羊水栓塞14例臨床分析

郭志利 朱海娣

（包鋼第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

羊水栓塞14例臨床分析

郭志利 朱海娣

（包鋼第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 通過對14例羊水栓塞患者的臨床處理分析，總結羊水栓塞臨床特點和防治措施。方法 2000年1月至2012年12月我院羊水栓塞14例病例進行回顧性分析。結果 羊水栓塞可能誘因高齡初產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染以及產(chǎn)時干預使用縮宮素或米索前列醇引產(chǎn)造成宮縮過強等。結論 嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理使用催產(chǎn)素以減少羊水栓塞。重視羊水栓塞的早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時去除病因，可達到降低發(fā)病率和提高搶救成功率的目的。

栓塞；羊水；臨床特點

羊水栓塞是指由于生產(chǎn)過程中羊水進入血管造成的一系列病理改變諸如彌散性血管內(nèi)凝血、臟器衰竭、假死休克等。它發(fā)病兇險，是嚴重的分娩并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦病死的重要原因之一。現(xiàn)將2000年1月至2012年12月我院發(fā)生的14例羊水栓塞的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)及預后等問題進行回顧性分析，總結如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2000年1月至2012年12月13年間，在包鋼第三職工醫(yī)院發(fā)生的羊水栓塞病例共14例。

1.2 診斷標準

結合既往病史，無心血管疾病史者，出現(xiàn)典型病理反應和/或以下一項或多項者：①過程中突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、渾身顫抖、情緒波動明顯、皮膚發(fā)紫以至休克、假死缺無法診出確切原因的。②產(chǎn)后出血不止或DIC值不足1.2（即纖維蛋白原陽性）或魚精蛋白實驗陽性或凝血酶和部分凝血活酶時間增加或有血小板下降不足100×109的或驗樣發(fā)現(xiàn)紅細胞破碎。③血樣中發(fā)現(xiàn)羊水物質(zhì)。④放射科檢查見彌散性點片狀陰影。⑤尸檢確診[1]。

2 結 果

2.1 一般情況

14例患者為25～37歲，平均年齡28.9，孕期27～40周，平均（37.7± 3.6）周，經(jīng)產(chǎn)婦5例、初產(chǎn)婦9例。12例患者羊水栓塞發(fā)生在足月臨產(chǎn)后，其中2例未臨產(chǎn)，9例發(fā)生在分娩中，3例發(fā)生在分娩后。14例患者中陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)5例，1例在胎兒娩出前死亡。一例因彌散性血管內(nèi)凝血緊急進行子宮切除，搶救失敗死亡，順產(chǎn)7例，新生兒死亡1例，破腹產(chǎn)5例，新生兒均成活，14例AFE搶救成功12例，死亡2例。

2.2 羊水栓塞的誘因

以下因素均可引起羊水栓塞：分娩過程中使用縮宮素或米索前列醇引產(chǎn)加速產(chǎn)程者分別占本組的：3例（21.4%）、4例（28.6%）。14例中羊水污染9例（64.3%），自然破膜3例（21.4%），人工破膜4例（28.6%），腹部加壓2例（14.3%），高齡初產(chǎn)2例（14.3%）。

2.3 臨床表現(xiàn)及預后

本組病例中有胸悶、氣急、呼吸困難等典型癥狀者10例，均以陰道出血為主要表現(xiàn)。1例發(fā)生于剖宮產(chǎn)術中呼吸心跳驟停，數(shù)小時的搶救無效而死亡；1例出現(xiàn)在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)娩出嬰兒后立即進行了子宮切除，搶救數(shù)小時卻還是臟器衰竭以至死亡；1例發(fā)生在妊娠中期胚亡鉗刮術中，積極搶救對癥治療后好轉(zhuǎn)。14例AFE搶救成功12例，死亡2例。

3 討 論

3.1 羊水栓塞發(fā)病比例

羊水栓塞的診斷無統(tǒng)一標準，主要依據(jù)臨床病理變化進行判斷，所以各院報告的發(fā)病率參差不齊，83年報道的羊水栓塞發(fā)生率Duff的為1/80000，而北大一院的卻為1/4829[2]。2000年1月至2012年12月，在我院分娩的產(chǎn)婦共70601人次，發(fā)生羊水栓塞14例，發(fā)生率為 1∶5040。

3.2 羊水栓塞的誘因

羊水栓塞的發(fā)病機制尚未能完全掌握，高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)、自發(fā)或人為導致的宮縮過強、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等都可能導致羊水栓塞。馬甲森[英]指出羊水栓塞患者中多產(chǎn)孕婦占到88%，使用過宮縮劑的占到22%，還有少部分由其他誘因引起，如雙胞胎、胎兒過大、死胎、過期妊娠、羊水過多等。本研究中，栓塞患者中21.4%使用過縮宮素，28.6%使用過米索前列醇，由此可知，醫(yī)療用藥干預對患者病情影響較大，藥品的使用應該嚴格掌控，避免用量不精準造成產(chǎn)婦宮縮過強。

3.3 羊水栓塞的診斷

羊水栓塞大多在分娩過程中發(fā)生，尤其是在胎兒娩出前后時間段內(nèi)，也有些出現(xiàn)在臨產(chǎn)前或產(chǎn)后2 h以上[3]（遲發(fā)型），還有些可能出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)過程中或妊娠中期。一般發(fā)病前會出現(xiàn)咳嗽、氣喘、嘔吐、渾身顫抖、心情煩躁等前期癥狀，但助產(chǎn)者一般會習慣性的將這些當作是感冒、產(chǎn)婦緊張或者宮縮過強，未能引起注意，但這些癥狀恰恰是羊水入血的初期癥狀[4]。羊水栓塞的發(fā)病程度受羊水入血的量、入血速度、羊水情況以及患者對過敏的身體反應影響。如果進入血液中的羊水量大、速度快或是已污染，都會導致產(chǎn)婦猝死。羊水栓塞多發(fā)于前兩個產(chǎn)程中，這個階段宮縮壓力大，羊水進入母體的量大，且由于胎兒未娩出，治療較困難，這種情況極為兇險，病死率高[5]。本研究患者中均有不同程度的煩躁、氣急、胸悶、發(fā)紺等。

3.4 羊水栓塞的防治

羊水栓塞防治措施：①掌握藥理藥力，嚴格控制用藥量，避免過量用藥；②提高警惕性，高度重視初期癥狀：如助產(chǎn)劑滴定后發(fā)生過敏、生產(chǎn)過程中氧氣量下降，生產(chǎn)過程中皮膚發(fā)紫、胸悶，產(chǎn)后無故出血不止等；③盡量避免無指征的人工破膜，即使行人工破膜也應在宮縮間隙用針尖破膜，但絕不剝膜；④有征兆產(chǎn)程加速的孕婦不可直接使用宮縮劑，應先針刺破膜，若1 h后無好轉(zhuǎn)再用藥；⑤剖宮產(chǎn)時行小切口，以免羊水進入血管；⑥對各種高危因素提高警惕。

羊水栓塞治療的關鍵在于多科合作、快速、果斷、分秒必爭。①維持心肺功能，必要時氣管插管輔助呼吸。②多通路開放，給予大量晶體液糾正休克，糾正酸中毒。③應用足量多巴胺加強心肌收縮。④DIC時及時補充新鮮血液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等，纖溶亢進時補充纖維蛋白原，若暫不危及生命，可通過保守治療不作子宮切除。⑤糾正心力衰竭。⑥產(chǎn)科處理，搶救成功的關鍵在于病情的輕重。對于產(chǎn)前發(fā)病者，病情稍穩(wěn)定立即終止妊娠，同時行子宮全切術，產(chǎn)后發(fā)病多表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、休克、DIC，應立即行子宮全切術。

[1] 吳艷霞,孫莉,劉學軍,等.羊水栓塞60例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(4):248-249.

[2] Margarson MP.Delayed amniotic fluid embolism following cesarean section under spinal anaesthesia[J].Anaesthesia,1995,5 0(9):804-806.

[3] 李力.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2):69-70.

[4] 王德智.加強對羊水栓塞的認識提高診斷及治療質(zhì)量[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005, 21(2):65-67.

[5] 劉超藺莉.羊水栓塞21例搶救成功臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(23): 1873-1874.

R714.46+8

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：1671-8194（2014）06-0083-02