老年癡呆的臨床特征及其護(hù)理干預(yù)

王曉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

老年癡呆的臨床特征及其護(hù)理干預(yù)

王曉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

老年癡呆；臨床特征；護(hù)理干預(yù)

老年癡呆是以認(rèn)知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特點(diǎn)的一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的家具，老年癡呆患者逐漸增多，給患者家庭、照料者、社會(huì)都帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。由于老年癡呆患者無(wú)特效的治療方法，因此有效的護(hù)理干預(yù)[2]可以延緩老年癡呆的進(jìn)程，減輕疾病癥狀，提高患者生活能力和質(zhì)量。

1 老年癡呆的分期

老年癡呆是老年人腦功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，根據(jù)病癥的進(jìn)展可分為：

1.1 早期（Ⅰ期）

患者出現(xiàn)健忘，注意力渙散，定向力發(fā)生障礙，易激動(dòng)，理解和判斷能力下降，難以勝任工作，但日常生活尚能自理。

1.2 中期（Ⅱ期）

表現(xiàn)為認(rèn)知進(jìn)一步減退，出現(xiàn)神經(jīng)心理方面的障礙，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等，判斷、理解、計(jì)算能力減弱，抽象思維能力差，有的患者還可能出現(xiàn)帕金森癲癇等癥狀，部分患者生活需要人照顧。

1.3 晚期（Ⅲ期）

表現(xiàn)為極度癡呆，緘默不語(yǔ)，很難與人交往，整天臥床，肢體動(dòng)作極少，大小便失禁，生活完全不能自理。

2 老年癡呆的臨床特征

老年人群癡呆的發(fā)病率和病死率均較高，早期表現(xiàn)為生活自理能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和工作能力輕度下降。隨著病情發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)以下表現(xiàn)，人們沒(méi)有足夠重視以認(rèn)知功能障礙為特征的老年癡呆，逐漸成為老年人主要精神衛(wèi)生問(wèn)題[3]。

2.1 記憶力障礙

是老年癡呆患者突出的癥狀。最早出現(xiàn)的是記憶力下降，進(jìn)而出現(xiàn)以往曾經(jīng)歷過(guò)的重大事件或重要任務(wù)被遺忘現(xiàn)象，錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥并不少見(jiàn)。早期主要累計(jì)短程記憶，記憶保存和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。表現(xiàn)為前不久說(shuō)過(guò)的話、做的或發(fā)生的事很快忘記，如上街買(mǎi)菜忘了帶回來(lái)等；甚或熟人的名字、家人電話等記不住，水龍頭、門(mén)忘記關(guān)，出現(xiàn)安全隱患。隨著病情發(fā)展，逐漸累及遠(yuǎn)期記憶。

2.2 定向力障礙

患者對(duì)周?chē)h(huán)境（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）以及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職業(yè)等）的認(rèn)識(shí)能力缺失。如有的患者把東西放錯(cuò)地方，走錯(cuò)病室，外出迷途不返，不知道現(xiàn)在是上午下午白天晚上等均屬于定向力障礙。

2.3 判斷理解力障礙

老年癡呆的智力減退幾乎涵蓋認(rèn)知功能的所有方面，患者的計(jì)算力、理解力、分析判斷能力、抽象概括能力、創(chuàng)造能力等均可受損，如稍復(fù)雜的賬目不會(huì)算或算得很慢。最初表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能較為困難，繼而對(duì)以往已經(jīng)掌握的知識(shí)和技能含糊不清，說(shuō)話時(shí)連貫性和邏輯性思維混亂，解釋不清詞語(yǔ)含義。

2.4 性格和精神改變

性格改變也是老年癡呆患者的顯著特征，如有的患者變得過(guò)分膽小或脾氣暴躁、固執(zhí)、多疑等。精神改變也較為常見(jiàn)，有的患者總懷疑別人說(shuō)自己的壞話，有的繪聲繪色地描述根本就沒(méi)有發(fā)生過(guò)的事情，有的在夜間反復(fù)下地走動(dòng)。

2.5 情感障礙

說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)表情、動(dòng)作和語(yǔ)調(diào)異常，如抑郁、欣快、焦慮、易受激惹等。其中抑郁最多見(jiàn)，出現(xiàn)呆滯、淡漠、退縮等表現(xiàn)。

3 老年癡呆的護(hù)理干預(yù)

實(shí)踐表明，認(rèn)知護(hù)理可提高老年癡呆患者遵醫(yī)的依從性，護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年癡呆患者角色功能和社會(huì)功能康復(fù)。因晚期老年癡呆患者幾乎喪失各種能力，難于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，著重加強(qiáng)患者的基本生活照顧，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故這里討論的是對(duì)早、中期老年癡呆患者的護(hù)理干預(yù)。

3.1 一般心理護(hù)理干預(yù)

通過(guò)心理護(hù)理，使患者積極主動(dòng)配合治療，保持愉悅的情緒和心境，對(duì)維持及促進(jìn)其精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用[4]。主要措施包括：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要注意尊重患者，理解患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，取得其信任和好感；②鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)密觀察患者的情緒和心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)各自的疾病情況有計(jì)劃、有目的地與患者單獨(dú)交流，及時(shí)解決其思想問(wèn)題，注意掌握恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞胶图记桑颊叩乃枷腩檻]，達(dá)到理想的交流效果。③根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法開(kāi)導(dǎo)患者及其家屬，進(jìn)行合理的心理健康知識(shí)教育；④充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，理解并關(guān)心患者，動(dòng)用家庭其他資源，使其感受到家庭的溫暖，逐漸減緩其心理壓力，適應(yīng)家庭生活；⑤鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)和體育鍛煉，使其對(duì)生活充滿信心，感受到自身的存在價(jià)值，逐漸回歸社會(huì)。

3.2 記憶障礙的護(hù)理干預(yù)

在記憶方面，日本目前最流行的方法是回憶法。老人通過(guò)對(duì)往日的追憶激發(fā)大腦的殘存功能，以此來(lái)阻止癡呆的惡化，甚至在一定程度上能使癡呆癥狀減輕[5]，國(guó)內(nèi)主要有3R護(hù)理方法[6]。經(jīng)常鼓勵(lì)患者回憶往事，并敘述親身經(jīng)歷的幾件大事，或用圖片、書(shū)籍、物品、影像或音樂(lè)等刺激并喚起其回憶，以激發(fā)其遠(yuǎn)期回憶。同時(shí)護(hù)士要幫助患者認(rèn)知發(fā)生在現(xiàn)實(shí)生活中的人物和事件，定時(shí)聽(tīng)新聞、看電視或?yàn)槠渥x報(bào)紙，了解國(guó)內(nèi)外大事，促使其與社會(huì)生活的良好的互動(dòng)。經(jīng)常協(xié)助患者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，以減少環(huán)境辨認(rèn)的難度。利用巡視病房和做治療的時(shí)間，根據(jù)患者的病情和記憶力，選擇恰當(dāng)?shù)脑掝}與其交流。對(duì)同一信息多次重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化患者的記憶力。

3.3 智力障礙的護(hù)理干預(yù)

患者智力損害后恢復(fù)較慢，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并教會(huì)其多用腦勤用腦，刺激腦細(xì)胞活躍，逐漸恢復(fù)大腦的思維活動(dòng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，智能可以通過(guò)一系列訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行提高和恢復(fù)。①制訂切實(shí)可行的功能訓(xùn)練計(jì)劃：要循序漸進(jìn)地對(duì)患者語(yǔ)言、計(jì)算及理解力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做到持之以恒，反復(fù)強(qiáng)化；②益智訓(xùn)練：每天督促患者至少30 min做簡(jiǎn)單的折紙、認(rèn)圖、物品分類(lèi)等活動(dòng)；③組織參加集體活動(dòng)：集體活動(dòng)不得有無(wú)競(jìng)爭(zhēng)性且又適合其個(gè)體化特點(diǎn)，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步，使其樹(shù)立自信心，逐漸恢復(fù)并提高其智能水平；④指導(dǎo)患者多進(jìn)食益智食物。

3.4 感知障礙的護(hù)理干預(yù)

①幻覺(jué)的護(hù)理：以幻視、幻聽(tīng)多見(jiàn)。出現(xiàn)幻覺(jué)表示患者的各方面功能惡化速度加快，護(hù)士要經(jīng)常觀察和了解患者的具體情況，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診并遵醫(yī)囑服藥治療。②誤認(rèn)的護(hù)理：誤認(rèn)是由于患者認(rèn)知退化所致錯(cuò)認(rèn)某些物品或人的現(xiàn)象，具有較高的發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，開(kāi)展個(gè)體化的認(rèn)知功能訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)其認(rèn)知能力。③妄想的護(hù)理：妄想是一種不理性、與現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)但患者堅(jiān)信的錯(cuò)誤信念，即使把事實(shí)擺在患者面前，也很難動(dòng)搖其信念。此時(shí)護(hù)士通過(guò)護(hù)理評(píng)估判定是否為老年性癡呆所致，如果是的話，護(hù)士千萬(wàn)不要與患者爭(zhēng)論或抱怨，此時(shí)應(yīng)先想法轉(zhuǎn)移患者注意力，待其恢復(fù)理性后再進(jìn)行解釋?zhuān)煌瑫r(shí)護(hù)士要做好發(fā)病期間的安全護(hù)理，防止意外發(fā)生，并及時(shí)找精神科醫(yī)師診治。

3.5 安全問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)

老年癡呆患者大部分生活不能自理，缺乏正確的判斷力，更不能預(yù)想自己行為的結(jié)果，因此，應(yīng)盡量保持患者生活環(huán)境寬敞、整潔、設(shè)施簡(jiǎn)單、陽(yáng)光充足，保持物品位置恒定不變。病房?jī)?nèi)、廁所、浴池地面應(yīng)干燥、防滑、無(wú)障礙、無(wú)積水，床的高低要合適，床邊設(shè)護(hù)欄，呼叫鈴放在患者方便的位置。囑患者不要做難度較大的動(dòng)作，動(dòng)作要慢，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪同，另外應(yīng)根據(jù)患者的疾病情況留陪護(hù)。

3.6 功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)

功能訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性地采取功能訓(xùn)練的措施。①記憶和認(rèn)知能力訓(xùn)練：利用巡視病房和做治療的時(shí)間，根據(jù)患者的病情和記憶力，選擇恰當(dāng)?shù)脑掝}與其交流。對(duì)同一信息多次重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化患者的記憶力。②自理能力訓(xùn)練：護(hù)理人員有意識(shí)的使用簡(jiǎn)單清楚的口語(yǔ)與患者進(jìn)行交流，每次只提一個(gè)問(wèn)題，等到患者反應(yīng)后，再給下一個(gè)指令。通過(guò)選擇患者較熟練地日常生活從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的動(dòng)作做起，如：刷牙、洗臉，吃飯，剝瓜果皮等。堅(jiān)持一定時(shí)間后，部分患者的生活基本可以自理。③情緒訓(xùn)練：護(hù)理人員通過(guò)與患者的近距離接觸，面帶微笑地采用觸摸、握手等方式很好地避免了患者產(chǎn)生恐懼心理和情緒異常反應(yīng)。南丁格爾把觸摸在老年患者護(hù)理中的作用定位為可使他們的身心處于最佳的自然狀態(tài)[7]。④語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者主動(dòng)講話、多講話，每天一名護(hù)理人員抽空把老年癡呆患者聚集起來(lái)，指導(dǎo)他們相互交流。定期組織老年癡呆患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，不但能夠激發(fā)患者的日常愛(ài)好和訓(xùn)練其自理能力，還有利于延緩癡呆患者的智力衰退。

老年癡呆起病隱匿，早期癥狀常被忽視而失去早期防治的最佳時(shí)期，當(dāng)癡呆癥狀表現(xiàn)明顯時(shí)，已很難逆轉(zhuǎn)。我國(guó)正向老年化國(guó)家發(fā)展，更應(yīng)該重視老年癡呆的防治，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，更應(yīng)該加強(qiáng)老年患者的護(hù)理觀察，指導(dǎo)患者主動(dòng)預(yù)防，幫助患者在早期得到診斷、及時(shí)治療，以取得較好的診療效果。護(hù)理人員精心且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，對(duì)保持和提高老年癡呆患者殘存的記憶、認(rèn)知功能及生活自理能力，減緩衰退，提高生存質(zhì)量有著特殊的積極作用。最終達(dá)到了改善老年癡呆患者的生活自理能力，延緩老年性癡呆的進(jìn)程，提高老年患者的生活質(zhì)量的理想目的。

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