針刺治療急癥驗(yàn)案及體會(huì)

楊福龍

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

針刺治療急癥驗(yàn)案及體會(huì)

楊福龍

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

急癥喘證真心痛方氏頭皮針

筆者就近來(lái)在臨床工作中針?biāo)幗Y(jié)合治療住院患者心系疾病急癥中2則驗(yàn)案及臨證體會(huì)作以下介紹。

1 案例介紹

1.1 喘脫危證患者詹某，男性，66歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘1年余，加劇5 d”于2012年4月5日11時(shí)入院。癥見(jiàn)：精神疲乏，氣喘、動(dòng)則尤甚、喉中哮鳴，咳嗽，咯痰，痰白量少，質(zhì)黏，難咯，納差，夜寐不安，二便有解。頭孢他啶過(guò)敏，否認(rèn)食物過(guò)敏史。入院查體：T 36.5℃，P 98次/min，R 23次/min，B p 150/90mmHg，神志清楚，精神倦怠，平車入院。舌淡潤(rùn)見(jiàn)少許瘀斑，脈浮弱?？诖捷p度紫紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸急促，呼氣性呼吸困難，雙肺語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈過(guò)清音，雙肺滿布哮鳴音，可聞及濕啰音。雙下肢無(wú)浮腫。入院診斷：中醫(yī)診斷為喘證（表寒肺熱證），西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。入院后予擬麻杏甘石湯合桑白皮湯加味解表清里，化痰平喘。方藥組成：麻黃10g，杏仁10g，石膏20g，甘草6g，桑白皮10g，蘇子10g，半夏10g，款冬花10g，瓜蔞10g，浙貝母10g，射干10g，黃芩10g，葶藶子10g。每日1劑，水煎至250mL。西藥予頭孢曲松鈉、左氧氟沙星靜滴抗感染，甲基強(qiáng)的松龍、氨茶堿抗炎解痙平喘，復(fù)方甘草合劑等化痰止咳對(duì)癥處理。13∶40至13∶50患者氣促不能平臥，喉中痰鳴有聲，全身汗出，雙肺哮鳴音減少，呼氣延長(zhǎng)，面色蒼晦，口唇中度紫紺。查體：T 36℃，P 88次/min，R 23次/min，B p 130/90mmHg，已予氨茶堿0.25g及甲基強(qiáng)的松龍40mg等靜推后，氣促仍不能緩解，端坐床上，張口抬肩，雙手支膝，大汗淋漓，濕透衣服，證屬喘脫危證，即已出現(xiàn)嚴(yán)重喘憋，哮喘持續(xù)狀態(tài)，并發(fā)呼吸衰竭?；颊咭殉霈F(xiàn)喘脫之證，急予方氏頭皮針?lè)ㄡ槾桃砸婺I納氣，宣肺平喘，瀉肺行氣。取穴：方氏頭皮針?lè)ǚ箢i肩區(qū)，聽(tīng)覺(jué)，百會(huì)，四神聰，攢竹，太陽(yáng)；左八邪穴的無(wú)名、中指間，小指、無(wú)名指間二穴（與平衡針中的感冒、頸痛二穴相似）；雙列缺，合谷，太沖，申脈，昆侖，太溪，照海等；均以留針，不施手法。施針1～2min后患者先覺(jué)胸悶減輕，喘促稍減，約5min后患者汗出明顯減少，面色轉(zhuǎn)紅，氣促漸平，喉中痰鳴音消失，雙肺無(wú)哮鳴音，自覺(jué)胸背舒適。其余藥物續(xù)用。后癥狀持續(xù)改善，繼續(xù)住院1周后出院。

按語(yǔ)：本例患者以喘證入院，即臨床常見(jiàn)的COPD疾病急性期，喘促癥狀經(jīng)常規(guī)中藥方宣肺解表，清熱化痰，止咳平喘，西藥的激素、茶堿類、抗感染藥物等處理后未能改善，并于筆者當(dāng)班時(shí)出現(xiàn)喘脫（嚴(yán)重喘憋，哮喘持續(xù)狀態(tài)）、呼吸衰竭的緊急狀態(tài)，在維持前面用藥，又不能改變患者的強(qiáng)迫體位的狀態(tài)，先予便于操作且不改變患者體位的方氏頭皮針為主，配合傳統(tǒng)體針肢末端的穴位，達(dá)到益腎回陽(yáng)，納氣固脫，宣肺平喘，瀉肺行氣而取得速效。

1.2 真心痛并發(fā)厥脫患者楊某，女性，76歲，以“胸骨后疼痛20余日，加重伴胸悶3 d”于2012年3月22日9時(shí)15分入院。入院前20余日，患者出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，痛及后背，癥狀持續(xù)，不能緩解，用力呼吸及身體轉(zhuǎn)動(dòng)可加重，煩躁不安，未予處理。3 d前患者上癥加劇，伴胸悶，門診查血液分析，WBC 25.0×109/L，N 0.86。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室性早搏，前壁心梗；門診遂擬“急性心肌梗死”收住本科。癥見(jiàn)患者胸骨后壓榨性疼痛，痛及后背，持續(xù)不解，胸悶，煩躁不安，納呆寐差，二便有解。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。查體：T 37.2℃，P 108次/min，R 23次/min，Bp 112/82 mmHg，神志清楚，精神疲乏，痛苦面容，面色蒼白，平車推送入院，自主體位，舌淡暗苔薄白，脈弦。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)0.5 cm，范圍約為2.0 cm，未觸及心包摩擦感及震顫.叩診心界無(wú)擴(kuò)大，心率108次/min，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。脈率108次/min，脈律齊，無(wú)奇脈、水沖脈等。輔助檢查：床邊心電圖：頻發(fā)室性早搏，V1雙向T波，Ⅰ、aVL、V2～6導(dǎo)聯(lián)ST6段抬高，V4～5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，考慮廣泛前壁+高側(cè)壁心肌梗死；凝血功能：PT 14.2 s，INR 1.21，F(xiàn)bg 5.188 g/L，TT 13.3 s，APTT 30.0 s；D-Ⅱ聚體0.4mg/L；肌鈣蛋白陽(yáng)性；隨機(jī)末梢血糖7.1mmol/L。中醫(yī)診斷：真心痛（痰瘀阻滯）。西醫(yī)診斷：急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死；心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室性早搏）。入院后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧療，臥床休息，予瓜蔞薤白半夏湯加味益氣健脾，通陽(yáng)泄?jié)?，活血化痰。方藥組成：瓜蔞15g，薤白15g，半夏10g，枳殼12g，陳皮10g，茯苓15g，膽南星12g，赤芍10g，降香10g，丹參15g，川芎10g，紅花10g，黨參15g，麥冬10g，五味子6g。每日1劑，水煎服。同時(shí)予香丹、參麥注射液靜滴治療。西藥予阿司匹林、氯吡格雷，低分子肝素鈉，阿托伐他汀鈣，美托洛爾，硝酸甘油微注泵靜推及極化液等治療。當(dāng)日18∶30患者仍訴胸痛，予鹽酸哌替啶止痛。21∶50患者仍訴胸痛不能緩解，胸骨后壓榨性疼痛，痛及后背，胸悶，氣促，不能平臥，需端坐，尿量少，納呆，脘部不舒。查體：T 36.4℃，P 128/min，R 22/min，Bp 110/70mmHg，精神倦怠，不能平臥，面色青晦，急性痛苦面容，呻吟，煩躁不安，唇紺，汗出，額部及肢末冰冷，肺底聞及濕啰音，以左肺底明顯?？紤]厥脫。西醫(yī)診斷為心梗后并發(fā)急性心衰、心源性休克。急予消心痛舌下含服，及持續(xù)硝酸甘油微注泵靜注，并予參附益氣回陽(yáng)，復(fù)脈救逆處理，癥狀仍未得到明顯緩解，于是予中醫(yī)針刺治療以宣通胸陽(yáng)，益氣回陽(yáng)，止痛固脫。取穴：膻中，雙內(nèi)關(guān)、神門，左內(nèi)勞宮，百會(huì)，方氏頭皮針?biāo)季S。采用留針，不施手法。約5min后胸痛緩解，汗出明顯減少，面晦、膚涼漸回暖等。癥狀緩解，體征改善，繼續(xù)密切觀察患者病情變化。后10 d仍維持原來(lái)用藥方案的情況下病情尚平穩(wěn)。因患者家屬乃外省來(lái)本地務(wù)工人員，經(jīng)濟(jì)原因堅(jiān)持要求出院，囑其應(yīng)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療，或門診隨訪。后失訪。

按語(yǔ)：本病例病情極為危重。限于經(jīng)濟(jì)條件及就診時(shí)機(jī)、病情及家屬意愿等，只能采用傳統(tǒng)保守治療，經(jīng)用藥物芳香開(kāi)竅，行氣通痹，活血化瘀，通陽(yáng)化痰，止痛及現(xiàn)代西藥的抗血小板、抗凝，抗炎，擴(kuò)冠，控制心率，改善心室順應(yīng)性，以及鎮(zhèn)痛等措施未能穩(wěn)定病情，胸痛持續(xù)并加重，患者出現(xiàn)厥脫，即心梗后并發(fā)急性心衰、心源性休克的危急情況下，無(wú)法改變患者強(qiáng)迫體位的狀態(tài)，選擇便于操作的方氏頭皮針及傳統(tǒng)體針肢末端的穴位針刺，達(dá)到宣通胸陽(yáng)，益氣回陽(yáng)，止痛固脫，而取得留人存命，緩圖后效，穩(wěn)定病情的效果。

R245

B

1004-745X（2014）01-0183-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.101

2013-07-10）