壓在正常范圍內(nèi)或有的還偏低，這主要是由于隨著年齡的增長，動(dòng)脈的鈣和膠原沉積增多，而彈性纖維出現(xiàn)退行性改變，使大動(dòng)脈的彈性和順應(yīng)性逐漸降低，即所謂“血管硬化”的過程，形成惡性循環(huán)。由于大動(dòng)脈彈性減退脈搏波傳導(dǎo)速度增快，反射波傳導(dǎo)速度增快，反射波抵達(dá)中心大動(dòng)脈時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，因此，老年人的高血壓最常表現(xiàn)為“單純性收縮壓增高的高血壓”，即收縮壓≥140 mm Hg，但舒張≤90 mm Hg。除此之外，老年人高血壓還有以下特點(diǎn)：血壓波動(dòng)大，容易合并體位性低血壓和餐后低血壓，有時(shí)夜間發(fā)作血壓下降。也有的“白大衣”血壓，上醫(yī)院血壓就升高[2]。從我院及我社區(qū)的16個(gè)村，近5年對(duì)老年人慢病的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人單純收縮壓升高的危險(xiǎn)很大，收縮壓升高，特別是脈壓是冠心病發(fā)生的顯著預(yù)測(cè)因素。我院近幾年，對(duì)老年高血壓患者，對(duì)收縮壓≥160 mm Hg，而舒張壓＜90 mm Hg的老年人，采用硝苯地平治療，隨訪5年，必要時(shí)加用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑，與不用藥患者時(shí)比，用藥組腦卒中發(fā)生率降低4%，心血管病病死率降低40%，腦卒中病死率降低60%，心力衰竭發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)降低65%。老年人采用降壓藥物治療，需要特別注意防止體位性低血壓的發(fā)生。對(duì)于老年人，特別是身體虛弱的老年人，除非有高血壓腦病或嚴(yán)重的心絞痛，一般可采用常規(guī)劑量的1/4劑量作為起始量，在監(jiān)測(cè)血壓的情況下，每1～4周根據(jù)血壓適當(dāng)增加劑量，如果達(dá)到常規(guī)劑量后，血壓仍未控制到目標(biāo)水平，則可以再聯(lián)合第二種降壓藥，同時(shí)要逐量增加劑量，對(duì)舒張壓明顯偏低的患者，使用降壓藥物應(yīng)當(dāng)更為謹(jǐn)慎，我國2010年高血壓指南建議當(dāng)舒張壓＜60 mm Hg，收縮壓＜150 mm Hg監(jiān)測(cè)血壓即可，不用藥物降壓；收縮壓在150～179 mm Hg，要慎重小劑量使用降壓藥；如果收縮壓≥180 mm Hg，則要小劑量用藥，降壓可用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、或ARB等，這個(gè)建議僅做臨床參考。

2 高血壓患者的飲食管理

飲食習(xí)慣和高血壓發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，高血壓通過合理飲食，控制不良膳食習(xí)慣，比如減少鈉鹽攝入，戒煙，戒酒，可使血壓下降，或減少口服降壓藥，同時(shí)也可減低其他合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不健康的飲食包括飲食偏咸，我們?cè)谘睾５貐^(qū)，鹽東西吃，某些村子血壓較其他村普遍增高，其次食物中較多飽和脂肪酸、膽固醇過量，飲酒等都與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高血壓患者要如何調(diào)節(jié)飲食？應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，少鹽，少吃動(dòng)物脂肪，戒煙，限酒為原則[3]。具體方法：①做菜時(shí)應(yīng)用植物油，如橄欖油，花生油，色拉油等，不用“豬大油”，少吃油炸食品，少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。②多吃新鮮的蔬菜水果，如南瓜，西紅柿，蘿卜，白菜等。③高血壓藥戒煙，戒酒。如果戒不了酒，應(yīng)當(dāng)少量，不能酗酒，不提倡飲高度的烈性酒。

高血壓飲食療法，需要長期堅(jiān)持，短期的進(jìn)行沒有明顯效果，堅(jiān)持時(shí)間越久，受益越大，飲食要求不偏食，講究平衡膳食，節(jié)假日，遇美味佳肴，更要加強(qiáng)自我管理要節(jié)制。

3 高血壓患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉

高血壓患者要堅(jiān)持參加體育鍛煉，特別是肥胖患者，但是要注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，頻率，強(qiáng)度，做有氧運(yùn)動(dòng)，要循漸近，不可超負(fù)荷鍛煉。高血壓患者中，1級(jí)高血壓不影響患者的勞動(dòng)力，仍可以參加日常工作，那么他們的鍛煉可以快走，跑步，騎自行車等。2級(jí)高血壓患者，如果無心臟，腦，腎臟并發(fā)癥，仍可參加一般工作的患者，要散步，慢騎自行車，小區(qū)健身器材等中度鍛煉即可。對(duì)于3級(jí)高血壓有心腦腎等重要臟器并發(fā)癥時(shí)，工作和日常生活都受到限制，應(yīng)避免體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般30 min為宜，運(yùn)動(dòng)頻率每周不少于3次，但是高血壓患者最好每天堅(jiān)持鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，不僅可以降低血壓，可能使服用降壓藥減少用量，最重要的是，循序漸進(jìn)，量力而行，貴在堅(jiān)持，但需要注意，如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)下列狀況應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)：①心率明顯增快。②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后胸部，咽部疼痛心前區(qū)疼痛、胳膊有放散痛。③眩暈、頭痛、出冷汗、嚴(yán)重氣短、身體麻木等主觀不適。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:260.

[2] 劉力生,王文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):60-74.

[3] 中國高血壓防治指南修定委員會(huì),中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志,2011,39(8):579-616.

R544.1；R473.5

：A

：1671-8194（2014）06-0241-02