急診胃鏡診治上消化道出血的臨床診治效果

黃 雋 吳 攀 晉瓊玉 賴 敏

(四川省成都市郫縣人民醫(yī)院消化科，四川 成都 611730)

急診胃鏡診治上消化道出血的臨床診治效果

黃 雋 吳 攀 晉瓊玉 賴 敏

(四川省成都市郫縣人民醫(yī)院消化科，四川 成都 611730)

目的探討急診胃鏡診治急性上消化道出血的臨床療效。方法對2011年1月至2013年12月期間110例上消化道出血患者在出血后24～48 h內(nèi)行急診胃鏡檢查，同時行相應(yīng)內(nèi)鏡下治療。結(jié)果急性上消化道出血患者急診胃鏡的病因診斷率迭94.5%(104/110)，即時止血率達86.4%(95/110)。結(jié)論急診胃鏡是診斷和治療上消化道出血的較好的方法，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

急診胃鏡；上消化道出血；診治效果

上消化道是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道，而上消化道出血是臨床常見急診，起病急，患者病情危重，病因誤診率達20%[1]。對上消化道出血能夠早期明確診斷，準確、及時、有效的針對性治療具有十分重要的意義，對2011年1月至2013年12月期間110例上消化道出血患者在出血后24～48 h內(nèi)行急診胃鏡檢查，同時行相應(yīng)內(nèi)鏡下治療。取得滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例上消化道出血患者中，男性患者75例，女性患者35例，患者年齡21～74歲，平均48.4歲，全部110例患者均有不同程度面色蒼白、出汗、乏力癥狀，其中嘔血19例，黑便、嘔血均81例，26例患者有失血性休克的臨床表現(xiàn)。患者入院6～48 h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，其中24 h內(nèi)完成44例，24～48 h完成66例。其中消化性潰瘍51例，急性胃黏膜病變出血16例，食管胃底曲張靜脈破裂出血19例，賁門黏膜撕裂出血4例，腫瘤出血14例，不明確原因的出血6例，51例消化性潰瘍內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍面0.5～2.8 cm，表面黑苔、污穢、血凝塊，其中15例患者伴活動性出血。其中十二指腸潰瘍25例、胃潰瘍16例、復合性潰瘍8例、吻合口潰瘍2例。

1.2 治療方法

急診胃鏡前常規(guī)給予上消化道出血患者質(zhì)子泵抑制藥進行抑酸治療，有失血性休克的患者立即給予補充血容量，患者生命體征平穩(wěn)后再行操作，對于門脈高壓患者，則給予降門脈壓處置，并做好術(shù)前準備。操作醫(yī)師盡量吸盡胃底積血，充分顯示操作視野，首先判斷出血灶及可能出血原因。對于消化性潰瘍伴活動性出血的患者均在內(nèi)鏡下行止血治療：首先進行去甲腎上腺素氯化鈉溶液局部噴灑并沖洗病灶，觀察出血部位。如果仍然可見活動性出血，則以注射針在出血灶的周圍黏膜下四個點注射0.9%氯化鈉注射液1～2 mL，可見病灶周圍黏膜隆起，如仍舊有活動性出血，再加注1～2個點，期間繼續(xù)吸盡胃底積血，觀察3 min，對于急性胃黏膜病變及賁門黏膜撕裂患者均給予凝血酶1000～2000 U局部噴灑處理。食管靜脈曲張破裂出血的患者進行套扎治療，首先利用適度的負壓吸引充分將曲張靜脈吸入透明帽內(nèi)，接下來釋放膠圈，對于有活動出血的患者則直接套扎在出血部位螺旋向上套扎。如果出血停止，退鏡結(jié)束操作。

2 結(jié) 果

急診胃鏡明確診斷上消化道出血原因104例，病因診斷率94.5%(104/110)，發(fā)現(xiàn)活動性出血65例，成功止血95例，止血率86.4%(95/110)，15例患者未能成功止血而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討 論

我們知道上消化道出血是指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，上消化道出血患者病情變化快，特別是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血嚴重者危及生命，患者病死率高，是內(nèi)科消化系統(tǒng)常見急癥[2]。出血原因有多種，由于基礎(chǔ)疾病不同出血部位也不相同[3]。早期準確診斷出血的病因及針對性的治療具有重要的意義。胃鏡是一項直觀的檢查方法是上消化道出血部位及病因檢查的首選方法，對出血部位及病因診斷率高，患者一般情況好并能接受胃鏡檢查者，常規(guī)胃鏡檢查無禁忌證，尤其對于上消化道反復活動性出血而不能明確診斷患者，均作為急診胃鏡的適應(yīng)證范圍 。

急性上消化道出血患者行急診胃鏡診療需要注意以下幾個方面：患者在進行急診胃鏡診療前，必須完善操作前的準備工作準備，補充血容量、糾正休克、改善患者循環(huán)功能，必要時進行抑酸、降門脈壓的治療；在進行急診胃鏡操作過程中需要嚴密觀察患者的生命體征；檢查應(yīng)仔細全面，動作輕柔，明確診斷后針對性的進行相應(yīng)的內(nèi)鏡治療，如果止血效果不好或者在止血過程中出現(xiàn)再次的出血，則需要立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)的可能；急診胃鏡止血治療成功后還需要進行規(guī)范的內(nèi)科綜合治療，如果患者出血再次出血，必要時還需要進行第二次內(nèi)鏡治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

[1] Spiegel BM,Vakil NB,Ofman JJ.Endoscopy for acute nonvazicc-alupper gastrointestinal tract hemorrhage:is sootier better?[J].Arch Intern Med,2001,161(11):l393-1404.

[2] 李宜輝,達四平,凌賢龍,等.上消化道出血急診胃鏡檢查20年回顧分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2001,23(9):1126.

[3] 覃佳成.奧曲肽、凝血酶與洛塞克聯(lián)合治療肝硬化并上消化道大出血30例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學,2007,29(4):554-555.

Clinical Diagnosis and Treatment of Digestive Tract Hemorrhage of Emergency Gastroscopy

HUANG Juan, WU Pan, JIN Qiong-yu, LAI Min
(Department of Digestive, Pixian People's Hospital, Chengdu 611730, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of emergency gastroscopy in diagnosis and treatment of acute hemorrhage of upper digestive tract.MethodsGastrointestinal bleeding in patients with bleeding after 24-48 h expert emergency gastroscopy from January 2011 to December 2013 110 cases of upper digestive endoscopic treatment, and the corresponding.ResultsThe patients of emergency gastroscopy diagnosis of acute upper digestive tract hemorrhage rate to 94.5% (104/110), immediate hemostasis rate was 86.4% (95/110).ConclusionEmergency endoscopy is the diagnosis and treatment of upper digestive tract hemorrhage of good method, it is worth in clinical application.

Emergency gastroscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Diagnosis and treatment

R573.2

B

1671-8194（2014）23-0018-02