充血性心力衰竭的臨床觀察與治療

魏建軍

(通化市社會(huì)福利院，吉林 通化 135022）

充血性心力衰竭的臨床觀察與治療

魏建軍

(通化市社會(huì)福利院，吉林 通化 135022）

目的通過(guò)對(duì)充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的臨床資料的整理分析，提高對(duì)CHF患者的早期診斷和治療水平。方法回顧性分析2005年5月至2010年9月期間我院診治過(guò)的56例CHF患者的臨床資料。結(jié)果本組56例CHF患者中治療好轉(zhuǎn)42例，好轉(zhuǎn)率占75%，未愈8例，未愈率占14.3%，死亡6例，病死率占10.7%。結(jié)論CHF患者不典型的臨床表現(xiàn)很常見，常常多種疾病并存，未愈率和病死率都高，早期診斷困難，易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，早期診斷，積極治療原發(fā)病是CHF的預(yù)后和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

充血性心力衰竭；臨床分析

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引發(fā)的心排血量減少，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，常常是各種病因所致心臟病的終末階段。CHF的發(fā)生率、致殘率、病死率都很高，尤其老年患者臨床表現(xiàn)不典型，多種致病因素和多種疾病并存，掩蓋或者加重了心臟的癥狀和體征，極易導(dǎo)致診斷困難[1]。現(xiàn)將近年來(lái)我院收治的56例CHF患者的有關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2005年5月至2010年9月期間我院診治過(guò)的56例CHF患者，其中男性32例，女性24例。年齡46～88歲，平均年齡（62±16）歲。采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）的分級(jí)法，其中心功能I級(jí)5例（8.9%），Ⅱ級(jí)12例（21.4%），Ⅲ級(jí)36例（64.3%），Ⅳ級(jí)3例（5.4%）。

1.2 誘因

呼吸道感染36例（64.3%）,心律失常19例（33.9%），急性心肌缺血5例（8.9%），嚴(yán)重貧血1例（1.8%），情緒激動(dòng)5例（8.9%），勞累2例（3.6%），吸煙29（51.8%），其他6例(10.7%)。

1.3 易感因素

高血壓患者32例（57.1%），糖尿病患者19例（33.9%），高血脂患者37例（66.1%），擴(kuò)張型心肌病21例（37.5%）。

1.4 臨床表現(xiàn)

典型的CHF癥狀出現(xiàn)：胸痛21例(37.5%)，呼吸困難36例（64.3%），其中夜間陣發(fā)性呼吸困難者11例（19.6%），白天陣發(fā)性呼吸困難者9例（16.1%），餐后發(fā)作者4例（7.1%），伴發(fā)刺激性干咳者41例（73.2%），其中咳大量泡沫痰22例（39.3%），咳少量白色粘痰14例（25.0%），痰液黏稠不易咳出者5例（8.9%）。

非典型的CHF癥狀出現(xiàn)：乏力47例（83.9%），納差51例（91.1%），嗜睡17例（30.4%），大汗淋漓3例（5.4%）。體征中有血壓改變者43例（76.8%），兩肺底有濕性啰音51例（91.1%），心臟雜音34例（60.7%）。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

大部分患者心電圖（ECG）均有ST-T異常，心律失常，左心室高電壓，少數(shù)患者ECG無(wú)改變，胸部X線可見整個(gè)肺野透亮度降低，肺門影增寬及肺紋理增粗，長(zhǎng)期肺淤血患者可見肺野密度增高，大小不等的點(diǎn)片狀陰影。

1.6 治療

①非藥物治療：包括減輕體質(zhì)量，戒煙限酒，改變不良飲食習(xí)慣，減少鈉鹽的攝入，避免高糖、高脂飲食，增加軟纖維等有利益心臟健康的食物，急性期注意限制體力活動(dòng)[2]。②藥物治療：積極防治原發(fā)病，去除誘因，控制血壓、血糖、血脂，有合并肺內(nèi)感染者給予抗生素常規(guī)治療3～5 d。減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。利尿劑（應(yīng)用小劑量的安體舒通），緩解心臟充血癥狀，使靜脈血流減少，降低前負(fù)荷；血管緊張素抑制劑（ACEI）可使心臟負(fù)荷減輕，減低心肌耗氧量；β受體阻滯劑（卡維地洛3.125 mg每日兩次逐漸加量使用）恢復(fù)心肌正性肌力作用，增加心肌收縮力；洋地黃（地高辛0.125～0.25 mg每日1次）適用于心臟擴(kuò)大伴射血分?jǐn)?shù)低（＜45%）的心力衰竭患者，尤其適用于心力衰竭伴有快速房顫、房撲、或者室上性心動(dòng)過(guò)速患者。根據(jù)病情酌情應(yīng)用、及時(shí)調(diào)整，可滿意地改善患者的臨床癥狀，改善其運(yùn)動(dòng)耐量及左心室功能，降低病死率及致殘率，大大提高其生存率。但由于老年人肝、腎功能衰退，藥物在體內(nèi)易蓄積，所以要小劑量開始用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)根據(jù)病情需要調(diào)整藥物，防止藥物中毒等[3]。

2 結(jié) 果

本組56例CHF患者中治療好轉(zhuǎn)42例，好轉(zhuǎn)率占75%，未愈8例，未愈率占14.3%，死亡6例，病死率占10.7%，死亡原因：患者并發(fā)腎功能衰竭、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常，腦梗死等。

3 討 論

3.1 基礎(chǔ)疾?。罕窘M資料顯示患者來(lái)我院前原有基礎(chǔ)心臟病，年齡偏大，多患有高血壓、糖尿病、反應(yīng)遲鈍、痛覺降低或記憶力減退，對(duì)病程敘述不清，要加強(qiáng)對(duì)其的病情觀察防止延誤病情。

3.2 CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)胸痛伴發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳泡沫樣痰，聽診雙肺底可聞及濕啰音，X線胸片有間質(zhì)性水腫或肺泡性肺水腫[4]。

3.3 本組資料表現(xiàn)納差、乏力或嗜睡等以CHF不典型臨床表現(xiàn)常見，呈現(xiàn)疾病非特異性癥狀，值得注意的是老年患者常有多種疾病并存，可相互影響，掩蓋或者加重心臟的癥狀和體征，加之老年患者對(duì)病情主述不清，尤其部分存在思維障礙，如合并血管性癡呆或者腦血管意外后遺癥言語(yǔ)表達(dá)困難時(shí)較難得到可靠的病史，所以密切監(jiān)測(cè)患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查明病因，進(jìn)行有效處理顯得極為重要[5]。

3.4 預(yù)后：CHF預(yù)后與確診時(shí)間、有效的治療、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、有無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥等都有密切的關(guān)系。本觀察組研究結(jié)果提示，如果給以CHF患者的上述危險(xiǎn)因素足夠的關(guān)注，積極的治療，有可能減少或者延緩CHF的復(fù)發(fā)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

[1] 陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:133-148.

[2] 那開憲,余平,田娟.中國(guó)臨床醫(yī)生[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 45-47.

[3] 楊興生,孫靜平.中國(guó)臨床醫(yī)生[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 2-3.

[4] 方析,王士霞,寧國(guó)海.充血性心力衰竭診斷和治療對(duì)策[J].中華心血管病雜志,1995,23(2):83-100.

[5] 戚任鐸,王友赤.診斷學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:179-198.

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1671-8194（2014）23-0099-02