后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的手術(shù)配合

王淑芬

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的手術(shù)配合

王淑芬

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

目的 探討后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的手術(shù)配合。方法 對(duì)11例采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療的患者進(jìn)行充分的術(shù)前心理護(hù)理、物品準(zhǔn)備以及良好的術(shù)中配合。結(jié)果 本組病例均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹及并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論 后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的手術(shù)配合，強(qiáng)調(diào)術(shù)前充分的器械物品準(zhǔn)備；熟練掌握儀器的性能及使用方法。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的默契配合，熟悉腎臟局部解剖和手術(shù)步驟，同時(shí)嚴(yán)格作好術(shù)后器械的清潔與養(yǎng)護(hù)工作。

后腹腔途徑腹腔鏡；腎囊腫去頂術(shù)；手術(shù)配合

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病，囊腫＜4 cm無癥狀者無需治療，較大的囊腫壓迫腎臟組織，可引起腰痛、高血壓及感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，以往采用開放手術(shù)治療，創(chuàng)傷較大，患者承受的痛苦較大[1]。我院對(duì)單純性腎囊腫采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)11例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單介紹如下。

1 臨床資料

本組患者共11例，男7例、女4例，年齡32～68歲，平均46歲。左側(cè)6例，右側(cè)5例。術(shù)前經(jīng)B超、CT等檢查確診為腎囊腫，囊腫直徑為5～10 cm。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者的心理準(zhǔn)備

雖然腹腔鏡技術(shù)已在泌尿外科迅速推廣，但多數(shù)患者對(duì)此類手術(shù)仍較為陌生，對(duì)手術(shù)存在不同程度的顧慮。因此護(hù)士在術(shù)前一天進(jìn)行訪視，與患者進(jìn)行良好的心理溝通，并向患者講解手術(shù)過程、優(yōu)點(diǎn)、說明手術(shù)切口的部位、大小，介紹麻醉、手術(shù)、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以減輕患者的恐懼心理。

2.2 手術(shù)儀器的準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備好攝像機(jī)、顯示器、冷光源、氣腹機(jī)、沖洗吸引裝置、高頻電刀、超聲刀等，并檢查儀器的性能，確保其處于良好備用狀態(tài)。

2.3 手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備

常規(guī)腹腔鏡器械采用2%戊二醛溶液浸泡10 h，光源線、電凝線。氣腹管采用甲醛熏蒸12 h。常規(guī)進(jìn)腹手術(shù)敷料和膽囊器械采用高壓蒸汽滅菌，一次性物品：11#刀片、1#、4#、7#絲線、鏡頭套、吸引皮管、18#肛管、手套等。并常規(guī)準(zhǔn)備90°翻身用品。

3 手術(shù)配合

3.1 手術(shù)體位

待患者全身麻醉成功后，放置導(dǎo)管。將患者擺放成患側(cè)90°側(cè)臥位。腰部下墊以腰橋，手術(shù)床背板放低30°。粘貼好電極板，盡量暴露手術(shù)野，避免肢體受壓，束縛帶固定松緊適宜。

3.2 配合步驟

3.2.1 巡回護(hù)士將顯示器等儀器擺放于手術(shù)床頭端的右側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)師觀看。將高頻電刀和超聲刀擺放于手術(shù)床尾端的左側(cè)，并將高頻電刀和超聲刀的腳控開關(guān)放置于手術(shù)床主刀醫(yī)師一側(cè)。將CO2通過輸氣管道與氣腹機(jī)連接，接通各儀器電源，并調(diào)整各儀器的參數(shù)，使儀器呈常規(guī)工作狀態(tài)。常規(guī)消毒鋪巾后，與洗手護(hù)士一起用無菌鏡頭套將攝像頭和光纖線套好并與30°內(nèi)鏡產(chǎn)學(xué)研連接好[2]。將導(dǎo)光束、氣腹管、電凝線、超聲刀連接線、沖洗管、吸引管與相應(yīng)儀器連接妥當(dāng)。

3.2.2 洗手護(hù)士將腹腔鏡器械從2%戊二醛溶液中撈出，并用無菌生理鹽水充分沖洗、擦干，和常規(guī)器械有序地?cái)[放于扇形桌上，預(yù)先剪下8寸手套的指套（雙層），并套在18#肛管上，用7#絲線扎緊制成專用氣囊。

3.2.3 配合手術(shù)醫(yī)師在患者腋中線髂嵴上2 cm處切開皮膚2 cm。鈍性分離肌層至腹膜后間隙，將專用氣囊置于切口內(nèi)，向氣囊內(nèi)注入500 mL生理鹽水，充分?jǐn)U張腹膜后間隙5 min后，吸出氣囊內(nèi)液體取出氣囊。放入10 mm Trocar，全層縫合Trocar周圍切口，以防漏氣，經(jīng)Trocar向腹膜后腔注入CO2，氣腹機(jī)CO壓力設(shè)置在1.18～1.47 kPa，置入內(nèi)鏡頭，在電視下分別于肋下腋前線和腋后線打孔置入5 mm和10 mm Trocar，經(jīng)Trocar置入腹腔鏡器械。

3.2.4 在直視下于腰大肌膜前方鈍性撕開Cerota筋膜，在腎臟表面用超聲刀切割分離直至腎囊腫處，抓鉗提起囊壁，超聲刀切開囊腫壁，吸進(jìn)囊液，切除大部分囊壁并取出，觀察囊腫內(nèi)有無病變，囊壁邊緣用超聲刀止血，殘留囊壁出血點(diǎn)電灼，必要進(jìn)用鈦夾外翻折疊囊壁邊緣以防止囊壁邊緣粘連。

3.2.5 使用生理鹽水沖洗手術(shù)野，無活動(dòng)性出血?dú)埩裟夷[窩下方放置引流管，關(guān)閉氣腹機(jī)，入氣，退出30°內(nèi)鏡頭、腹腔鏡器械和Troear。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)敷料和器械?？p合切口，切除的囊壁均送病理檢查。

3.2.6 巡回護(hù)士在手術(shù)過程中來客監(jiān)測患者生命體征，密切觀察手術(shù)過程，隨時(shí)調(diào)整顯示器的光亮和對(duì)比度、冷光源的亮度、高頻電刀和超聲刀的功率大小，以確保手術(shù)順利完成。

4 術(shù)后處理

4.1 儀器處理

將各儀器旋鈕回復(fù)至零位后關(guān)閉電源開關(guān)，儀器連接線整理妥當(dāng)后固定于各儀器旁，擦拭儀器表面，保持清潔。

4.2 器械處理

用流動(dòng)水沖洗器械表面的血漬，鉗夾在部分張開后用專用小毛刷刷洗干凈。擦干器械表面后將器械浸泡于2%戊二醛溶液中1 h，取出流動(dòng)水沖洗擦干后浸泡于1∶100酶清洗液中5 min，然后再用流動(dòng)水清洗器械各部件，管腔應(yīng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，最后擦干上油分類放入專用器械柜內(nèi)無塵保存?zhèn)溆谩?/p>

5 體 會(huì)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，它是在密閉的體腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，因此需要更多地依賴于儀器和器械的使用、連接方法和注意事項(xiàng)，并能熟練安裝和拆卸各器械[3]。手術(shù)前應(yīng)將所需儀器安置到位，并確保其運(yùn)轉(zhuǎn)良好。各類腹腔鏡器械應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要充分準(zhǔn)備。

[1] 鐘歡,王偉高,王榮江,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)25例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(6):339-340.

[2] 徐忠華,崔先泉,胡三元,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫22例[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,41(6):716-718.

[3] 李寧.經(jīng)后腹腔行腹腔鏡腎臟手術(shù)的配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):277-278.

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