剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的觀察分析和護(hù)理體會(huì)

黃志芳

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的觀察分析和護(hù)理體會(huì)

黃志芳

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)近幾年來(lái)我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的進(jìn)行觀察分析和護(hù)理措施的探討。結(jié)果通過(guò)細(xì)致觀察、精心護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少、臨床癥狀顯著減輕。結(jié)論熟悉鎮(zhèn)痛泵的使用方法和不良反應(yīng)，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高鎮(zhèn)痛效果、降低發(fā)生率、減輕癥狀，提高臨床護(hù)理和產(chǎn)婦生活質(zhì)量、加快術(shù)后恢復(fù)、促進(jìn)醫(yī)患和諧。

剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛泵；不良反應(yīng)；觀察；護(hù)理體會(huì)

因醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)和妊娠病理等因素，剖宮產(chǎn)術(shù)率一直居高不下；而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口劇烈疼痛可造成產(chǎn)婦精神和軀體的雙重創(chuàng)傷，引起呼吸循環(huán)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和按時(shí)哺乳，甚至發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[1]。隨著人們物質(zhì)文化、生活水平和對(duì)健康需求的提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用越來(lái)越廣泛，但也會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留、腹脹、血流動(dòng)力學(xué)改變、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。近幾年來(lái)我們對(duì)該類患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將其護(hù)理資料分析和討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月至2013年12月間的婦產(chǎn)科產(chǎn)婦，自愿接受術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦共965例；年齡21～39歲，平均27.3歲；平均孕次3.1次，平均產(chǎn)次1.7次；孕周36.4～43.6周，平均39.5周；初產(chǎn)婦889例，經(jīng)產(chǎn)婦76例；手術(shù)時(shí)間34.1～52.4 min，平均38.3 min；鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間22～49 h，平均35.6 h。

1.2 臨床資料

產(chǎn)婦在硬腰聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉師配制好藥液（氟哌利多5 mg、嗎啡5 mg、地塞米松2 mg加入100 mL生理鹽水中），將鎮(zhèn)痛泵儲(chǔ)液囊連接在麻醉導(dǎo)管上，以2 mL/h的速度勻速連續(xù)硬膜外腔給藥。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)前向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，分析產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解心理壓力；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確做好子宮按摩和哺乳工作，學(xué)會(huì)觀察體溫、腹痛、排尿和惡露等情況；做好會(huì)陰部護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止發(fā)生產(chǎn)褥病和壓瘡。密切觀察產(chǎn)婦病情變化，特別是血流動(dòng)力學(xué)變化和疼痛等情況，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好應(yīng)急處理；觀察有無(wú)惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、腸功能恢復(fù)延遲、皮膚瘙癢、骶尾部水腫等不良反應(yīng)發(fā)生，并給予綜合護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié) 果

所有產(chǎn)婦均安全渡過(guò)圍生期，康復(fù)出院。使用鎮(zhèn)痛泵均取得滿意的療效，術(shù)后24 h內(nèi)將疼痛按四級(jí)評(píng)價(jià)：0級(jí)734例、Ⅰ級(jí)231例、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)0例，無(wú)1例需要使用鎮(zhèn)痛劑。無(wú)窒息、褥瘡等病例；發(fā)生惡心嘔吐22例、低血壓11例、嗜睡2例、呼吸抑制1例、心率過(guò)緩8例、尿潴留23例、腹脹31例、皮膚瘙癢4例、骶尾部水腫2例，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)和積極處理后均很快恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士向產(chǎn)婦做好健康宣教工作，講述鎮(zhèn)痛泵的原理、效果、必要性和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹鎮(zhèn)痛泵使用的益處，一般不會(huì)給母嬰帶來(lái)不利影響，緩解產(chǎn)婦恐懼緊張和焦躁不安的心理，使其以積極的姿態(tài)配合臨床診療和護(hù)理工作。告知產(chǎn)婦術(shù)后在翻身、起床、哺乳等活動(dòng)時(shí)輕柔緩慢，避免將導(dǎo)管折彎或扭曲而影響鎮(zhèn)痛效果，甚至?xí)斐刹涣己蠊?；如果出現(xiàn)頭昏乏力、呼吸抑制、胸悶氣急等明顯不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好正確的哺乳工作，學(xué)會(huì)按摩子宮和會(huì)陰部護(hù)理，注意觀察體溫、腹痛、排尿、陰道出血和惡露等情況。做好皮膚護(hù)理工作，患者長(zhǎng)時(shí)間平臥不改變體位，活動(dòng)量減少后，鎮(zhèn)痛泵使腰骶部受壓部位沒(méi)有明顯的痛感，受壓時(shí)間較久后血循環(huán)受阻不暢，局部易出現(xiàn)紅腫硬塊，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，易致褥瘡形成；應(yīng)定時(shí)變換體位、翻身活動(dòng)，局部按摩理療。

3.2 護(hù)理干預(yù)

①惡心嘔吐：鎮(zhèn)痛泵藥物可興奮胃腸平滑肌，易出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象；嘔吐時(shí)采取半臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，多做深呼吸動(dòng)作，以防嘔吐物誤吸引起窒息；用手按壓傷口或加用腹帶，減少傷口張力；適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，嚴(yán)重者使用甲氧氯普胺肌注等對(duì)癥處理。②尿潴留：鎮(zhèn)痛劑阻滯骶叢交感神經(jīng)，降低膀胱逼尿肌功能，影響生理性排尿功能，易致尿潴留發(fā)生；術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練產(chǎn)婦床上排便習(xí)慣，盡量在拔除麻醉導(dǎo)管后6～8 h再拔除導(dǎo)尿管；可采取腹部熱敷、按摩、針灸、聽(tīng)流水聲等方法，無(wú)效者考慮導(dǎo)尿術(shù)。③腹脹：阿片類一直胃腸蠕動(dòng)，使腸功能恢復(fù)延長(zhǎng)；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快肛門排氣，利于產(chǎn)婦早進(jìn)食，促進(jìn)乳汁分泌，利于新生兒的母乳喂養(yǎng)[2]；可做腹部熱敷、按摩、穴位針灸，必要時(shí)重要煎劑口服或不保留灌腸。④血流動(dòng)力學(xué)變化：藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，可出現(xiàn)血壓下降、心率過(guò)緩等情況；術(shù)畢即用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將血壓、心率維持在正常范圍內(nèi)；減少頭部移動(dòng)次數(shù)，起坐時(shí)動(dòng)作宜慢；血壓過(guò)低時(shí)應(yīng)減緩或暫停鎮(zhèn)痛泵給藥，適當(dāng)增加輸液量和加快輸液速度，必要時(shí)使用血管活性藥物。⑤呼吸抑制：阿片類可抑制呼吸中樞，極少數(shù)可引起嚴(yán)重的后果；應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦神志、面色和口唇顏色，呼吸頻率和幅度等，常規(guī)吸氧；如果出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，呼吸減慢＜10次/分時(shí)，立即采取急救措施，停止鎮(zhèn)痛泵給藥、加大吸氧流量、專人監(jiān)護(hù)，必要時(shí)輔助呼吸。⑥皮膚瘙癢：阿片類可引起組胺釋放和血管擴(kuò)張導(dǎo)致皮膚瘙癢或骶尾部水腫，護(hù)士應(yīng)做好皮膚護(hù)理，為產(chǎn)婦修剪指甲，以防抓破皮膚；勤換衣服，溫水擦浴，禁用肥皂；局部涂抹爐甘石洗劑或使用抗組胺藥物。

綜上所述，熟悉鎮(zhèn)痛泵的使用方法和不良反應(yīng)，在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著提高鎮(zhèn)痛效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、減輕癥狀，提高臨床護(hù)理和產(chǎn)婦生活質(zhì)量、加快術(shù)后恢復(fù)、促進(jìn)醫(yī)患和諧。

[1] 王聰珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35):445-446.

[2] 王聰珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1440-1441.

R473.71

B

1671-8194（2014）23-0341-02