針灸治療嗜睡案例學(xué)習(xí)心得

朱 玉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

針灸治療嗜睡案例學(xué)習(xí)心得

朱 玉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

嗜睡，西醫(yī)稱為發(fā)作性睡病，臨床以白天過(guò)度睡眠，并往往伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥?？蓢?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至釀成意外事故而危及生命。屬于中醫(yī)多寐、嗜臥的范疇。針灸治療嗜睡有較好的療效但臨床患者較少見。所以通過(guò)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)針灸治療嗜睡的方法。

嗜睡；發(fā)作性睡?。会樉?/p>

嗜睡，西醫(yī)稱為發(fā)作性睡病（narcolepsy），是一種原因不明的慢性睡眠障礙，臨床上以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點(diǎn)，多于兒童或青年期起病。往往伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。發(fā)作性睡病一詞，由Gelineau于1880年首創(chuàng)，因此本病又稱Gelineau綜合征。其發(fā)病機(jī)制還不十分明確。睡眠結(jié)構(gòu)的功能改變、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、下丘腦分泌素合成減少、遺傳因素都與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。嗜睡最早見載于《素間·診要經(jīng)終篇》。嗜睡在《內(nèi)經(jīng)》中又稱“多臥”、“安臥”，是指患者易倦嗜睡、呼之即醒、醒后又睡的一種病態(tài)。我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)此證的病因病機(jī)持有不同的觀點(diǎn)。

1 陽(yáng)虛陰盛

在《靈樞·寒熱病篇》就已有論述:“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！闭f(shuō)明多寐系陽(yáng)虛陰盛所致?！鹅`樞·大惑論》進(jìn)而闡述了衛(wèi)氣運(yùn)行、陰陽(yáng)交替與多寐的關(guān)系，“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則痞。皮膚澀，分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不清，則欲眼，故多臥矣?！?/p>

2 脾虛濕盛

《脾胃論· 肺之脾胃虛論》所謂“ 脾胃之虛怠惰嗜臥。”李東垣云:“脾氣虛則怠惰嗜臥”?！兜は姆ā?中濕》提到“ 脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰好臥”。《古今醫(yī)統(tǒng)· 卷二十三· 倦怠嗜臥門》也指出“脾胃一虛，則谷氣不充脾愈無(wú)所察，脾運(yùn)四肢，既察氣有虧，則四肢倦怠，無(wú)力以動(dòng)，故困乏而嗜臥也”。

3 久病高齡，陽(yáng)氣虛衰

久病高齡之人，陽(yáng)氣虛衰，營(yíng)血不足，陰氣盛于心腎，而見肢體困乏，嗜臥多寐者，亦不乏其人。張仲景《傷寒論· 辨少陰病脈證并治》曰“脈微細(xì)，但欲寐也。”

4 髓海不充，神無(wú)所養(yǎng)

《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛ā眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”。

5 針灸治療嗜睡的臨床報(bào)道

馮守峰等[1]取三陰交、內(nèi)關(guān)、列缺、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池等穴治療嗜睡癥患者38例，痊愈18例，顯效12例。無(wú)效8例，總有效率78.9%。陳維渝[2]用電針治療多寐108例，取穴：①神門、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、陰陵泉、足三里、懸鐘；②風(fēng)池、百會(huì)、心俞、脾俞、胃俞。其中治愈78例，顯效22例，占20.14%；好轉(zhuǎn)8例。許正[3]采用針刺“心俞”治療發(fā)作性睡病兩例皆痊愈。鐘麗霞，袁宜勤[4]取照海、申脈為主穴配以其他穴位治療“多寐”患者1例，1個(gè)療程后治愈。唐桂文[5]每日針灸雙側(cè)心俞、脾俞穴，留舒20 min后施溫和灸，治療23次后痊愈。王雪峰[6]采用針刺雙側(cè)足三里、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、神門及百會(huì)，同時(shí)灸雙側(cè)足三里，治療氣虛痰阻型多寐1例，針刺風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、陽(yáng)陵泉、膻中治療肝氣郁結(jié)型多寐1例，均取得良好療效。司忠鳳等[7]采用平補(bǔ)平瀉雙交感，腦干、脾，壓痛點(diǎn)（埋針），雙興奮、半隆，血海，三陰交，督脈的百含穴治療痰濕內(nèi)阻，清陽(yáng)被蒙型多寐1例治愈。

我國(guó)名老中醫(yī)黃鼎堅(jiān)教授曾治療脾虛濕困證嗜睡1例?；颊吲?，66歲，每逢春夏便覺一身困倦，嗜睡，頭重，困得不愿睜眼，飲食一般，易反酸，尿多怕冷。舌體胖嫩，色淡紅。邊有齒印，苔黃嫩。中根厚，脈緩。以健脾溫腎祛濕法取三陰交、中脘、關(guān)元、神闕、脾俞、腎俞、足三里連續(xù)治療兩月后治愈[8]。

6 通過(guò)學(xué)習(xí)病例得出的體會(huì)

黃鼎堅(jiān)教授認(rèn)為，嗜睡的發(fā)生于季節(jié)有一定的關(guān)系，但總因陽(yáng)虛陰盛，“陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也”（《靈樞·大惑論》）。我國(guó)近代著名的針灸學(xué)家承淡安先生認(rèn)為，嗜睡的病因是大勞大病之后，脾陽(yáng)虛憊，精神不振，濕熱內(nèi)戀，神志不清，昏迷好睡，亦有以飲食不節(jié)，脾陽(yáng)不振，終日欲睡不清。治療以灸法，肝俞3壯，膈腧5壯，百會(huì)3壯，二間、三間各1壯，太溪、照海各5壯，厲兌3壯。并服香砂六君子丸輔助治療[9]。

采用針灸治療嗜睡的案例不多，通過(guò)學(xué)習(xí)以上案例和名家的經(jīng)驗(yàn)，筆者得出以下體會(huì)：嗜睡的發(fā)生主要與心、脾、腎、髓海等臟腑有密切關(guān)系。可由脾虛濕困，清陽(yáng)不展及肝腎虧虛，髓海失充致病。治療嗜睡通常取百會(huì)為主穴，展清陽(yáng)而充髓海，使腦海得充，而精、氣、神充沛。取經(jīng)外奇穴鼻交，又名鼻交頞中?！肚Ы鹨矸健吩疲骸氨墙活O中一穴，主多睡健忘，莫不神驗(yàn)。”取三陰交，此穴為3條陰經(jīng)的交會(huì)穴，補(bǔ)足陰精，陰中求陽(yáng)。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通陰維脈；風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維經(jīng)交會(huì)穴，均有良好的醒神及調(diào)節(jié)睡眠作用；四神聰為經(jīng)外奇穴，配伍以上穴位，更增強(qiáng)了醒神開竅之功。又取中脘、氣海、脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉健脾益胃，以達(dá)除濕的目的。陰陽(yáng)蹺脈有調(diào)整一身陰陽(yáng)的作用，瀉通陰蹺脈之照海，補(bǔ)通陽(yáng)蹺脈之申脈，以調(diào)整陰陽(yáng)平衡奏效。如果是少陰虛寒致病，表現(xiàn)為身冷、脈沉細(xì)，治宜溫陽(yáng)，可并用灸法?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“今人嗜臥與食罷，則脾因臥欲，縱不能針，豈可不灸，予人灸中管、膏肓，遂皆不困，故既言之”。綜上所述，針灸治療嗜睡，首先要辨明病因證型，之后對(duì)癥治療，以取得良好療效。

[1] 馮首峰,李曉華.針灸治療嗜睡癥38例[J].中醫(yī)雜志,2006,47(1):4.

[2] 陳維渝.電針治療多寐108例[J].中國(guó)針灸,2004,24(4):256.

[3] 許正.針刺“心俞”穴治愈發(fā)作性睡病兩例[J].新中醫(yī),1976,8(4):222.

[4] 鐘麗霞,袁宜勤.照海與申脈穴臨床應(yīng)用舉隅[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(7):66.

[5] 唐桂文.嗜睡針灸治驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),1986,17(10):460.

[6] 周莉.王雪峰采用針灸療法治療發(fā)作性睡病2例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(4):283.

[7] 司忠鳳,趁幫新,蔡紅.針灸治療睡眠過(guò)度癥一例報(bào)告[J].恩施醫(yī)學(xué)專報(bào),1984,1(1):55.

[8] 黃瑜,龐勇,趙麗華.黃鼎堅(jiān)針灸臨證經(jīng)驗(yàn)集要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[9] 承淡安.承淡安針灸師承錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

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