卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合在高危產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及經(jīng)濟(jì)性探討

楊水艷* 王迎迎

（河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合在高危產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及經(jīng)濟(jì)性探討

楊水艷* 王迎迎

（河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

目的回顧性分析卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中高危產(chǎn)后出血的療效，評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法對高危產(chǎn)后出血孕婦行剖宮產(chǎn)者19例采取卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合治療，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血總量，是否接受輸血及輸血量，醫(yī)療支出等。結(jié)果12例患者在應(yīng)用卡前列氨丁三醇250 μg后宮體變硬，聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)后19例患者出血明顯減少或停止，術(shù)后無再活動(dòng)出血，產(chǎn)前重度子癇前期合并中度貧血1例患者接受輸血800 mL。結(jié)論對高危產(chǎn)后出血行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)，具有止血迅速、高效、簡便等優(yōu)點(diǎn)，且醫(yī)療支出較介入、輸血等費(fèi)用低，同時(shí)減少失血對患者身體的損害及輸血風(fēng)險(xiǎn)，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)中高危產(chǎn)后出血的首選。

產(chǎn)后出血；卡前列氨丁三醇；B-Lynch縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前仍居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，宮縮乏力性出血是最常見最主要的原因[1]。迅速簡便有效的處理產(chǎn)后出血，對降低孕產(chǎn)婦病死率、提高產(chǎn)婦將來生活質(zhì)量十分重要。近年來，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高危因素之一，如何處理剖宮產(chǎn)術(shù)中高危產(chǎn)后出血尤其值得關(guān)注，我院術(shù)中常規(guī)處理（縮宮素、按摩子宮）同時(shí)使用卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月至2013年12月在我院住院剖宮產(chǎn)，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)采用卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合者19例為研究對象，年齡21～35歲，孕36～41+2周，無急慢性全身性疾病，新生兒體質(zhì)量2500～4700 g。本組中均有產(chǎn)后出血高危因素，雙胎妊娠6例，巨大兒4例，羊水過多2例，重度子癇前期3例（合并中度貧血1例），產(chǎn)程延長或停滯4例。

1.2 方法

術(shù)中胎兒娩出后除常規(guī)采用按摩子宮、宮體注射縮宮素20 U等處理外，立即卡前列氨丁三醇250 μg（安列克，常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，250微克/支）宮體或子宮下段注射，15 min后如若宮縮乏力，可重復(fù)應(yīng)用，等待胎盤自然娩出后，雙手按壓子宮前后壁，觀察3～5 min，宮體軟，胎盤床活動(dòng)出血，即將子宮托出腹腔，實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)，具體步驟如下：術(shù)者站在患者的右側(cè)，用1號(hào)可吸收線，在子宮下緣切口距左側(cè)3 cm處進(jìn)針入宮腔，至切口上緣距側(cè)方4 cm出針；直拉至宮底距宮角約3～4 cm處，褥式縫合子宮漿肌層一針達(dá)淺肌層（針距1 cm），可吸收線由宮底垂直繞向子宮后壁，與前壁相應(yīng)部位進(jìn)針入宮腔，水平出針至右側(cè)子宮后壁對稱點(diǎn)，同法褥式縫合右宮底漿肌層一針至前壁，在切口下緣右側(cè)對應(yīng)點(diǎn)出針，助手加壓子宮體，術(shù)者緩慢漸進(jìn)拉緊縫線的首尾兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。止血成功后子宮切口連續(xù)貫穿縫合。觀察10～15 min，確認(rèn)子宮色澤紅潤，陰道出血漸止，生命體征平穩(wěn)后關(guān)腹[2]。

2 結(jié) 果

19例術(shù)后出血量明顯減少，產(chǎn)后出血量400～1000 mL，平均700 mL，術(shù)后24 h內(nèi)無再次大出血發(fā)生，止血率100%，其中卡前列氨丁三醇用250 μg 14例，用500 μg 5例。平均手術(shù)時(shí)間42 min。其中1例重度子癇前期患者合并中度貧血（產(chǎn)前血紅蛋白72 g/L），出血800 mL，輸血800 mL，術(shù)后觀察生命體征平穩(wěn)，子宮復(fù)舊好，惡露少，無子宮持續(xù)壓痛或腸管嵌頓發(fā)生。切口均Ⅱ/甲愈合，住院天數(shù)無延長，平均（6±0.5）d，無晚期產(chǎn)后出血，總花費(fèi)平均4325元。產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)B超未發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)后2～8個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，均無宮體炎、附件炎、痛經(jīng)、宮腔粘連、月經(jīng)量減少等表現(xiàn)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量>400 mL或者24 h內(nèi)出血量>500 mL，仍然是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)生率5%～10%，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)19.8%，明顯高于陰道分娩者[3]，引起剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷（子宮切口延裂）、凝血功能障礙，其中因?qū)m縮乏力引起的出血占70%～80%。對剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血，以往的常規(guī)保守處理方法主要包括按摩子宮，藥物治療（縮宮素、卡孕栓、米索前列醇、鈣劑）、宮腔填塞紗條，雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。傳統(tǒng)宮腔紗布填塞的缺點(diǎn)是感染及再次出血，有時(shí)為預(yù)防抽紗后出血需行子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，需要介入放射科協(xié)作，多數(shù)醫(yī)院因條件所限無法進(jìn)行，且費(fèi)用較高。子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，技術(shù)要求較高，操作時(shí)間長，有損傷雙側(cè)輸尿管可能，且子宮側(cè)支循環(huán)豐富，故止血效果欠佳。子宮切除最終能治療產(chǎn)后出血，但患者將喪失生育器官，還可有性生活不滿意、夫妻感情破裂等，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康，不得已才為之。本研究組中采用卡前列氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得良好療效，總結(jié)如下：

3.1 卡前列氨丁三醇是含有天然前列素 F2α的(15S)-15甲基衍

生物的氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)的前列腺類藥物（卡孕栓、米索前列醇）相比，卡前列氨丁三醇的15-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥基脫氫酶的滅火作用，使其半衰期延長，生物活性強(qiáng)，可強(qiáng)有力的刺激妊娠子宮平滑肌收縮，達(dá)到“生物學(xué)結(jié)扎”的止血目的。宮體注射起效快（2～3 min），15 min達(dá)最高濃度，維持作用時(shí)間達(dá)2～3 h，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，但均為暫時(shí)性，高血壓是相對禁忌證，唯一禁忌證是過敏，有哮喘者也不宜應(yīng)用。對宮縮乏力引起的難治性產(chǎn)后出血如雙胎、羊水過多、巨大兒等可作為一線預(yù)防用藥。

3.2 B-Lynch縫合術(shù)即子宮背帶式縫合術(shù)，是英國皇家學(xué)院的婦產(chǎn)科醫(yī)師Christopher B-Lynch先生及其同事于1997年首次提出報(bào)道的一種新的外科壓迫縫合手術(shù)[4]。我院采用改良式B-Lynch縫合術(shù)，即兩側(cè)宮底處各褥式縫合一針，可防止縫線從子宮上滑脫、腸管或附件嵌頓等，與卡前列氨丁三醇配合能進(jìn)一步使子宮壁的弓狀血管被機(jī)械性壓迫，子宮胎盤剝離面血流明顯減慢，局部血栓形成而達(dá)到止血目的，僅用一根腸線，2～3 min時(shí)間完成，操作簡單易行，手術(shù)時(shí)間短，止血迅速可靠，可避免輸尿管損傷，免于子宮切除，同時(shí)減少卡前列氨丁三醇的應(yīng)用次數(shù)及輸血量，降低了經(jīng)血感染傳染病的概率，節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，對剖宮產(chǎn)時(shí)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，常規(guī)處理無效，及時(shí)應(yīng)用卡前列氨丁三醇宮體或子宮下段注射，效果不佳時(shí)預(yù)實(shí)驗(yàn)B-Lynch縫合出血少，盡早采用此術(shù)式，經(jīng)我院19例患者臨床觀察，效果確切，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，降低了醫(yī)療成本，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)中高危產(chǎn)后出血的首選[5]。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[2] 曾玉華,周洪貴,李佳平,等.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312.

[3] 段瑤.產(chǎn)后出血臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(4):318.

[4] B-Lynch C,Cowen MJ.A new non-radical surgical treatment of massive post partum hemorrhage[J].Contemp Rev Obstet Gynaecol, 1997,9(1):19-24.

[5] 嚴(yán)宇.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):149.

R 714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）23-0133-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）23-0133-02

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