外來醫(yī)療器械清洗方法的進展

李翠玲 王 媛 龍慕華

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

外來醫(yī)療器械清洗方法的進展

李翠玲 王 媛 龍慕華

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

以我院2010年5月至2013年10月接收的2866套外來器械為例，探討外來醫(yī)療器械清洗方法的進展、清洗過程中各種輔助用品的使用以及清洗質量評價，以期選擇正確的清洗方法，確保清洗質量。

外來醫(yī)療器械；清洗方法；進展

清洗即除掉醫(yī)療器械以及物品上黏附的污物，只有徹底清洗才有可能成功消滅細菌。若長時間清洗不干凈，則生成生物膜的可能性就會大大提高，進而引發(fā)暴發(fā)性感染。而生物膜通常都黏附力極強，不易于清除，這就給醫(yī)院感染帶來隱患，因此外來醫(yī)療器械的清洗非常重要[1]。本文以我院2010年5月至2013年10月接受的2866套外來器械為例，對外來醫(yī)療器械清洗方法的進展綜述如下。

1 清洗方法的發(fā)展

1.1 從手工到機械的清洗方法

清洗方法主要有兩種即手工清洗以及機械清洗。機械清洗通常用于大多數(shù)常規(guī)外來手術器械清洗。而手工清洗通常用于一些復雜、精密器械或者是有機物污染相對嚴重（初步清洗）的外來手術器械的清洗[2]。以往都使用手工清洗方法，也就是打開手術器械所有關節(jié)，在水流中通過軟毛刷進行清潔直到肉眼看不見任何污漬為止。目前醫(yī)院常使用超聲波清洗器或者全自動清洗消毒器等各類機械進行清洗[3]。其中全自動清洗機可結合物品不同種類進行相應清洗程序的設置，可自動吸酶以及清洗劑、自動進行消毒以及保養(yǎng)，以對污染物品進行徹底清潔，最終達到去污目的。

醫(yī)療器械結構不同，選擇的清洗方法也不同，手工清洗要求不斷刷洗，不僅費時而且費力、需要較多人員，受人的限制非常大，無法確保所有器械均得到徹底清洗。很多發(fā)達國家以及地區(qū)建議選擇清洗消毒一體機進行清洗，以規(guī)范清洗過程、保證清洗質量和效率[4]。據(jù)一項調查研究可知[5]：對部分污染較重或者是清洗面不易暴露出來的醫(yī)療器械，選擇全自動清洗消毒機進行清洗的效果并不是很理想。如果是常規(guī)醫(yī)療器械，則通常選擇數(shù)碼全自動三頻超聲噴淋清洗消毒機（醫(yī)用）進行清洗，而單腔噴淋清洗消毒機則對那些表面較為光滑的醫(yī)療器械較為適用。在選擇全自動清洗消毒機進行清洗的過程中，應先對醫(yī)療器械做合理分類，然后再在此基礎上選擇正確裝載、酶種類以及加酶時間，以提高安全可靠性，確保清洗質量。

1.2 機械清洗需要注意的一些問題

應結合不同的清洗物品確定不同的運行程序以及參數(shù)；運行過程中應做好相關記錄，以使程序更加有效性；水溫不應超過45 ℃；如果是管腔器械，則應選擇專用清洗架進行清洗；精細及銳利器械要首先固定[6]；如果是塑膠類或者是軟質金屬類醫(yī)療器械，應避免使用酸性潤滑劑以及清潔劑；避免多酶泵管堵塞；使用純化水進行漂洗；要注意做好設備艙中以及旋臂部位的清潔工作。據(jù)一項調查研究可知[7]：金屬材料的醫(yī)療器械受到血液污染后如果使用時間不超過2 h的話，則清洗較為容易，當＞2 h時，清洗難度會逐漸增加，當時間在12 h以上時，即使在自動清洗機上進行清洗，也不易徹底清潔。放置越久，殘留血陽性率會越高，當放置48 h以上時，殘留血陽性率會高達92.5%。為確保醫(yī)療器械清洗潔凈度，在清洗過程中應合理放置器械，完全打開器械關節(jié)，讓軸節(jié)以及齒槽充分暴露，防止重疊[8]。超聲清洗應持續(xù)5～8 min；如果選擇臺式超聲清洗機進行清洗的話，則要注意將清洗機蓋子蓋好，以避免氣溶膠生成。

若為復雜物品，則應同時結合手工清洗方法，如果是復雜、受到有機物污染嚴重同時污物已干的器械，則應使用超聲波清洗機和酶洗滌劑進行清洗[9]。對器械進行清洗的過程中，刷子要一直放置在水面下，以避免氣溶膠生成以及播散。

2 清洗時用到的各種輔助用品

2.1 酶的使用

酶主要有粉劑以及水劑等形式，可分為單酶以及多酶兩種類型，酶對人體有機分泌物具有分解作用，可將物體表面部位的微生物去除，不管是清洗質量還是效率都非常高[10]。酶專一性非常強，一種酶可催化一種分子，所以，清洗醫(yī)療器械的酶類清洗劑只能是起碼包括4種酶（即糖酶、蛋白酶、淀粉酶以及脂肪酶）的多酶清洗劑，只有如此才能對人體生成的全部生物污染物起到分解作用[11]。

酶對解毒處理沒有要求，對環(huán)境沒有污染，可即用即配，只需浸泡5 min，但是當生物污染物已經變干時，則要適當延長浸泡時間，其中水溫應控制在30～40 ℃，當水溫超過40 ℃時會導致血液凝固，不易進行清洗[12]。

關于多酶洗滌劑的選擇，應依據(jù)以下標準進行：液體狀、少泡甚至無泡、沒有雜質、清澈而且透明、滿足水溫要求、可漂潔、對水質沒有要求[13]。如果選擇超聲波加酶進行清洗的話，效果會更佳。多酶清洗的效果比單酶清洗更為理想。使用酶進行清洗其效果好于無酶清洗，因此酶助洗是非常有用的[14]。

2.2 除銹劑的使用

除銹劑會對氧化物發(fā)生反應，通過氧化還原原理實現(xiàn)除銹目的，對不銹鋼無損傷也無腐蝕作用。醫(yī)療器械之所以會生銹和清洗不干凈是密切相關的，對器械進行高溫高壓滅菌處理后，器械上殘留的有機污染物會快速腐蝕并最終導致生銹[15]。除銹劑浸泡效果會因為使用時間的延長、浸泡器械數(shù)量以及次數(shù)的增加而不斷降低，因此要結合具體工作實際更換除銹劑稀釋液。據(jù)有關報道可知，除銹劑稀釋液最適宜的配制溫度應控制在50～80 ℃，相比于常溫，除銹會更快[16]。

2.3 器械潤滑油的使用

器械上油主要是為了避免器械生銹，確保軸節(jié)功能正常。器械上油使用的潤滑劑要求溶于水[17]。潤滑劑會于器械表面部位生成一層保護膜，而高壓水蒸氣可穿過該層保護膜，這樣就使氧氣不能和不銹鋼器械進行接觸，最終實現(xiàn)了潤滑以及防銹的目的[18]。不過水溶性潤滑劑并非消毒液，如果連續(xù)不斷使用，則細菌繁殖量就會大量增加，當細菌殘留于醫(yī)療器械表面部位時，就會成為致熱原并形成熱源反應[19]，所以潤滑劑需要不斷更換。潤滑劑不能選擇石蠟油，因為石蠟油無法溶于水，凡是存在油滴的部位就會將滅菌因子穿透力度隔斷，使得滅菌效果大打折扣。

3 清洗質量評估

現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院都使用目測法檢測醫(yī)療器械的清潔程度，標準通常是器械外觀表面是否清潔、是否光亮，有沒有殘留物以及血跡，此外還有一些檢測方法比如細菌培養(yǎng)計數(shù)法、潛血試驗、生物膜方法以及藍光試驗等[20]。

4 結 語

目前，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，外來手術器械越來越廣泛應用于臨床，控制醫(yī)院感染逐漸變得窘迫，作為控制感染源頭的消毒供應中心，已經受到人們的廣泛關注。醫(yī)療器械清洗質量的高低對醫(yī)療護理的安全性有直接的影響，結合具體情況選擇正確的清洗方法和清洗劑并注意對清洗質量進行檢測，是確保清洗質量的前提條件。

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