白血病化療常見癥狀的護理體會

侯春鳳 劉寶麗 張春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

白血病化療常見癥狀的護理體會

侯春鳳 劉寶麗 張春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

目的觀察白血病化療的常見癥狀，探討有效的護理措施。方法將我院于2011年10月至2013年4月收治的124例白血病患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對常見癥狀的護理措施，觀察并比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對接受化療的白血病患者出現(xiàn)的常見癥狀實施有針對性的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

白血??；化療；常見癥狀；護理

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，因白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停留在細胞發(fā)育的不同階段?；熓侵饕闹委熓侄?，能夠使大多數(shù)白血病患者血象及異常體征得到控制。然而，由于化學(xué)藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫細胞一同殺滅[1,2]。因此，會造成機體抵抗力下降，產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。我院通過對白血病患者化療期間出現(xiàn)的常見癥狀采取科學(xué)、合理的護理措施，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將護理工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年10月至2013年4月收治的124例白血病患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組。其中，觀察組男40例，女22例，年齡13～78歲，平均年齡45歲；對照組男39例，女23例，年齡14～81歲，平均年齡47歲。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對常見癥狀的護理措施，具體如下。

1.2.1 消化道反應(yīng)護理

消化道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)，包括納差、惡心、嘔吐等。引起該反應(yīng)的主要原因是化療藥物如蒽環(huán)類藥、環(huán)磷酰胺等對嘔吐中樞化學(xué)感受器的刺激作用。護理措施為：①囑患者少食多餐，進食清淡、易消化、富含纖維素的食物，少食油膩、含糖量高的食物，多飲水以減少化療藥物對消化道的刺激并有助于毒素的排出；②反應(yīng)輕者，可在化療前30 min肌注胃復(fù)安10～20 mg，反應(yīng)重者，可靜注蒽丹西酮8 mg，特別嚴(yán)重者，可給予咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥；③頻繁嘔吐易致機體水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，應(yīng)及時給予補液治療，同時進行血液生化檢查。

1.2.2 靜脈炎護理

化療藥物對血管具有較強的刺激作用，藥液容易滲漏于皮下造成紅腫、疼痛，甚至組織壞死。為了避免其發(fā)生，選擇靜脈血管應(yīng)遵循由小到大、從遠心到近心的原則，避免重復(fù)使用同一條血管，盡量使用靜脈留置針輸液。發(fā)現(xiàn)藥液外滲時，應(yīng)立即進行局部封閉，更換注射部位，剪除壞死組織。

1.2.3 口腔護理

化療患者機體抵抗力下降，常常會發(fā)生口腔潰瘍，影響患者正常進食，進而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。護理措施為：①囑患者餐前餐后、晨起睡前漱口，漱口液應(yīng)根據(jù)患者口腔的pH值進行合理選擇，盡量維持口腔pH值在6.6～7.1范圍內(nèi)；②觀察患者牙齦、黏膜、口唇、咽部的情況，必要時作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗；③忌食過冷、過熱、過硬、過粗和刺激性食物。

1.2.4 發(fā)熱護理

化療藥物會造成患者骨髓抑制，導(dǎo)致血液中中性粒細胞數(shù)量減少，進而使患者易發(fā)生感染，產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀。護理措施為：①查明感染灶發(fā)生的部位，及時給予抗生素治療；②每日定時對病房進行消毒，及時更換床單、被罩，限制探視次數(shù)，避免患者同上呼吸道感染人員接觸；③注意對患者皮膚、口腔、肛周區(qū)域的護理，防止感染；④囑患者多飲水，必要時行物理降溫，如溫水擦浴和冰袋冷敷。

1.2.5 出血護理

白血病細胞浸潤血管及化療藥物造成的骨髓抑制是造成患者血小板數(shù)量減少和質(zhì)量下降的原因。護理措施為：①注意觀察患者有無嘔血、便血、尿血，月經(jīng)有無增多，皮膚和黏膜有無出血點；②提高靜脈穿刺技術(shù)，盡量一次成功，并在穿刺點用消毒棉球壓迫3～5 min，發(fā)現(xiàn)局部滲漏或紅腫時，可應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷或者將土豆片置于血管上方；③鼻衄者，可采用冷敷法或者棉球、紗條填塞法，必要時請耳鼻喉科會診協(xié)助治療；④發(fā)現(xiàn)患者有惡心、嘔吐、頭痛、煩躁等顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時給予脫水、止血、輸注血小板等治療；⑤必要時囑患者絕對臥床休息。

2 結(jié) 果

觀察組化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀?；熓侵委煱籽∽钪匾彩亲钣行У氖侄?，它是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的治療方式，是一種對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用的全身性治療手段。但是，化學(xué)藥物不僅會殺傷白血病細胞，也會殺傷機體的正常細胞，造成患者免疫力進一步下降，發(fā)生多種不良反應(yīng)。為了保證患者化療的順利進行，對患者化療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)給予正確、有效的護理措施是十分必要的。我院將收治的124例白血病患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予了針對常見癥狀包括消化道反應(yīng)、靜脈炎、口腔炎、發(fā)熱、出血的護理措施，比較兩組的臨床療效后發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效明顯高于對照組。

綜上，白血病作為一種需要長期化療的惡性腫瘤，化療期間的常見癥狀會影響患者的生活質(zhì)量，降低化療的臨床療效。為了避免其發(fā)生，開展針對包括發(fā)熱、出血、靜脈炎等各種不良反應(yīng)的專項護理是十分有意義的，可以有效減輕患者的痛苦，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，保證化療的順利進行，提高患者對于護理服務(wù)的滿意度。

[1] 林寧,呂欣,馬冬.急性白血病患者粒細胞缺乏期的臨床護理體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(12):47-48.

[2] 覃秋玉.強化護理干預(yù)在減輕白血病化療中常見癥狀的作用[J].醫(yī)藥前沿,201l,1(12):91-92.

R473.73

B

1671-8194（2014）23-0326-02