1例術(shù)后患者突發(fā)居喪事件的心理干預(yù)和護(hù)理體會(huì)

劉艷麗 李雄偉

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

1例術(shù)后患者突發(fā)居喪事件的心理干預(yù)和護(hù)理體會(huì)

劉艷麗 李雄偉

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

術(shù)后；居喪事件；心理干預(yù)；護(hù)理體會(huì)

悲傷是居喪者的一種自然情感反應(yīng)，是經(jīng)歷親人或朋友死亡的情感和行為反應(yīng)的一項(xiàng)重要特征。沒有預(yù)料或突然發(fā)生的死亡，則會(huì)帶給喪親者更長期的、更深遠(yuǎn)的影響[1]。作者在2013年10月12日至10月29日，對1例68歲的結(jié)腸占位患者術(shù)后第1天，丈夫突然在家腦干出血死亡的患者運(yùn)用合理情緒療法和心理學(xué)支持理論和相關(guān)的治療性溝通技巧，進(jìn)行心理干預(yù)，使患者平穩(wěn)的度過悲傷期，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 案例簡介

患者女性，68歲，無職業(yè)，因左下腹部疼痛2 d于2013年9月26日入院。自訴1年來體質(zhì)量減輕10斤，大小便正常?；颊呒韧案哐獕翰　辈∈?0年，自服降壓藥（具體藥物不詳），未系統(tǒng)監(jiān)測血壓，自述平素血壓控制在140/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。入院后內(nèi)鏡檢查：進(jìn)鏡40 cm見球形腫物，阻塞腸腔，腫物頭部表面白苔糜爛，下部黏膜充血，光滑，活檢韌，困難。鏡身無法通過，退鏡。印象診斷：結(jié)腸占位。經(jīng)完善相關(guān)檢查及治療，在患者家屬的要求下，外請哈醫(yī)大醫(yī)院教授于2013年10月11日下午14時(shí)18分在全麻下行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)（速凍病理：結(jié)腸黏膜下脂肪瘤伴黏膜糜爛），共用時(shí)1小時(shí)58分鐘?；颊咝g(shù)后一般狀態(tài)良好，血壓控制在140～160/70～80 mm Hg?；颊哒煞?，75歲，平素體健，在得知妻子手術(shù)順利，并于次日早送外孫女上學(xué)回家后，突然昏迷，經(jīng)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）搶救無效死亡。其他子女以“單位有急事”隱瞞母親，返回處理父親后事，只留下一個(gè)女兒護(hù)理患者。12日下午患者突然血壓增高達(dá)200/120 mm Hg，心內(nèi)科會(huì)診給予硝普鈉維持靜點(diǎn)等治療，10 d后血壓平穩(wěn)。患者子女一方面要在母親面前隱瞞父親突然離世的巨大悲痛，又要面對和承受母親突然病重的現(xiàn)實(shí)，情緒極度焦慮。在護(hù)理干預(yù)方面，我們首先對子女進(jìn)行了有針對性的心理調(diào)適，并重點(diǎn)對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，與患者建立親密關(guān)系，取得信任。10月27日患者一般狀態(tài)好，精神狀態(tài)佳，飲食，睡眠良好。根據(jù)患者的情況，子女準(zhǔn)備將父親離世的噩耗告訴母親。為防止患者發(fā)生意外，同子女協(xié)商，事先制定了相應(yīng)的心理干預(yù)措施。

2 具體方法

2.1 心理健康宣教

晨護(hù)理查房，重點(diǎn)講解了情緒對血壓影響及保持良好心情的重要性。分析患者術(shù)后血壓驟升不降的原因，經(jīng)過討論，患者本人認(rèn)可了術(shù)后血壓驟升不降的原因與心理有著非常重要的關(guān)系。同時(shí)轉(zhuǎn)移話題，肯定患者子女為保證老人的安全，外請教授為老人手術(shù)的行為，非常替老人高興有這么孝順的子女。

2.2 假借示范，應(yīng)用合理情緒療法相關(guān)理論

由患者的長子講述在外出回來時(shí)在急診遇見1例75歲的突發(fā)腦出血患者，不到2 h，搶救無效死亡的病例（事先安排），護(hù)理人員再此基礎(chǔ)上又列舉了相似和相關(guān)的突發(fā)死亡病例。在感嘆人生短暫的同時(shí)，對患者家屬的悲傷表示了充分的理解……隨即根據(jù)合理情緒療法的理論提出雖然我們每個(gè)人都不希望這樣的事情發(fā)生在自己身上，但是我們不能控制類似事件不發(fā)生。因此，面對這些不好的事情，我們應(yīng)該努力接受現(xiàn)實(shí)，在可能的情況下去改變這種狀態(tài)，而在不能改變時(shí)學(xué)會(huì)如何在這種狀態(tài)下生活下去。對于這一點(diǎn)埃愛比克泰德約2000年前就提出了“天災(zāi)人禍不足奇，想不開才出問題?！钡恼f法。同時(shí)又從另一個(gè)角度提出突然死亡對患者本人來講，其實(shí)是一件非常幸福的事情，免去了對死亡的恐懼和病痛的折磨?；颊弑救艘舱J(rèn)可這種說法，同時(shí)講述了丈夫的父親和哥哥均是突然離去的家族性特點(diǎn)。其子女又與母親談?wù)撈鹉虌尯筒傅漠?dāng)時(shí)的反應(yīng)和應(yīng)對方式及去世的老鄰居等情況，患者當(dāng)天情緒狀態(tài)良好，睡眠較好。

2.3 接受事實(shí)，宣泄情感

10月28日由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同來到患者床前，主治醫(yī)師首先告知患者其一般狀態(tài)良好，手術(shù)順利，已經(jīng)可以出院。之后護(hù)士長撫摸患者，告知其丈夫在患者術(shù)后第一天急性腦出血已經(jīng)離世18 d的消息?；颊呗牶蟊砬榈⒙槟?，幾分鐘后大哭，訴說手術(shù)后心情特別難受，總想哭的情景，并不斷的詢問丈夫患病搶救的情況，30 min后患者在護(hù)士、家人的支持、傾聽和陪伴下，基本接受事實(shí)，生命體征正常。

2.4 完成離別儀式

10月30日患者的情緒狀態(tài)平穩(wěn)，予以辦理出院，并建議其在11月2日“三七”時(shí)到丈夫墓地祭奠。

2.5 隨訪

11月4日，患者長子電話告知其母在到父親墓后大哭、傾訴，歸后情緒穩(wěn)定，并表示感謝醫(yī)院的幫助。12月5日筆者又進(jìn)行電話回訪，患者身體狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，現(xiàn)已能比較坦然地面對新的生活。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 利用合理情緒療法等漸進(jìn)性的干預(yù)

合理情緒療法強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生無謂的煩惱和困擾。如果某個(gè)人有合理的觀念，他就可能愉快地生活，否則，不合理的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。通過列舉現(xiàn)實(shí)相似的突發(fā)事例，幫助居喪者認(rèn)識、面對、接受喪夫這一事實(shí)是干預(yù)成功的第一步。假借示范從第三者的角度來評價(jià)，一方面使患者理解突發(fā)死亡并不是個(gè)案，運(yùn)用合理情緒療法通過改變思維方式，從而理解事件發(fā)生的合理性和存在的普遍性。通過生活中的事例和患者一起來討論和回顧在過去的時(shí)間里，患者的家人是否有過類似經(jīng)驗(yàn)，或者可以擴(kuò)展到患者朋友的范圍，既往遇到此類情況，當(dāng)時(shí)是如何處理的，他們是如何順利渡過難關(guān)的。通過這種類似角色扮演的方式，讓患者從理性的角度來審視遇到的問題，為調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對的資源，激發(fā)其潛力打好基礎(chǔ)。

3.2 重視支持系統(tǒng)的作用

積極的社會(huì)支持，是對患者必不可少的心理治療手段，被認(rèn)為是個(gè)體對抗應(yīng)激的一種外部資源，家庭和親人的關(guān)心無疑是一副良藥，患者親屬的支持發(fā)揮了護(hù)士無法替代的作用，使患者有安全和信賴感，從不良的心理狀態(tài)下解脫出來，保持情緒穩(wěn)定。

3.3 完成心理層面的離別

增強(qiáng)患者面對未來生活的能力，患者去丈夫墓地，充分表達(dá)思念和悲哀，做了具有象征意義的告別儀式，幫助其順利完成與死者心理層面的分離。

3.4 共情和傾聽技巧的運(yùn)用

心理干預(yù)最主要的是傾聽[2]，就是讓居喪者宣泄不幸引起的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而不是壓抑、回避，使他們意識到自己的某些痛苦體驗(yàn)別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨(dú)地面對這些不幸。允許并鼓勵(lì)居喪者反復(fù)地哭泣、訴說、回憶，使其負(fù)性情緒得到宣泄，以減輕內(nèi)心的巨大悲傷。在本例中共情和傾聽是護(hù)士運(yùn)用的其中兩個(gè)最重要的治療性溝通技巧，通過設(shè)身處地的理解，把握患者的內(nèi)心世界，達(dá)到為喪親者提供了一種環(huán)境，使其被壓抑的自我及痛苦情感能夠浮現(xiàn)出來，得到護(hù)士理解和支持、幫助和調(diào)整。面對患者的哭泣，更是要以支持和陪伴來代替過多言語的安慰或勸阻；鼓勵(lì)患者宣泄情感而緩解情緒壓力。

居喪期護(hù)理是醫(yī)院心理護(hù)理的重要內(nèi)容。接受親人死亡事實(shí)，有效應(yīng)對失去，順利度過悲傷期，最大限度地降低由于惡性悲傷反應(yīng)所帶來的負(fù)性生理和心理反應(yīng)，對于改善患者生活質(zhì)量和提高生存質(zhì)量，預(yù)防可能發(fā)生的健康問題具有重要意義。

[1] Kent H,Mcdowell J.Sudden bereavement in acute care settings[J]. Nurs Stand,2004,19(6):38-42.

[2] 郭念鋒.心理咨詢師三級[M].北京:北京民族出版社,2011:92.

R473.74

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1671-8194（2014）23-0342-02