王行寬主任醫(yī)師肝心同治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律及學術(shù)思想研究進展

李金洋 范金茹指導 王行寬

（1.湖南中醫(yī)藥大學研究生教育學院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

王行寬主任醫(yī)師肝心同治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律及學術(shù)思想研究進展

李金洋1范金茹2△指導 王行寬2

（1.湖南中醫(yī)藥大學研究生教育學院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

王行寬肝心同治胸痹心痛遣方用藥學術(shù)思想

王行寬，男，中共黨員，1939年3月出生于名醫(yī)輩出的江蘇省鎮(zhèn)江市，系全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承第2、3、4、5批指導老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室專家，享受國務(wù)院特殊津貼專家，湖南省名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院首屆終身教授、內(nèi)科學術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師、博士生導師。王老臨證近50載，主張衷中參西、師古不泥古、刻意創(chuàng)新，擅長中醫(yī)辨治心腦、脾胃、急危重癥及疑難雜癥，屢起沉疴、名噪瀟湘。筆者即是通過對王老肝心同治胸痹心痛（冠心?。┑那卜接盟幰?guī)律及學術(shù)思想研究進展這2個方面的總結(jié)來傳承和發(fā)揚其臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想。

1 王老肝心同治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律研究現(xiàn)狀

1.1 經(jīng)方、驗方的應用情況王行寬教授臨證多年，自擬心痛靈系列驗方治療胸痹心痛。肖瑄認為“組成心痛靈（Ⅰ號）方，用治冠心病。方由人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等組成……全方通補兼施，標本兼顧，通而不傷其正，補而不礙其邪”［1］。另外，《治肝之法在雜病中的運用》一文中提出“心痛靈Ⅱ號，方由人參6g，郁金、柴胡各10g，白芥子、九香蟲各5 g等組成……該方具有補氣豁痰、化瘀通絡(luò)、疏肝行氣的功效，適用于氣虛痰瘀內(nèi)阻，肝氣郁滯之胸痹心痛。本方由原心痛靈Ⅰ號（人參、川芎、九香蟲、公丁香、熊膽、白芥子）去川芎、公丁香、熊膽，加柴胡、郁金而成，意在遵循陳士鐸‘心痛治肝’的原則，加強了疏肝解郁之功，臨床療效得以提高”［2］。王鹿也認為“依據(jù)‘從肝治心’立法的心痛靈組方，由人參、柴胡、白芍、姜黃、白芥子、九香蟲等藥物組成，本方強調(diào)治“肝”之法，臨床上療效甚佳，并在文中按語部分明確指出了王行寬教授治療胸痹心痛時選用驗方心痛靈Ⅲ號補氣化痰、豁痰通絡(luò)、疏肝解郁。而心痛靈Ⅲ號又是由心痛靈Ⅱ號合小陷胸

湯而成，意在加強清熱豁痰之功、鞏固疏肝解郁之效［3］。當然，王老論治胸痹心痛也不乏經(jīng)方、效方，如：小陷胸湯、生脈散、小柴胡湯、瓜蔞薤白半夏湯等。《王行寬臨床經(jīng)驗集·名案評析·心系病·胸痹心痛》明確提出了上述經(jīng)方、效方的應用［4］。

1.2 藥味、藥量的應用情況根據(jù)上述經(jīng)方、驗方的應用情況，不難窺測，王老常用治療胸痹心痛的藥味包括：參類藥、麥冬、五味子、黃連、法半夏、瓜蔞（包括瓜蔞皮、瓜蔞子）、柴胡、黃芩、炙甘草、薤白、白芥子、川芎、九香蟲、姜黃、郁金、丹參等?！锻跣袑捙R床經(jīng)驗集·用藥心悟·論藥物》對王老如何應用上述藥物多有論述，如“王行寬教授認為‘肝氣郁則心氣乏’，用瓜蔞治胸痹、心悸，在于祛痰之外，寓從肝治心之意……視瓜蔞為肝心同治的首選藥物”。“王行寬教授習用白芥子治療胸痹心痛，如所創(chuàng)驗方心痛靈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方中均有使用”。“心痛靈可補氣豁痰、化瘀通絡(luò)，主治胸痹心痛，王行寬教授認為主用其（丹參）入心包絡(luò)”?！巴跣袑捊淌谡J為治痰首選法半夏，無論有形之痰或無形之痰，無論痰在何臟何腑，何經(jīng)何絡(luò)，用之多有奇效”。“王行寬教授所創(chuàng)制的心痛靈方中用九香蟲取其溫中理氣止痛之功，用于痰瘀之胸痹心痛”?！巴踅淌谟命S芩，常用上述三對配伍……三為黃芩配黃連，用于心肝郁熱證”等［4］。目前尚無文獻、著作對王老常用治療胸痹心痛的用藥藥量進行總結(jié)分析，但通過對已發(fā)表的相關(guān)文獻、著作中的具體藥量的應用情況以及筆者跟隨王老坐診學習過程中的觀察，發(fā)現(xiàn)藥量的應用多在常理之中，無甚偏輕或偏重，多是《中藥學》中規(guī)定的使用劑量。

2 王老肝心同治胸痹心痛的學術(shù)思想研究進展

2.1 學術(shù)思想形成的歷史淵源春秋時期老子《道德經(jīng)》云“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，上述之“生”，描繪了宇宙生成變化、生生不息的衍化圖景，而從“三”直接輪轉(zhuǎn)到“萬”，則暗含了“三”所特有的為萬物之初、涵容萬物、生化萬物的深刻含義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對“三”的認識一脈相承，《素問·三部九候論》載“天地之至數(shù)，合于人形，血氣通，決死生”、“三而成天，三而成地，三而成人”，然“三”對人體而言究竟指何物？按古代五行學說中的排列次序，木為三數(shù)，木合五臟為肝，故可知“三”對人體而言即指“肝木”矣?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧皷|方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……心生血”，明確指出肝與心為母子臟，肝木可生心火進而生血，說明兩者在生理上的緊密聯(lián)系。漢·張仲景《傷寒雜病論》云“夫肝之病，補用酸，助用焦苦……酸入肝，焦苦入心”，認為肝“病”除用酸味之藥補肝外，另需予苦味之藥入心以助肝的調(diào)和，說明兩者在病理上同樣關(guān)系密切。明·王綸《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》載“凡心臟得病，必先調(diào)其肝腎二臟……肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也”。從治法上，提出“心病治肝”之說。清·陳士鐸《石室秘錄·雙治法》曰“雙治者，一經(jīng)有疾，單治一經(jīng)不足，而雙治兩經(jīng)，始能奏效，故曰雙治，如人病心痛，不可只治心痛，必須兼治肝……病心致痛，理宜治心，而今不治心者，何也？蓋心氣之傷，由于肝木之不足，補其肝而心君安其位矣”，極力倡導“心痛肝心同治”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》載“七情之由作心痛”，認為精神心理因素是胸痹心痛發(fā)作的重要因素。近代醫(yī)家丁甘仁在其《胸痹》案例中指出胸痹多系“肝氣怫郁”、“肝氣上逆”、“厥氣上逆、升騰”等而致，為近代“心痛治肝”的代表性醫(yī)家。在治療胸痹心痛方面，亦不乏以疏肝理氣解郁立法的經(jīng)典方，如：《圣濟總錄》中的郁金飲、姜黃散，《類證制裁》中的清郁湯等。

2.2 學術(shù)思想形成的過程名老中醫(yī)王行寬一直從事中醫(yī)藥防治胸痹心痛的研究，在繼承發(fā)揚上述經(jīng)典著作、醫(yī)家學術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對胸痹心痛亦有自己獨到的見解與體會。目前中醫(yī)界對胸痹心痛的共識［5］，認為本病的病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切；病性為本虛標實，其本虛為氣、血、陰、陽之虛，標實為痰濁、血瘀、寒凝、氣滯；病機關(guān)鍵為心脈攣急或閉塞；治療上，祛邪治標常以通陽宣痹、滌痰化瘀、活血為主，扶正固本常以益氣溫陽、滋陰補血等為法，總治則不外通、補二義。王行寬教授臨證之初，在多數(shù)學者認識的基礎(chǔ)上，自擬心痛靈Ⅰ號（人參、川芎、姜黃、白芥子、公丁香、九香蟲、熊膽）補氣化瘀、豁痰通絡(luò)，對其進行陸續(xù)相關(guān)的臨床與科學實驗研究［6-8］。隨著研究的深入，王老發(fā)現(xiàn)，臨床上不論伴或不伴肝郁氣滯證，加用疏肝之法治療胸痹心痛往往能取得較好療效，由此著重從治肝方面來加強冠心病的治療效果。在不斷的理論學習與臨床、科研中，王老越來越深刻認識到治肝在胸痹心痛的治療中占有舉足輕重的地位。另外，王老也對肝與心之間的生理、病理關(guān)系作了自己的分析［9-10］，提出“肝心共主血脈”、“從肝治心痛”等學術(shù)見解。鑒于以上對肝心同治胸痹心痛理論的認識、學習，王老從肝治心組方再擬心痛靈Ⅱ號，對“心痛治肝”進行了更深入的研究［11-14］。之后，王老在之前已取得的研究成果下，結(jié)合湖南地域、氣候特點，湖湘之人體質(zhì)多濕熱蘊結(jié)，且濕易釀痰的情況，在心痛靈Ⅱ號的基礎(chǔ)上，合仲景經(jīng)方小陷胸湯，組成心痛靈Ⅲ號以加強豁痰清熱之功、鞏固解郁疏肝之效，臨床療效甚為滿意［15］。

2.3 學術(shù)思想的確立王老所撰書籍中，其中《王行寬雜病治肝經(jīng)驗集》［19］一書中記載了典型病例10余例，但只對每個病例的遣方用藥進行了討論，缺乏對王教授肝心同治胸痹心痛臨床經(jīng)驗的總結(jié)。《王行寬臨床經(jīng)驗集》一書系統(tǒng)地總結(jié)了王老的臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想，尤其是對肝心同治胸痹心痛的學術(shù)經(jīng)驗作了系統(tǒng)、全面的闡述，如：對病位的認識，認為“胸痹心痛的病位在心絡(luò)、心脈，殃及心肌，而不應籠統(tǒng)稱在心”；對病機的見解，提出“氣虛痰瘀內(nèi)阻成為胸痹心痛的主要病機，肝心失調(diào)為病機關(guān)鍵，終至‘不榮則痛’或‘不通則痛’”；對治則、治法及遣方的概括，指出“胸痹心痛的治療總以補氣豁痰化瘀佐以疏肝為法。依此立方，自制心痛靈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方”。在“用藥心悟·論藥物”部分，該書詳列了瓜蔞、白芥子、丹參、半夏、九香蟲、黃芩等藥物治療胸痹心痛的各自應用特點。更值得一提的是，在書中“學術(shù)精華·雜病治肝·心痛治肝”部分，明確指出：“受《明醫(yī)雜著》‘肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏’和《石室秘錄》雙治法的影響，王行寬教授善于心痛治肝，即治心兼以治肝這一雙治法。因此胸痹心痛的治療總以補氣豁痰化瘀，佐以疏肝為法?！痹摃_立了名老中醫(yī)王行寬辨治胸痹心痛之心痛治肝、肝心同治、通補兼施的學術(shù)思想。

3 結(jié)語

綜上所述，王老肝心同治胸痹心痛的遣方用藥規(guī)律及學術(shù)思想研究進展總結(jié)如下。（1）在遣方用藥方面。王老遣方善用經(jīng)方、效方，不乏驗方。即不僅熟練運用仲景所創(chuàng)制的小陷胸湯、小柴胡湯、瓜蔞薤白半夏湯等經(jīng)方，亦擅長生脈散等效方，更自主擬定、改進心痛靈系列驗方辨治胸痹心痛；常用藥味包括：參類藥、麥冬、五味子、黃連、法半夏、瓜蔞（包括瓜蔞皮、瓜蔞子）、柴胡、黃芩、炙甘草、薤白、白芥子、川芎、九香蟲、姜黃、郁金、丹參等；藥量的應用多在常理之中，無甚偏輕或偏重，多是《中藥學》中規(guī)定的使用劑量。（2）在學術(shù)思想研究方面。王教授從研究之初自擬心痛靈Ⅰ號補氣化瘀、豁痰通絡(luò)，到從肝治心組方心痛靈Ⅱ號創(chuàng)“心痛治肝”之法，再合小陷胸湯組成心痛靈Ⅲ號加強清熱豁痰之功、鞏固疏肝解郁之效，昭示了其學術(shù)思想形成的過程，最終《王行寬臨床經(jīng)驗集》確立了其辨治胸痹心痛之心痛治肝、肝心同治、通補兼施的學術(shù)思想。

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［16］周德生，嚴浩成，李國菁，等整理.王行寬雜病治肝經(jīng)驗集［M］.北京：中國古籍出版社，2005.府”。以上經(jīng)文充分說明頭與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。頭為清陽之會，腦為髓海，為元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，這為頭針治療疾病提供了充分的理論依據(jù)。頭穴療法治療中風偏癱源于《內(nèi)經(jīng)》［7］?！秲?nèi)經(jīng)·五亂》篇中“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……取之天柱”，其中所論述的厥逆、眩撲即指中風。頭針頭皮可調(diào)整經(jīng)絡(luò)，運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽，達到治療中風的目的。近年來，頭皮針療法不斷推廣應用，并有臨床及實驗研究證實了其對中風的顯著療效［8-10］。

R249.8

A

1004-745X（2014）01-0068-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.032

△通信作者

2013-04-28）

·專家經(jīng)驗·