老年患者全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

張若冰

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

老年患者全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

張若冰

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

老年；全麻；術(shù)后；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)理

隨著人們生活水平的日益提高，全麻手術(shù)也越來(lái)越被老年患者所接受。而一部分的老年患者由于各種原因，或多或少都患有不同程度的慢性疾病，機(jī)體各重要器官功能也均有不同程度的減退。因此，極易在麻醉和手術(shù)的應(yīng)激下發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命安全和手術(shù)的成功率。麻醉恢復(fù)室（postanesthsia care unit，PACU）是全身麻醉術(shù)后患者進(jìn)行短時(shí)間嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)期的管理，對(duì)老年患者發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和有效處理，使患者安全、平穩(wěn)地度過(guò)全麻術(shù)后恢復(fù)期起著至關(guān)重要的作用。本文將我院2012年2月至2013年2月，23例老年全麻術(shù)后患者在PACU發(fā)生并發(fā)癥的原因及處理過(guò)程，進(jìn)行回顧、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2013年1月PACU共收治全麻術(shù)后老年患者406例中，男185例，女121例；年齡：60～87歲；其中：普通外科126例；神經(jīng)外科34例；心胸外科21例；骨科33例；泌尿外科44例；婦科64例；耳鼻喉科68例，眼科16例；按美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，均在氣管插管全身麻醉或氣管插管全身麻醉+硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉+腰硬聯(lián)合麻醉下，復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2～5 h，術(shù)后帶氣管插管入PACU嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)。

1.2 結(jié)果

在PACU老年患者全麻術(shù)后發(fā)生低氧血癥3例，高血壓7例，躁動(dòng)5例，蘇醒延遲8例等。所有患者經(jīng)積極及時(shí)治療后恢復(fù)良好，血?dú)夥治鼍谡７秶鷥?nèi)，無(wú)其他并發(fā)癥，順利拔管后安全返回病房繼續(xù)治療。

2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.1 低氧血癥

血氧飽和度≤90%持續(xù)15 s以上定為低氧血癥，血氧飽和度≤90%持續(xù)2 min或血氧飽和度≤85%為嚴(yán)重的低氧血癥[1]。老年患者術(shù)后往往肺順應(yīng)性下降、肺通氣不足，極易導(dǎo)致低氧血癥。患者入PACU后密切觀察神智、自主呼吸恢復(fù)，VT＞6 mL/kg，拔除氣管插管前，吸干凈插管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，脫氧觀察10 min，SpO2：95%以上。有長(zhǎng)期吸煙史和慢性支氣管炎老年患者，拔管后更容易出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣，導(dǎo)致SpO2進(jìn)行性下降，所以拔氣管插管前，充分鼓肺并給予地塞米松注射液10 mg/iv、氨茶堿注射液2 mg/kg /iv預(yù)防，并在拔管后，將床頭調(diào)高30°。本組有5例長(zhǎng)期吸煙史和慢性支氣管炎病史老年患者，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重喉痙攣、支氣管痙攣，均在PACU平穩(wěn)過(guò)渡術(shù)后恢復(fù)期。拔管后及時(shí)吸出口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽、有效咳痰。高流量（5～10 L/min）面罩吸氧。出現(xiàn)低氧血癥，立即予頭后仰、托起下頜，扣緊面罩加壓給氧，如有舌根后墜者，置口咽、鼻咽通氣管等處理，糾正缺氧。本組有3例出現(xiàn)低氧血癥，均得予糾正。

2.2 心血管反應(yīng)

全身麻醉恢復(fù)期拔管時(shí)，由于氣管插管、吸痰及手術(shù)后疼痛的機(jī)械刺激引起交感-腎上腺系統(tǒng)興奮、導(dǎo)致HR增快，血壓升高，嚴(yán)重高血壓及心動(dòng)過(guò)速可使心肌缺血和心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心律失常，心力衰竭。所以PACU內(nèi)應(yīng)保持安靜，充分術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少躁動(dòng)。另外，深麻醉下吸痰可以有效地預(yù)防或減少心血管反應(yīng)。吸痰前，吸純氧1 min，吸盡口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，待患者神智清醒、呼吸功能恢復(fù)良好時(shí)，盡早拔管。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)HR、BP的變化，BP維持以不低于或不高于基礎(chǔ)血壓的30%為準(zhǔn)。本組7例出現(xiàn)高血壓的老年患者均為原發(fā)性高血壓，經(jīng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療、護(hù)理，均未出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓及低血壓。

2.3 躁動(dòng)

全身麻醉恢復(fù)期大腦中樞神經(jīng)功能尚未全面恢復(fù)，但對(duì)外界刺激已有反應(yīng)，所以出現(xiàn)躁動(dòng)。躁動(dòng)表現(xiàn)為興奮、高度煩躁、強(qiáng)烈掙扎、多語(yǔ)、心律增快等。進(jìn)入PACU，對(duì)于躁動(dòng)患者，盡量避免對(duì)其造成刺激的操作，加強(qiáng)安全護(hù)理，正確使用約束帶、床護(hù)欄等；術(shù)后充分鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵并注意觀察其效果、患者神智、生命征變化；熟練掌握拔除氣管指征，及時(shí)拔除氣管插管、保持呼吸道通暢、吸氧。出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、減少不良刺激。

2.4 蘇醒延遲

麻醉藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)，低氧血癥或二氧化碳儲(chǔ)蓄，術(shù)前有效睡眠嚴(yán)重不足、電解質(zhì)混亂、體溫過(guò)低、老年人器官退行性改變，肝、腎代謝功能不全使藥物代謝排泄減少等都可引起蘇醒延遲[2]。全身麻醉的患者停止給藥超過(guò)90 min不能獲得清醒，對(duì)指令動(dòng)作、定向能力和術(shù)前記憶不得以恢復(fù)，則稱為蘇醒延遲。麻醉用藥量相對(duì)多的患者，密切觀察患者瞳孔、生命征、尿量的變化，積極排除其他原因，持續(xù)充分通氣，隨著藥物作用的消退，患者會(huì)完全清醒。對(duì)于低氧血癥或二氧化碳蓄積的患者，清醒后也不能急于拔除氣管插管，給予少量鎮(zhèn)靜劑，繼續(xù)予純氧機(jī)械通氣，糾正低氧狀態(tài)。自主呼吸恢復(fù)良好，測(cè)血?dú)夥治鰺o(wú)異常，脫氧觀察5 min血氧飽和度≥95%可拔除氣管插管并予高流量（8 L/min以上）面罩吸氧。本組有8例因腹腔鏡手術(shù)而出現(xiàn)二氧化碳蓄積，均得予糾正。體溫過(guò)低患者，入室前把室溫調(diào)到24～26 ℃，相對(duì)濕度50%～60%局，減少身體暴露，注意保暖。密切監(jiān)測(cè)體溫，使體溫達(dá)到36 ℃以上。

3 小 結(jié)

全麻手術(shù)進(jìn)入PACU后，由于手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥的殘留作用尚未消失，患者的機(jī)體保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，容易發(fā)生呼吸道堵塞、心血管意外、躁動(dòng)和蘇醒延遲等并發(fā)癥。尤其老年患者，往往并存有其他疾病和重要臟器功能不全，所以術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，通過(guò)在復(fù)蘇室的有效預(yù)防和護(hù)理，確保老年患者麻醉恢復(fù)期的安全，將恢復(fù)期并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，從而大大提高老年患者返回病房的安全性。

[1] Squadrone V,Noha M,Ceruttl E,et al.Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia; A randomized controlled trial[J].JAMA,2005,293(5):589-595.

[2] 鐘泰迪.麻醉蘇醒病人的管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:22-57.

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