十二指腸腫瘤50例外科診斷與治療的分析

漢 利

（日照市中醫(yī)醫(yī)院外一科，山東 日照 276800）

十二指腸腫瘤50例外科診斷與治療的分析

漢 利

（日照市中醫(yī)醫(yī)院外一科，山東 日照 276800）

目的分析十二指腸腫瘤的外科診斷要點(diǎn)及治療效果。方法收集2008年1月至2011年1月期間，我院收治的十二指腸腫瘤患者50例，回顧分析其臨床資料，總結(jié)其外科診斷要點(diǎn)、治療方法以及效果。結(jié)果5例（10.0%）腫瘤分布在十二指腸乳頭的上方，41例（82.0%）位于乳頭周圍，4例（8.0%）位于乳頭下方；均經(jīng)外科手術(shù)治療，手術(shù)死亡2例（4.0%），48例術(shù)后隨訪，1年生存率為79.2%，2年存活率為62.5%，3年存活率為47.9%。結(jié)論十二指腸腫瘤患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，纖維十二指腸鏡檢查以及活檢是診斷本病的主要手段，根據(jù)腫瘤部位合理選擇手術(shù)切除治療可獲得良好預(yù)后。

十二指腸腫瘤；診斷；外科手術(shù)

原發(fā)性十二指腸腫瘤在臨床中并不少見，由于其早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，即便是同部位腫瘤患者的臨床表現(xiàn)也存在較大的個(gè)體差異，早期診斷難度較大，部分患者常因癥狀隱匿而誤診或漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。為提高臨床對(duì)十二指腸腫瘤的認(rèn)識(shí)以及診治水平，本研究回顧分析了50例原發(fā)性十二指腸腫瘤患者的臨床外科診斷及治療資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2011年1月期間，我院普外科收治的十二指腸腫瘤患者50例，其中，男33例（66.0%），女17例（34.0%），年齡在34～76歲，平均為（55.8±4.2）歲。患者均接受手術(shù)治療，均具有完整的病例資料以及隨訪資料。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者的一般資料（年齡、性別、發(fā)病情況等）、主要臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床診斷以及病理組織學(xué)診斷情況、外科手術(shù)治療情況以及臨床預(yù)后等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

患者無特異性臨床表現(xiàn)，且不同部位的表現(xiàn)存在較大差異。5例（10.0%）腫瘤分布在十二指腸乳頭的上方，主要癥狀為上腹疼痛不適、嘔吐等，且嘔吐物為無膽汁胃內(nèi)容物；41例（82.0%）在乳頭周圍，均具有梗阻性黃疸癥狀，鞏膜及皮膚黃染，伴有皮膚瘙癢癥，部分患者可合并上腹隱痛不適，僅少數(shù)存在不規(guī)則性發(fā)熱或者寒戰(zhàn)等，可捫及較大膽囊；4例（8.0%）位于乳頭的下方，主要表現(xiàn)為上腹疼痛合并嘔吐，且嘔吐物多為含有膽汁的胃內(nèi)容物，或者存在嘔血以及黑便等。

2.2 影像學(xué)檢查

經(jīng)腹部B超檢查顯示，18例(36.0%)患者十二指腸周圍存在不同大小的腫塊；20例患者經(jīng)CT檢查顯示，12例(60.0%)存在十二指腸占位性病變或者肝膽管梗阻間接性征象，有2例（10.0%）患者存在肝轉(zhuǎn)移病灶。20例患者接受上消化道鋇餐造影，其中12例（60.0%）患者存在腸壁僵硬、環(huán)形狹窄、充盈缺損或者龕影等?；颊呔邮軆?nèi)鏡檢查，顯示十二指腸乳頭周圍存在菜花樣新生物，質(zhì)地較脆硬，容易破裂出血，其黏膜存在不同程度的潰爛，且乳頭明顯紅腫，乳頭開口部位被大量血性分泌物所覆蓋。

2.3 病理學(xué)診斷

24例（48.0%）患者接受纖維十二指腸鏡活檢，8例（16.0%）接受術(shù)中腫瘤組織楔形切除活檢，28例（56.0%）接受術(shù)后標(biāo)本病理組織學(xué)檢查。其中，病理組織學(xué)診斷有48例與臨床診斷相符，符合率為96.0%，其中，4例為十二指腸良性腫瘤（均為乳頭開口處管狀腺瘤）；44例為惡性腫瘤（41例為腺癌，3例為平滑肌肉瘤）；2例（4.0%）誤診，分別被誤診為膽總管結(jié)石與急性胰腺炎。病理學(xué)分期：13例為Ⅰ期，21例為Ⅱ期，16例為Ⅲ期。

2.4 外科治療

50例患者均接受外科手術(shù)治療，其中，39例行胰十二指腸切除術(shù)，2例行十二指腸以及十二指腸乳頭癌局部切除術(shù)聯(lián)合胰膽管引流，5例行胃十二指腸腫瘤根治性切除術(shù)，4例行十二指腸節(jié)段性切除術(shù)。

2.5 臨床預(yù)后

1例患者在胃十二指腸腫瘤根治性切除術(shù)后發(fā)生十二指腸瘺，經(jīng)非手術(shù)治療獲得痊愈；7例患者胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生腸瘺以及胃排空延遲，均經(jīng)藥物治療痊愈，2例胰十二指腸切除術(shù)分別因上消化道大出血和呼吸衰竭而死亡。存活率為96.0%，病死率為4.0%。48例存活患者術(shù)后獲為期3年的隨訪，1年生存率為79.2%（38/48），2年存活率為62.5%（30/48），3年存活率為47.9%（23/48）。

3 討 論

3.1 十二指腸腫瘤的臨床診斷要點(diǎn)

原發(fā)性十二指腸腫瘤多無特異性臨床癥狀，且臨床表現(xiàn)具有多樣性，常合并各類并發(fā)癥，影響臨床診斷。如臨床醫(yī)師對(duì)于本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)以及診療經(jīng)驗(yàn)，極易造成誤診[2]。臨床多根據(jù)患者的癥狀初步判定腫瘤位置，主要分為十二指腸乳頭上方、乳頭周圍以及乳頭下方。其中，乳頭周圍腫瘤較為常見，而上方或者下方腫瘤較為少見。本組有82.0%位于乳頭周圍，而乳頭上方及下方分別占10.0%和8.0%，與何彥安等[3]報(bào)道一致。

目前，臨床診斷十二指腸腫瘤的方法主要有消化道鋇餐造影、纖維十二指腸鏡檢查、腹部B超及CT檢查。腹部B超及CT檢查能夠清晰顯示病灶部位及其對(duì)韌帶、肝內(nèi)及肝門的侵犯情況；纖維十二指腸鏡檢查診斷常需與十二指腸造影相結(jié)合，可直觀地觀察到病變部位、范圍以及形態(tài)等，同時(shí)可直接采集組織標(biāo)本活檢，從而獲得病理學(xué)依據(jù)[4]。本組診斷準(zhǔn)確率為96.0%。認(rèn)為對(duì)十二指腸腫瘤的診斷，如僅憑借影像學(xué)檢查、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)容易誤診，配合病理組織學(xué)檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率。

3.2 十二指腸腫瘤的外科治療

外科手術(shù)是目前臨床治療十二指腸腫瘤最為有效的方法，但術(shù)式的選擇需根據(jù)腫瘤部位、范圍、性質(zhì)以及病灶轉(zhuǎn)移情況等，充分考慮患者的年齡、體質(zhì)以及其他基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行選擇[2]。對(duì)于十二指腸乳頭上部腫瘤而言，由于乳頭上部組織多經(jīng)胚胎前腸發(fā)展，宜選擇胃十二指腸根治性切除術(shù)。術(shù)前的準(zhǔn)確診斷是實(shí)施本術(shù)式的關(guān)鍵以及療效保證。由于十二指腸組織與胰腺頭部之間存在密切關(guān)系，故對(duì)于進(jìn)展期十二指腸腫瘤，建議實(shí)施十二指腸切除術(shù)，有利于降低手術(shù)對(duì)于胰腺的損傷[4]。當(dāng)患者的全身狀況改善，并且腫瘤未侵襲腸系膜血管或者下腔靜脈者，可實(shí)施胰頭十二指腸根治性切除術(shù)。十二指腸乳頭下方腫瘤的組織多是起源于胚胎中腸，通常實(shí)施節(jié)段性腸切除術(shù)。該術(shù)式適用于乳頭下小腫瘤、腫瘤界限清晰、病情嚴(yán)重或者無法耐受大型手術(shù)者[5]。本組4例行該術(shù)式，均獲得痊愈。十二指腸乳頭周圍腫瘤組織的起源較為復(fù)雜，可源于十二指腸乳頭的黏膜、膽總管遠(yuǎn)端或者胰頭等，故其治療術(shù)式較多。本組39例行胰十二指腸切除術(shù)，2例行十二指腸以及十二指腸乳頭癌局部切除術(shù)聯(lián)合胰膽管引流。胰十二指腸切除術(shù)療效尚可，但并發(fā)癥較多，7例患者胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生腸瘺以及胃排空延遲。有學(xué)者認(rèn)為，十二指腸乳頭周圍腫瘤在手術(shù)前進(jìn)行組織學(xué)診斷以及臨床分期確定難度較大，故這類腫瘤的術(shù)式選擇還存在一定的爭(zhēng)議[6]。

綜上所述，十二指腸腫瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前利用影像學(xué)檢查、纖維十二指腸鏡檢查以及活檢，結(jié)合臨床癥狀有利于準(zhǔn)確診斷和判斷分期。根據(jù)腫瘤部位以及性質(zhì)等合理選擇術(shù)式，可獲得良好的預(yù)后。

[1] 李穎,王洪斌,房殿春,等.原發(fā)性十二指腸腫瘤26例診治分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2009,18(6):533-534.

[2] 陳寧,張同琳.130例原發(fā)性十二指腸腫瘤的臨床分析[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):697-700.

[3] 何彥安,葉明新,雷正明,等.原發(fā)性十二指腸腫瘤77例診治分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(4):154-156.

[4] 汪佩文,姜海瓊,吳堅(jiān)炯,等.原發(fā)性十二指腸腫瘤37例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(7):626-628.

[5] 方紅,夏超.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷和治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(5):475-477.

[6] 楊崢,張忠濤.原發(fā)性十二指腸腫瘤的診斷和治療[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2011,38(8):515-518.

Analysis of 50 Cases Duodenal Tumors Surgical Diagnosis and Treatment

HAN Li
(Department of Surgical, Rizhao TCM Hospital, Rizhao 276800, China)

ObjectiveTo analyze the surgical diagnosis and treatment of duodenal tumor effect.MethodsCollected from January 2008 to January 2011, 50 cases of duodenal tumor patients of our hospital, retrospective analysis the clinical data, summarize the surgical diagnosis, treatment methods and effects.Results5 cases (10.0%) above the duodenal papilla tumor distribution, 41 cases (82.0%) are located around the nipple, 4 cases (8.0%) located below the nipple; after surgery, surgery, 2 cases died (4.0%), 48 cases of postoperative follow-up, 1 year survival rate was 79.2%, 2 year survival rate was 62.5%, 3 year survival rate was 47.9%.ConclusionThe clinical manifestations of patients with duodenal tumor lack of specificity, and fiber duodenal endoscopy and biopsy is a major means of diagnosis of the disease, according to tumor location and reasonable choice.

Duodenal tumors; Diagnosis; Surgery

R735.3+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）23-0013-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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