新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會

王秀平

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會

王秀平

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理方法。方法 收集我院在2011年12月至2012年11月間收治的658例活產(chǎn)新生兒中106例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為研究對象，通過對所有患兒進行積極的護理干預(yù)，對護理效果進行觀察和分析。結(jié)果 106例診斷為缺氧缺血性腦病患兒中好轉(zhuǎn)102例，未愈2例，自動出院2例。結(jié)論 經(jīng)過積極治療及精心的護理，極大地減少了病死率及并發(fā)癥的發(fā)生?？梢?，對新生兒缺氧性缺血性腦病患兒進行護理干預(yù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

新生兒；缺氧缺血性腦??；護理

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE），指的是胎兒或新生兒在圍生期間因為各種因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧或者是腦血流減少甚至?xí)和＃瑢?dǎo)致出現(xiàn)腦損傷的情況，如果不及時進行救治會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重后遺癥。為了更加深入全面的了解導(dǎo)致胎兒或者新生兒出現(xiàn)缺氧或者腦血流減少高危因素，對我院2011年至2013年新生兒當(dāng)中出現(xiàn)的缺氧缺血性疾病共106例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要以我院在2011年12月至2012年11月間收治的658例活產(chǎn)新生兒中106例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為研究對象，其中，新生兒基本狀況如下：74例患兒為足月兒、19例患兒為早產(chǎn)兒、7例患兒為過期兒、6例患兒為低體質(zhì)量。對所有缺氧缺血性腦病新生兒均以Apgar評分作為分度標(biāo)準。

1.2 方法

此次臨床研究中，所有患兒均進行了綜合性的護理方法，內(nèi)容包括了護理環(huán)境的建立、藥物治療的護理、病情觀察、喂養(yǎng)、亞低溫治療護理。

1.3 結(jié)果

106 例診斷為缺氧缺血性腦病患兒中好轉(zhuǎn)104例，未愈2例，自動出院2例，臨床上應(yīng)對這此孕婦及胎兒加強觀察和護理，以預(yù)防缺氧缺血性腦病的發(fā)生。

2 護 理

2.1 環(huán)境

保持正常體溫及環(huán)境舒適。保持安靜 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，循環(huán)風(fēng)紫外線照射消毒，每日1次。采取視頻探視。各種治療、護理操作宜集中進行，動作輕柔，減少不良刺激[2]。

2.2 早期護理干預(yù)

患兒在病情允許的基礎(chǔ)上，需要采用“撫觸”的方式進行親情護理。相關(guān)研究以及資料顯示，撫觸式的親情護理，能夠幫助新生兒以及早產(chǎn)兒更好地對食物進行消化、吸收以及排泄，從而使患兒的腸道蠕動能力改善，有利于糞便的排出，使患兒的體質(zhì)量更快地增長，另外還需要采用安撫性的奶嘴進行非營養(yǎng)性允吸，從而使患兒減少哭鬧，致使耗氧量得以下降，增加血氧飽和度。同時，護理人員還需要對患兒的家屬進行指導(dǎo)，加強彼此的交流以及溝通，從而使患兒能夠接受來自母親的大量語言信息的刺激。

2.3 氧氣吸入

患兒由于圍生期窒息導(dǎo)致，卻又因此腦組織對缺氧極為敏感，出現(xiàn)缺氧或者酸中毒時，患兒的腦組織內(nèi)部會堆積大量的乳酸，二氧化碳沒能被碳酸氫鈉充分緩沖，導(dǎo)致患兒的腦組織的局部水腫以及受損的發(fā)展速度加快，從而使得患兒的顱內(nèi)壓得以增高，最終使得腦灌流壓下降以及腦血流量減少，加劇了患兒的腦損害。盡早合理給氧是提高血氧濃度，減少腦組織的關(guān)鍵。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。選擇合適的給氧方式，根據(jù)患兒缺氧情況，給予鼻導(dǎo)管吸氧或頭罩吸氧、CPAP應(yīng)用，缺氧嚴重，氣管插管及機械輔助通氣。

2.4 藥物治療的護理

應(yīng)用20%甘露醇者，宜注意觀察尿量。應(yīng)用苯巴比妥鈉和地西泮時應(yīng)觀察有無呼吸異常及尿潴留，若有應(yīng)定時按摩膀胱協(xié)助排尿。

2.5 病情觀察

嚴密監(jiān)護患兒的呼吸、心率、血壓及經(jīng)皮測血氧飽和度等，嚴密觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力及抽搐等癥狀。及時發(fā)現(xiàn)患兒的抽搐表現(xiàn)。雙眼凝視、四肢緊張、面肌抽動、面肌抽動、面色青紫、呼吸暫停及前囟飽滿。新生兒抽搐癥狀不典型，持續(xù)時間短，有時數(shù)秒鐘，如不仔細觀察，不易發(fā)現(xiàn)，則延誤治療。

2.6 喂養(yǎng)

母乳的營養(yǎng)價值較高，存在較多的免疫物質(zhì)。對于輕度患兒而言，需要多次使用母乳進行喂養(yǎng)，每次微量。對于重度患兒而言，由于自身腸壁還處在缺氧狀態(tài)，因此不宜過早進行喂養(yǎng)，防止患兒出現(xiàn)腸壞死。輕度患兒在出生后的6 h，即可開始進行喂養(yǎng)。而中度患兒以及重度患兒則需要先禁食，直至患兒的顱內(nèi)出血情況得到控制，癥狀得到緩解后，才可以使用滴管或者奶瓶進行喂養(yǎng)。一些患兒可能沒有吸允能力，則需要采用鼻飼的方式進行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)每隔2 h進行1次，每一次控制在5 mL，逐日增加。另外還需要聯(lián)合全靜脈或者部分靜脈進行營養(yǎng)液補給，從而使患兒的營養(yǎng)需求得到滿足。胃管在留置期間，需要落實口腔護理。喂養(yǎng)完畢后，取頭高腳低位，抬高床頭30°，并取右側(cè)臥位，從而使患兒胃內(nèi)的奶汁順利排空。對患兒的病情加以觀察，防止溢奶以及嘔吐導(dǎo)致患兒窒息。有消化道出血及腹脹者不宜過早開奶，以防加重消化道出血和嘔吐窒息的發(fā)生。

2.7 亞低溫治療相關(guān)護理

①對患兒使用亞低溫進行降溫治療的時候，對于頭部的降溫處理需要使用循環(huán)水冷卻法進行，有選擇性的選擇頭部降溫部位。水溫開始時為10～15 ℃，等到患兒的體溫有明顯下降知道35.5 ℃的時候則開啟體部保暖措施。使用鋁箔材料的塑料板覆蓋頭部以發(fā)射熱量，對腦溫溫度下降到34 ℃的時間應(yīng)該有嚴格控制，一般在30～90 min以便影響治療效果。②亞低溫治療方式是將患兒的頭顱溫度保持在34～35 ℃，當(dāng)人體頭部溫度有所下降之后身體的溫度也會隨之下降，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)硬腫癥等相關(guān)并發(fā)癥，因此對患者應(yīng)用亞低溫進行治療的時候需要對保暖措施有所注意，一般使用遠紅外或者是熱水袋等保溫措施。使用遠紅外進行保暖措施時皮膚溫度應(yīng)該控制在35～35.5 ℃，將皮膚溫度的探頭放在患兒腹部。進行熱水袋保暖的時候應(yīng)該小心謹慎，一般熱水袋的溫度在50 ℃左右，要對冷卻的水進行及時更換，小心出現(xiàn)燙傷狀況。對患兒進行保暖的時候?qū)喌蜏氐臏囟纫惨獓栏褡⒁狻純哼M行肛溫測量，能夠更加準確的了解患兒體溫狀況，控制患兒體溫在35.5 ℃左右。③亞低溫治療結(jié)束之后則需要對患兒進行復(fù)溫。一般是緩慢進行，時間控制在5 h以上，控制患兒體溫上升的速度不會超過每小時0.5 ℃，以免因為快速復(fù)溫導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓，在復(fù)溫過程中對患兒進行肛溫測量。在患兒體溫恢復(fù)正常之后每間隔4 h對其進行1次體溫測量。④在對亞低溫治療患兒檢測過程當(dāng)中還需要適當(dāng)?shù)慕o予心電監(jiān)護、肛溫測量以及血壓測量等，切要對患兒的生命體征進行嚴密觀察。對于24 h之內(nèi)的出入液量進行觀察。護理過程中對心率要嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該立即通知醫(yī)師并進行對癥治療。

2.8 心理護理

向患兒家長介紹疾病的相關(guān)知識，減輕緊張情緒，取得家長的配合向家長介紹成功恢復(fù)的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患兒病情允許的情況下讓家長探視或及時向家長介紹患兒的病情變化，使其了解患兒病情變化的動態(tài)。

2.9 健康教育

指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。注意天氣變防止受涼和過熱，冬天注意保暖。及時預(yù)防接種和兒保體檢。如存在有功能障礙的患兒則將其肢體在功能位上固定，使用簡單的動作訓(xùn)練還有感知刺激等回復(fù)方式進行干預(yù)，促使患兒腦功能的恢復(fù)，向患兒家長解釋該疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長如何進行護理，以取得家長的配合以及支持。

3 討 論

新生兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病在臨床上并不少見，且一直得不到有效的抑制，對于新生兒的生命健康造成嚴重的影響，嚴重的甚至?xí)π律鷥荷斐赏{。如果出現(xiàn)HIE則有可能會使得新生兒出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙以及相關(guān)的后遺癥[3]。本資料缺氧缺血性腦病新生兒106例，臨床診斷HIE，其發(fā)生率之高可能也與Apgar評分偏高或評分時間過晚（＞1 min）有關(guān)，這種現(xiàn)象在國內(nèi)也比較常見。文獻報道[4]，HIE主要是圍生期缺氧缺血性腦病缺氧導(dǎo)致的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒缺氧缺血性腦病缺氧引起。排除低鈣血癥、低糖血癥、感染、產(chǎn)傷和顱內(nèi)出血等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝病和其他先天疾病引起的腦損傷。對疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。早期給予患兒性動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進腦功能的恢復(fù)。向患兒家長耐心細致地解答病情，以取得理解；給予患兒家長嬰幼兒智護訓(xùn)練培訓(xùn)，使其熟練掌握，恢復(fù)期指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，以得到家長最佳的配合并堅持定期復(fù)診[5]。

注意保暖，減少冷損傷，提高護理人員護理水平，可降低新生兒缺氧缺血性腦病、器官損害發(fā)生率及病死率[6，7]。通過對我院106例患兒進行了有效護理，效果顯著，由此可見，對新生兒缺氧缺血性腦病護理具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

[1] 張素平.新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].全科護理,2011,9(18): 21.

[2] 吳小俠.新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(6):33.

[3] 黎鍵,吳小玲.新生兒缺血缺氧性腦病62例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,3(12):41.

[4] 劉桂枝.新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理體會[J].中國醫(yī)療前沿,2010,9(5):3.

[5] 劉亞芳.新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(21):13.

[6] 王新梅,朱亞平,時靜納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察及護理[J].全科護理2011,9(25):17.

[7] 黨兆清,朱玉紅.新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):350.

R473.72

：B

：1671-8194（2014）06-0216-02