靜脈留置針在臨床中的護(hù)理體會(huì)

劉雅光 宦麗萍 王 銳 籍曉霞

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

靜脈留置針在臨床中的護(hù)理體會(huì)

劉雅光 宦麗萍 王 銳 籍曉霞

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

總結(jié)靜脈留置針在臨床上應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)，探討不同部位留置針使用的時(shí)間及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及給與相應(yīng)的護(hù)理措施。

靜脈留置針；護(hù)理

近年來，留置靜脈留置針已成為臨床上靜脈輸液的主要手段，為了減輕輸液患者的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用和提高療效等，靜脈留置針越來越被患者和家屬所接受，同時(shí)也大大降低了臨床一線護(hù)士的護(hù)理工作量，但是，外周靜脈留置針留置的部位及封管方法，決定了留置針保留的時(shí)間，臨床上護(hù)理工作者習(xí)慣按照頭皮鋼針輸液的方法選擇穿刺的血管，其次選擇腕部和前臂，本研究主要對(duì)留置針在臨床上應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析和總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至12月，我科使用靜脈留置針的患者456例，其中男性232例，女性224例，年齡在4～86歲，使用過程中發(fā)生靜脈炎者58例。選擇的患者除普通輸液的患者外，還包括部分血液病需要輸注化療藥物的患者，前者留置時(shí)間可在3～7 d，后者由于藥物對(duì)血管的刺激和毒性，需要每天更換輸液血管，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

1.2 留置針的選擇

臨床上一般以選擇的穿刺針針頭要最細(xì)、最短、損傷最小為原則，成人一般選擇的規(guī)格為18～22 G，兒童多選擇22～24 G，手術(shù)及在短時(shí)間內(nèi)需要輸注大劑量液體者除外，多選擇16 G的直行留置針。

1.3 方法

按常規(guī)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺置管，并進(jìn)行封閉式固定[1]。在敷貼外記錄留置時(shí)間和穿刺者，輸液結(jié)束后用注射器抽取5 mL肝素稀釋液正壓封管，封管時(shí)推注動(dòng)作要輕，用力要均勻，緩慢的注入封管液，且封管時(shí)邊退針邊推注封管液，使肝素帽內(nèi)不留有空隙[2]。留置期間可根據(jù)情況隨時(shí)更換敷貼，在更換敷貼時(shí)要遵守?zé)o菌操作原則，平時(shí)隨時(shí)觀察穿刺部位有無異常，如穿刺點(diǎn)發(fā)紅，沿靜脈走形出現(xiàn)條索狀紅線等，應(yīng)警惕靜脈炎的發(fā)生，立即拔出靜脈留置針，并給與對(duì)癥處理。

1.4 靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅（或）腫，但靜脈無條索狀和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：紅和（或）腫，有靜脈條索狀改變，單位觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛，紅(或)腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.5 質(zhì)控方式

為確?；颊哽o脈穿刺的成功率，在靜脈留置針留置期間得到最佳的護(hù)理，減少對(duì)靜脈炎由于認(rèn)識(shí)偏差而引起的異議，我科成立了靜脈治療小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為責(zé)任護(hù)士，有她們來判定是否發(fā)生靜脈炎，并進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)靜脈留置針留置的不同部位接受程度

采取問卷調(diào)查的方式征求患者對(duì)不同留置部位的意見，結(jié)果大多數(shù)患者愿意接受前臂留置，認(rèn)為此部位留置后便于活動(dòng)且攜帶方便，不影響日常生活起居，少數(shù)患者愿意在雙手背部留置，認(rèn)為便于觀察。但在臨床上，多不主張?jiān)谕蟛苛糁茫捎谕蟛炕顒?dòng)極易引起機(jī)械性靜脈炎，給患者造成不必要的痛苦。

2.2 留置針留置的時(shí)間

一般情況下，留置針可留置3～7 d，我科多數(shù)為血液病患者，血小板減少的患者，每天應(yīng)觀察穿刺部位有無滲血，及時(shí)更換敷貼，避免感染，如為輸注刺激性較強(qiáng)、特別是化療藥物的患者，則應(yīng)每天更換注射部位和血管，建議選擇粗、直的血管進(jìn)行穿刺，可減少靜脈炎的發(fā)生率。拔針后，用碘伏棉簽常規(guī)消毒，外覆輸液貼，囑患者按壓3～5 min，凝血機(jī)制障礙者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，拔針后應(yīng)連續(xù)觀察穿刺部位48 h。在此期間如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)給與對(duì)癥處理，以免延誤時(shí)機(jī)。

2.3 發(fā)生靜脈炎的處理

一旦確診為靜脈炎，應(yīng)立即拔除靜脈留置針，避免在同側(cè)繼續(xù)輸液，局部應(yīng)用50%硫酸鎂紗布濕敷及外涂粘多糖軟膏，每日交替使用3～4次，有條件者配合使用TDP烤燈，療效甚好。如穿刺部位紅、腫、熱、痛明顯，出現(xiàn)炎性硬結(jié)時(shí)，我科多使用獨(dú)角膏外敷，局部常規(guī)消毒后，將獨(dú)角膏平整的貼于患處，24～48 h更換一次，一般3～7 d可痊愈，獨(dú)角膏不但有消炎，而且還具有止痛的效果。獨(dú)角膏用后局部不易清洗，可選用碳酸氫鈉溶液適當(dāng)加溫后使用，便易清洗。

3 討 論

靜脈輸液是住院患者進(jìn)行治療、給藥和靜脈營養(yǎng)的重要途徑之一，外周靜脈留置針與傳統(tǒng)的頭皮鋼針相比，不但針管柔軟，而且具有留置時(shí)間長(zhǎng)，針頭不易穿出血管外的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用即安全又方便，減輕了由于多次穿刺給患者造成的痛苦，靜脈留置針目前已經(jīng)在臨床上廣泛地應(yīng)用。選擇合適的穿刺部位，適當(dāng)延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，降低其在臨床上應(yīng)用的并發(fā)癥，使患者感覺舒適、易于接受，一直是廣大護(hù)理人員探討的焦點(diǎn)話題。穿刺血管的選擇應(yīng)遵循相對(duì)粗、直，有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管[4]。同時(shí)，穿刺部位的細(xì)菌是誘發(fā)留置導(dǎo)管感染的主要因素，因此在操作時(shí)一定要注意無菌操作，消毒面積一定要大于敷貼的面積。在外周，上肢前臂的菌落數(shù)明顯少于手部[5]，且前臂靜脈與手背靜脈相比，不但血管粗直，管腔粗大，無靜脈瓣，血流豐富，而且比較容易固定，同時(shí)不會(huì)影響患者的活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。從解剖上看，手背和前臂相比之下，皮下組織比較薄，透明敷帖固定時(shí)的穩(wěn)定性較前臂差。手部活動(dòng)的概率較多，自理生活的患者容易被觸及到，會(huì)影響留置時(shí)間，由于手背部在外面暴露的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于留置針的遮擋及保護(hù)不方便，也會(huì)影響留置針使用的時(shí)間。

綜上所述，前臂與其他部位留置靜脈留置針相比，靜脈炎的發(fā)生率低，且患者易于接受，臨床上可推薦使用。

[1] 陳吉莉,朱麗琴.外周靜脈留置針穿刺方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):40.

[2] 陳麗磊.兩種靜脈留置針封管的比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2006, 6(22):4351.

[3] 成杰,陳桂芝,吳雙.金黃散外敷聯(lián)合利多卡因預(yù)防化學(xué)藥物性靜脈炎的療效[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1A):76-77.

[4] 易瓊,李虹,刁永書.首次化療患者健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(19):55-56.

[5] 胡潔.靜脈導(dǎo)管留置是易忽略的感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(7):773-774.

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1671-8194（2014）23-0310-02