小兒美克爾憩室21例治療思路研究

余曉霞 李 永 陸增祥 謝澤翌

（云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

小兒美克爾憩室21例治療思路研究

余曉霞 李 永 陸增祥 謝澤翌

（云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的探究小兒美克爾憩室臨床特征和治療思路。方法回顧性分析我院于2007年3月至2009年3月收拾的21例小兒美克爾憩室患者臨床資料，分析患兒的臨床表現(xiàn)以及診療特點(diǎn)。結(jié)果小而美科爾憩室沒有典型的臨床表征，患兒通常有急腹癥表現(xiàn)。21例患兒中有16例為診治闌尾炎是發(fā)現(xiàn)，有3例為消化道出血檢查時發(fā)現(xiàn)，有2例為長期反復(fù)腹痛發(fā)作檢查發(fā)現(xiàn)。手術(shù)以及病理檢查發(fā)現(xiàn)17例患兒有異位組織，其中12例為異位胃黏膜，5例為異位胰腺迷生。憩室內(nèi)部均有小腸黏膜，可見不同程度炎癥、出血、潰瘍癥狀。所有患兒均行美克爾憩室全部切除術(shù)，其中楔狀切除術(shù)9例，憩室加腸切除術(shù)8例，楔形切除吻合術(shù)4例。手術(shù)時間為37～97 min，平均時間為（61.25 ±13.70）min。所有患兒治療后均痊愈。21例患者在24 h內(nèi)恢復(fù)腸功能14例，在36 h內(nèi)恢復(fù)腸功能19例，48 h內(nèi)恢復(fù)腸功能21例。結(jié)論小兒美克爾憩室典型臨床癥狀不明顯，診斷難度大，容易出現(xiàn)誤診和漏診，治療方案以手術(shù)為主。

小兒美克爾憩室；診斷；急腹癥

小兒美科爾憩室（Meckel diverticulum）是兒科較為常見的胃腸道畸形病癥，臨床資料顯示，該病的發(fā)病率達(dá)到2.0%[1]，并且多伴有合并癥。如果不能及時有效地對患兒進(jìn)行診治，將會引發(fā)出血、炎性反應(yīng)和消化道穿孔癥狀，甚至威脅患兒生命安全。該病常因闌尾炎等急腹癥并發(fā)而發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀不具有特異性，使該病的正確診斷率受到嚴(yán)重影響。本文回顧性分析了我院收治的21例美克爾憩室患兒臨床資料，以期為探尋該病的臨床特征和診療思路提供輔助，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2007年3月至2009年3月收治的21例小兒美克爾憩室患者作為研究對象，患兒中男性13例，年齡范圍為13 d～15歲，平均年齡為（5.14±1.66）歲，女性8例，年齡范圍為36 d～13歲，平均年齡為（4.48±1.87）歲。患兒入院就診原因?yàn)椋?例（14.29%）患兒因急性消化道出血（便血）入院診治，16例（76.19%）患兒為治療闌尾炎時發(fā)現(xiàn)憩室，2例（9.52%）患兒為長期腹痛頻發(fā)伴有果醬樣便入院檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 一般方法

21例患兒均行美克爾憩室全部切除術(shù)，其中楔狀切除術(shù)9例（42.86%），憩室加腸切除術(shù)8例（38.10%），楔形切除吻合術(shù)4例（19.05%）。

2 結(jié) 果

所有患兒經(jīng)手術(shù)和病理檢查均確診為小兒美克爾憩室，發(fā)現(xiàn)17例患兒有異位組織，其中12例為異位胃黏膜，5例為異位胰腺迷生。憩室內(nèi)部均有小腸黏膜，可見不同程度炎癥、出血、潰瘍癥狀。經(jīng)手術(shù)治療均治愈出院，手術(shù)時間為37～97 min，平均時間為（61.25± 13.70）min，隨訪1年未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

美克爾憩室屬于先天畸形病癥，其發(fā)病原因是胚胎時期卵黃遺留物病變[2]，如果沒有合并癥，患者可終生攜帶憩室而不表現(xiàn)任何臨床癥狀，只有在進(jìn)行腹部手術(shù)或者其他方面的檢查是被發(fā)現(xiàn)。美克爾憩室在每個年齡段均可發(fā)病，但在嬰幼兒時期更為常見，而一旦發(fā)病則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥就會危及患者生命，因此要重視對該病癥的早期診斷和正確的治療措施。

美克爾憩室常見的并發(fā)癥有小腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔以及憩室潰瘍出血等，患者并發(fā)癥的患兒通常不表現(xiàn)出美克爾憩室特異癥狀，因此臨床診斷有一定難度。本次研究中21例患兒中有16例為治療闌尾炎時發(fā)現(xiàn)，3例為消化道出血檢查時發(fā)現(xiàn)，有2例為長期反復(fù)腹痛發(fā)作檢查發(fā)現(xiàn)，患兒均表現(xiàn)為消化外道疾病或者急腹癥癥狀。

為了提升小兒美克爾憩室的診斷質(zhì)量，相關(guān)研究者進(jìn)行了不懈的努力，其中有學(xué)者認(rèn)為患兒年齡對該疾病的診斷具有重要的臨床價值。根據(jù)多項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)資料得到的數(shù)據(jù)系顯示，小兒腸套疊通常發(fā)生在1歲以內(nèi)，而憩室合并腸套疊的重要發(fā)病年齡為1.6歲，合并腸梗阻的重要發(fā)病年齡為2.6歲，合并穿孔的年齡為4.8歲，這些都為臨床上鑒別小兒美克爾憩室提供了一定的參考。

既往的研究結(jié)果表明，美克爾憩室結(jié)構(gòu)和為發(fā)生病變的正常腸管相似，但是憩室肌層相對較薄，多數(shù)患者憩室內(nèi)能見胃黏膜以及胰腺迷走組織。導(dǎo)致憩室出現(xiàn)潰瘍的主要原因是胃黏膜能夠分泌大量的鹽酸和胃蛋白酶，這些物質(zhì)作用于憩室結(jié)構(gòu)和正常腸管能夠引發(fā)急腹癥臨床表現(xiàn)如胃腸出血、穿孔和長期腹痛等。較少數(shù)的美克爾憩室患兒能夠并發(fā)兩種以上的異位組織，并且胃黏膜通常呈現(xiàn)島狀存在，面積較大，胰腺組織則附著于憩室尖端，手術(shù)中可見黃白色顆粒狀物，這種胰腺異位組織是引發(fā)憩室炎的重要因素。臨床資料顯示具有異位組織的美克爾憩室比例為50%[3]，本次研究中手術(shù)證實(shí)17例患兒存在異位組織。造成這種現(xiàn)象的主要原因是呈現(xiàn)并發(fā)癥的小兒美克爾憩室異位組織發(fā)生率高，而在無癥狀的美克爾憩室患者中，異位組織的發(fā)發(fā)生率僅為5%，本次研究中所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀。

在實(shí)際的操作中要切實(shí)加強(qiáng)病理檢查的針對性，如患兒出現(xiàn)腸梗阻癥狀時，可以進(jìn)行鋇餐灌腸處理，如果排除腸梗阻病癥，則要考慮美克爾憩室發(fā)生的可能性。如果患兒出現(xiàn)不明原因便血且無明顯的腹痛癥狀，則要充分考慮是否出現(xiàn)美克爾憩室潰瘍?？傮w來講，臨床診斷要特別重視對小兒右下腹疼痛、便血等癥狀的診斷，并將其與美克爾憩室的發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真的比對，必要時進(jìn)行專項(xiàng)檢查，以及時準(zhǔn)確地對患兒病情做出準(zhǔn)確的判斷。

對于確診為小兒美克爾憩室的患者要及時采取有效的治療措施，目前臨床上形成了單純憩室切除術(shù)、局部腸管切除術(shù)等治療方式。本次研究運(yùn)用憩室全切除治療取得了較為理想的治療效果，無死亡病例，患兒腸功能均在48 h內(nèi)恢復(fù)。

綜合來講，小兒美克爾憩室是一種能夠引發(fā)嬰幼兒急重癥狀的消化道疾病，期臨床表征不具有特異性，在診治時要切實(shí)加強(qiáng)該類病癥特征的整合，患兒有疑似癥狀則應(yīng)立即予以全面檢查，并運(yùn)用合理的治療方式排除憩室可能造成的危害。

[1] 張翠媛,葉敏.小兒美克爾憩室16例診治體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2000, 21(6):476-477.

[2] 王林燕,蔡嘉斌,陳益,等.小兒梅克爾憩室的臨床特點(diǎn)及外殼治療[J].醫(yī)學(xué)前沿,2013,9(25):139-140.

[3] 郭俊斌,李昭鑄.以急腹癥為表現(xiàn)的小兒梅克爾憩室[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(5):526-527.

R656.1

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1671-8194（2014）23-0098-02