中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹臨床觀察*

沈曉娣 劉國(guó)濤 金麗明

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹臨床觀察*

沈曉娣 劉國(guó)濤 金麗明

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)預(yù)防胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹的療效。方法將60例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，常規(guī)手術(shù)腹腔鏡探查、修補(bǔ)、清洗、引流。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸、芒硝敷臍、針刺等，觀察胃腸道術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃腸減壓每日引流量和胃腸減壓解除時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后，采用中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防腸麻痹，可明顯促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間。

術(shù)后腸麻痹中西醫(yī)結(jié)合胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)預(yù)防

腸麻痹指的是由于毒性作用或創(chuàng)傷引起的腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，大手術(shù)之后出現(xiàn)的腸麻痹又稱為術(shù)后腸麻痹（POI）。急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)腸麻痹的主要原因是多方面的［1］，其發(fā)病機(jī)制主要有穿孔后消化液進(jìn)入腹腔及手術(shù)刺激引起的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放，術(shù)中麻醉刺激對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、進(jìn)食少引起的消化運(yùn)動(dòng)功能下降、全身水/電解質(zhì)、酸堿紊亂，低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)失常等。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年6月至2013年5月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院患者60例，男性54例，女性6例；年齡19～78歲，中位年齡42歲，65歲以上的老年7例，均為胃十二指腸急性穿孔。發(fā)病時(shí)間距手術(shù)時(shí)間3～24 h，55例術(shù)前經(jīng)腹部立位平片、腹部CT、腹穿抽刺等確診，僅5例為急性彌漫性腹膜炎探查術(shù)中確診。POI診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后24 h后或更長(zhǎng)時(shí)間，胃腸功能不恢復(fù)或恢復(fù)不良，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、呃逆、肛門無(wú)排氣無(wú)排便者［2］。術(shù)后確診18例胃竇部潰瘍穿孔，42例十二指腸球部潰瘍穿孔，穿孔大小0.15～1.20 cm，腹腔內(nèi)滲出量約100～2000mL，污染情況輕重不一，穿孔處周圍及部分腸管上附有膿苔。所有患者行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)，腹腔清洗，經(jīng)鼻置胃管接負(fù)壓引流裝置持續(xù)胃腸減壓，部分行腹腔引流。

1.2 治療方法60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，輸液，抗感染，糾正水/電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持等治療。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療。（1）保留灌腸。自制中藥煎劑保留灌腸，藥物組成為生大黃15g（后下），枳實(shí)15g，厚樸30g，豬牙皂30g，蜂蜜30g。由本院中藥房水煎后濃縮200mL，瓶裝，用前搖勻。藥液溫度控制在38～40℃，插管長(zhǎng)度為16～20 cm，滴速以使藥液在15min滴完為宜。灌腸完畢，采取膝胸臥位，充分促進(jìn)藥液保留，保留時(shí)間30min。（2）中藥敷臍。治療組加用中藥芒硝250 g混合后裝袋敷于臍部，12 h更換1次。切口使用護(hù)皮膜保護(hù)。（3）針刺治療。取雙側(cè)足三里、天樞、三陰交，針刺得氣后，接電針儀。每日1次，每次20～30min。以上干預(yù)方式從術(shù)后第1日開始，至患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣、排便。

1.3 觀察方法嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征；每4小時(shí)聽診1次腸鳴音，每次連續(xù)3min，胃腸腸鳴音次數(shù)大于3次/min即為腸蠕動(dòng)恢復(fù)；胃管接負(fù)壓吸引盤，記錄引流量。記錄腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸減壓每日引流量、胃腸減壓解除時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例腹腔鏡手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹及更改術(shù)式，18例行腹腔引流，無(wú)腹腔、肺部感染及腸瘺發(fā)生，無(wú)術(shù)后死亡。術(shù)后予抗?jié)儾≈委煟弁摧p，術(shù)后當(dāng)日下床，2 d左右拔出胃管，4 d左右拔除腹腔引流管，7 d左右出院。2個(gè)月后復(fù)查胃鏡，潰瘍?nèi)蝰：塾希瑹o(wú)幽門狹窄及梗阻。兩組之間術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃腸減壓引流量、胃腸減壓解除時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

住院時(shí)間（d）干預(yù)組30 43.9±16.54△6.6±1.39對(duì)照組30 52.9±16.04 6.9±1.19組別n肛門排氣時(shí)間（h）腹脹消失時(shí)間（h）27.2±7.58△△30.3±7.65△32.8±6.53 35.2±8.20腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）胃腸減壓解除時(shí)間（d）298.3±22.69△△2.5±1.08△313.8±18.23 3.4±1.53胃腸減壓引流量（mL/d）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)祛邪的同時(shí)也損傷正氣，克伐后天之本，氣機(jī)不暢血行瘀滯，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失和，腑氣不通，而見腹脹腹痛、排氣排便異常等癥狀；由于脾胃運(yùn)化失常、生化乏源、氣血虛損而導(dǎo)致術(shù)后難以正常康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸道手術(shù)后患者出現(xiàn)的POI屬虛實(shí)夾雜之證。其病因病機(jī)主要為手術(shù)傷氣耗血，氣虛則血行無(wú)力，澀而不行而成癖血。胃腸氣機(jī)阻滯則腹脹，癖血阻絡(luò)不通則腹痛，根據(jù)其臨床表現(xiàn)常歸屬于“腸痹”范疇，多因腹部手術(shù)后腸體麻痹，氣機(jī)不暢所致，以腹脹如鼓、腹痛、嘔吐、便秘、無(wú)腸鳴及矢氣為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。目前仍缺乏對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的主動(dòng)干預(yù)措施。針對(duì)腹部術(shù)后脾胃氣滯的基本病機(jī)，根據(jù)“六腑以通為用”的治療原則，既往在圍手術(shù)期處理應(yīng)用中醫(yī)藥促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面做了一定的工作。包括在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，采用了針灸、外熨、外敷、外洗、貼穴、灌腸等多種傳統(tǒng)療法，并有較多的臨床報(bào)道，認(rèn)為上述中醫(yī)外治法對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有一定的療效，而且安全、方便、價(jià)廉，可操作性強(qiáng)［3］。

中藥煎劑保留灌腸可有效地促進(jìn)胃腸功能的盡早恢復(fù)［4］，這可能與其有效成分通過(guò)直腸黏膜吸收入血，既避免了中藥對(duì)胃黏膜的刺激作用，也減輕了胃腸道負(fù)荷有關(guān)。芒硝具有瀉熱解毒、通里瀉下、軟堅(jiān)潤(rùn)燥、清火消腫的功用［5］，臍為神闕穴所居，位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共司人體的諸經(jīng)百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通；臍又為沖、任脈循環(huán)之所，任、沖、督三脈經(jīng)氣相通［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍周表面角質(zhì)層最薄，屏障功能較弱，且臍周毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，周圍神經(jīng)敏感，局部用藥易吸收。芒硝敷臍預(yù)防術(shù)后腸麻痹可能與其通過(guò)肚臍吸收以達(dá)通里攻下之功有關(guān)。足三里為胃經(jīng)合穴，經(jīng)脈屬胃絡(luò)脾，主要功能理氣消脹。本組中與諸穴相伍，共達(dá)通腑導(dǎo)滯、降逆止嘔、理氣止痛之功。針刺得氣后，配合電針連續(xù)刺激，進(jìn)一步擴(kuò)大針刺感應(yīng)，促使胃腸道節(jié)律性收縮，恢復(fù)胃腸的正常蠕動(dòng)功能，達(dá)到治療術(shù)后腸麻痹的目的［7］。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)干預(yù)組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃腸減壓每日引流量和胃腸減壓解除時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見明顯的藥物副作用。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合可有效地縮短術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，防止術(shù)后嚴(yán)重腸脹氣，促進(jìn)肛門提前排氣，減少胃腸減壓引流量，最終達(dá)到減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間的目的。

［1］高志榮，李永渝.術(shù)后腸麻痹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2009，36（5）：319-322.

［2］袁凱濤，石漢平.術(shù)后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預(yù)防［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2010，4（6）：588-591.

［3］林鴻國(guó)，陳志強(qiáng)，黃學(xué)陽(yáng)，等.中醫(yī)外治法對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥信息雜志，2009，16（11）：59.

［4］張淵，劉國(guó)濤.中藥術(shù)前保留灌腸對(duì)腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（4）：554-555.

［5］周東雁，于曉江.大黃、芒硝、硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的療效［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12（3）：227-228.

［6］沈志斌.敷用于腹部術(shù)后促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：92.

［7］穆立新，呂波.針灸治療腸癌術(shù)后腸麻痹的療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（16）：3817.

C linical Observation of Combine Traditional Chinese and W estern Medicine to Prevent Postoperative Inestinal Paralysis of Laparoscopic Neoplasty in the Gastroduodenal Ulcer Perforation

SHEN Xiao-di，LIU

Guo-tao，JIN Li-ming.The First Affiliated Hosptial of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang,Hangzhou 310006，China

Objective:To observe the effectof combine traditional Chinese and westernmedicine to prevent postoperative intestinal paralysis of laparoscopic neoplasty in the gastroduodenal ulcer perforation.Methods:60 paientswith gastroduodenal ulcer perforation according to random number tablemethod were divided into the Chinesemedicine intervention group and the control group of traditional Chinesemedicine.Besides that routine procedure was used in the control group including laparoscopic exploration,repair,cleaning,drainage,traditional Chinesemedicine retention enema，Mangxiao applies umbilical，acupuncture and other therapeutic methodswere used n the Chinesemedicine intervention group.The postoperative recoveries of gastrointestinal function were observed n 2 groups.Results:The postoperative intestinal peristalsis recovery time，abdominal distension disappear time, anal exhaust time,gastrointestinal decompression daily indexes such as flow and gastrointestinal decompression lift ime of Chinesemedicine intervention group was better than those of the control group.Conclusion:That gastric duodenal perforation repair surgery，which uses themethod of combining traditional Chinese and western medicine o prevent intestinal paralysis，can obviously promote the postoperative recovery and reduce the recovery time.

POI；Combine traditional Chinese and western medicine；Gastroduodenal ulcer perforation；Laparocopic neoplasty;Prevention

R656.6

B

1004-745X（2014）01-0104-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.049

浙江省中醫(yī)藥科研基金計(jì)劃（2012ZA042）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)科研基金（2010LX06）

2013-06-23）