B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢的臨床研究

王玉新* 杜云波 孫 明 鄭嵐鵬

（中山大學(xué)附屬江門(mén)市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 江門(mén) 529070）

B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢的臨床研究

王玉新* 杜云波 孫 明 鄭嵐鵬

（中山大學(xué)附屬江門(mén)市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 江門(mén) 529070）

目的評(píng)估B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的安全性及對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法統(tǒng)計(jì)我院自2011年6月至2014年6月行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的患者238例。在前列腺兩側(cè)旁正中線矢狀切面尖部、中部和底部各穿刺3點(diǎn)，左右側(cè)外周帶各2點(diǎn)，對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)及中葉穿刺1～3點(diǎn)。結(jié)果在238例患者中，前列腺癌患者82例(34.45%)，前列腺增生患者69例(29.00%)，前列腺增生合并慢性前列腺炎患者87例(36.55%)。其中72例患者出現(xiàn)肉眼血尿（30.25%）、血便21例（8.88%）、急性尿潴留35例（14.70%）、發(fā)熱14例（4.34%）、膿毒癥4例（1.68%），無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢術(shù)對(duì)前列腺癌的檢出率高、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、并發(fā)癥少，是臨床診斷前列腺癌的一種快速、安全、有效的診斷方法，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

前列腺癌；穿刺術(shù)；組織活檢；超聲；經(jīng)直腸

前列腺癌是嚴(yán)重威脅男性生命，尤其是老年男性的一種惡性腫瘤之一。在部分西方國(guó)家，前列腺癌發(fā)病率和病死率僅次于肺癌，雖然我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率低于西方國(guó)家，但近年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。若前列腺癌在早期得到診斷和治療，則治愈的可能性就得到提高。因此早期診斷顯得尤為重要，其診斷方法有血清前列腺抗原（PSA）的測(cè)定、核磁共振（MRI）和經(jīng)直腸超聲的應(yīng)用等，而超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是術(shù)前確診前列腺癌的重要方法。穿刺針數(shù)由Hodge等[2]提出的6針穿刺法逐漸改進(jìn)為12針穿刺法[3]，我院于2009年開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來(lái)源于選自2011年6月至2014年6月我院住院患者，共238例，患者年齡56～80歲，平均年齡68歲。穿刺指征為：①總前列腺特異抗原(tPSA)>4 ng/mL，不能用其他原因解釋者；②DRE觸及前列腺硬結(jié)而疑診前列腺癌者；③影像學(xué)提示前列腺存在可疑結(jié)節(jié)，不能排除前列腺癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有出血傾向者；②穿刺局部有急性感染者；③嚴(yán)重肝、腎及心腦血管疾病者；④有嚴(yán)重痔瘡或肛門(mén)狹窄者。

1.2 設(shè)備和方法

采用丹麥Bard公司產(chǎn)PR0 FOCUS 2002彩色多普勒超聲診斷儀器，雙平面直腸探頭，頻率范圍為6～12 MHz，及專有穿刺引導(dǎo)支架；自動(dòng)活檢針為美國(guó)18G。

所有患者均于術(shù)前3 d以上停用阿司匹林等抗凝藥物，并于術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，正常者才能進(jìn)行穿刺活檢。術(shù)前1 d口服抗生素，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸。患者取左側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門(mén)，屈膝，直腸指檢前列腺，常規(guī)消毒，不需要麻醉，超聲探頭前端涂無(wú)菌耦合劑后外套安全套，安裝專用直腸穿刺架后，再加套一個(gè)安全套，將其表面涂抹無(wú)菌耦合劑或石蠟油，放入肛門(mén)，對(duì)前列腺進(jìn)行檢查，找到目標(biāo)后，調(diào)整探頭方位，把待穿刺目標(biāo)在超聲屏幕上與穿刺引導(dǎo)線重合，選用穿刺方案是在前列腺兩側(cè)旁正中線矢狀切面尖部、中部和底部各穿刺3點(diǎn)，左右側(cè)外周帶各2點(diǎn)，對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或彩色多普勒顯示部分結(jié)節(jié)血流信號(hào)異常及中葉穿刺1～3點(diǎn)，術(shù)后，用探頭按壓前列腺2～3 min，將標(biāo)本放入福爾馬林溶液固定，做好標(biāo)識(shí)，進(jìn)行病理診斷。建議患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)住院觀察1～2 d，并繼續(xù)服用抗生素2 d。

2 結(jié) 果

在238例前列腺穿刺的病例中，病檢結(jié)果如下：前列腺癌患者82例(34.45%)。前列腺增生患者69例(29.00%)，前列腺增生合并慢性前列腺炎患者87例(36.55%)。

并發(fā)癥情況：72例患者出現(xiàn)肉眼血尿（30.25%）、血便21例（8.88%）、急性尿潴留35例（14.70%）發(fā)熱14例（4.34%）、膿毒癥4例（1.68%），無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺疾病中前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌是對(duì)男性健康造成很大影響的常見(jiàn)病及多發(fā)病，尤其是前列腺癌發(fā)病率近年有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而早期診斷、早期治療是提高治愈率及延長(zhǎng)患者生命時(shí)間及提高生活治療的關(guān)鍵。隨著血清PSA檢測(cè)的普及，臨床上增加了許多疑似前列腺癌患者，對(duì)于這些患者必須行前列腺穿刺活檢得到組織標(biāo)本，并經(jīng)病理檢查才能證實(shí)前列腺癌，因此前列腺穿刺活檢已成為確診前列腺癌的最主要方法之一。然而，前列腺癌的多灶性和多中心性的生長(zhǎng)特性，使得前列腺多點(diǎn)穿刺方式得到大家共識(shí)。由于多項(xiàng)研究證實(shí)12針穿刺法能顯著提高前列腺癌穿刺陽(yáng)性率[4,5]，穿刺針數(shù)已由早期Hodge等[2]提出的經(jīng)典的6針穿刺法逐漸改進(jìn)為12針穿刺法[3]。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺，既可由超聲顯示前列腺全貌、發(fā)現(xiàn)前列腺可疑病灶，又可由超聲引導(dǎo)進(jìn)行目標(biāo)穿刺，提高了系統(tǒng)穿刺的檢出率，故已成為臨床檢出前列腺癌的最主要方法，在前列腺癌診斷中起著主導(dǎo)地位。

2007年Guichard等報(bào)道12點(diǎn)穿刺法前列腺癌檢出率38.7%，并且比6點(diǎn)穿刺檢出率增加22%[6]；2009年朱剛等報(bào)道12點(diǎn)穿刺法檢出率36.2%[7]。這些與我們研究34.45%的檢出率相當(dāng)，驗(yàn)證了B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢術(shù)對(duì)前列腺癌的檢出率較高，是臨床上值得信賴的診斷方法。我們也看到，2008年Scattoni等報(bào)道12點(diǎn)和18點(diǎn)穿刺檢出率分別是39.9%和38.4%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]?？梢?jiàn)一味的增加穿刺針數(shù)也不能總是增加前列腺癌的檢出率。這也印證了12點(diǎn)穿刺法在不過(guò)多增加損傷、增加并發(fā)癥發(fā)生概率、減少患者痛苦的同時(shí)有較高、較滿意的檢出率，是臨床值得推薦的診斷方式。

12點(diǎn)穿刺法是否在提高檢出率的同時(shí)又盡可能的減少并發(fā)癥呢？我們相關(guān)并發(fā)癥的研究中發(fā)現(xiàn)：血尿發(fā)生率30.25%，無(wú)需特殊處理，多在3 d內(nèi)消失；血便8.88%，填塞紗布?jí)浩戎寡Ч己茫瑹o(wú)需使用止血藥物；急性尿潴留14.70%，給予留置導(dǎo)尿2～3 d后恢復(fù)自主排尿；發(fā)熱4.34%，術(shù)前術(shù)后給予口服抗生素、穿刺前晚給予清潔灌腸、出現(xiàn)發(fā)熱后予抗生素靜滴及對(duì)癥治療后多在3 d內(nèi)至正常；膿毒癥1.68%，給予抗生素、補(bǔ)液、對(duì)癥支持等治療，多1周內(nèi)恢復(fù)正常；無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。與其他報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率相比基本相當(dāng)或略低[9]。可見(jiàn)，12點(diǎn)穿刺法并發(fā)癥的確不高，可以自行或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理很快恢復(fù)正常。綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺12點(diǎn)穿刺活檢術(shù)對(duì)前列腺癌的檢出率高、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、并發(fā)癥少，是臨床診斷前列腺癌的一種快速有效的診斷方法，值得信賴。

[1] Gao X,Wang KB,Pu XY,et al.Modified apical dissection of the prostate improves early continence in laparoscopic radical prostatectomy:technique and initial results[J].J Cancer Res Clin Oncol, 2010,36(4):511-516.

[2] Hoage KK,Mcneal JE,Terris MK,et a1.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate [J].J UroL,1989,142(1):71-75.

[3] Elabbady AA,Khedr MM.Extended 12-Core prostate biopsy incresses both the detection of prostate cancer and the accuracy of Gleason score[J].Eur Urol,2006,49(1):49-53.

[4] Eskcorapci SY,Baydar DE,AkbaI C,et a1.An extended 10-Core transtectal ultrasonography guided prostate biopsy protocol improves the detection of prostate cancer[J].Eur Urol,2004,45(5): 444-448.

[5] Philip J,Ragavan N,Desouza J,et a1.Effect of peripheral biopsies in maximising early prostate cancer detection in 8-,10- or 12-core biopsy regimens[J].BJU Int,2004,93(1):1218-1220.

[6] Guichard G,larre S,Gallina A,et al.Extended 21-sample needle biopsy protocol for diagnosis of prostate cancers in 1000 consecutive patients[J].Eur Urol,2007,52(2):430-435.

[7] 朱剛,蘆志華.B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(14):955-957.

[8] Scatton V,Roscigno M,Raber M,et al.Initial extended transrectal prostate biopsy-are more prostate cancers detected with 18 cores than with 12 cores?[J].JUROL,2008,179(4):1327-1331.

[9] 鐘紅,楊柳平,鄧軍洪,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4):294-296.

The Clinical Analysis of B Ultrasound-guided Transrectal 12 Cores Prostate Biopsy in Diagnosis of Prostate Carcinoma

WANG Yun-xin, DU Yun-bo, SUN Ming, ZHENG Lan-peng
(Department of Urinary Surgery, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070, China)

ObjectiveTo explore the safety and clinical value of B ultrasound guided transrectal 12 cores prostate biopsy for diagnosing prostate carcinoma.MethodsFrom June 2011 to June 2014, 495 patients who received transrectal ultrasound guided 12 cores prostate biopsy were analyzed retrospectively. Three points at each of the right and left lobe, and 2 points at the midlobar were punctured. If a hypoechoic area was identified, 1-3 points were taken from this area and the midlobar.ResultsProstate carcinoma were detected in 82 patients (34.45%), benign prostatic hyperplasia 69 cases(29.00%), prostatitis 87 cases(36.55%). 72 patients had gross hematuria(30.25%), 21 patients had hematochezia(8.88%), 14 patients got fever(4.34%) and 4 patients had sepsis. There were no other severe complications occurred.ConclusionsB ultrasound guided transrectal 12 cores prostate biopsy is a effective and safe method for diagnosing prostate carcinoma. It should be considered the first choice to diagnose prostate carcinoma.

Prostate cancer; Puncture; Tissue biopsy; Ultrasound; Transrectal

R737.25；R445.1

B

1671-8194（2014）23-0001-02

廣東省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)研究基金(編號(hào)：A2012726)

*通訊作者：E-mail:15913666206@163.com