雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨下1/3段骨折21例臨床體會

山西省大同市第五人民醫(yī)院骨科，山西 大同 037000

肱骨下1/3段骨折由于其骨折部位的特殊性，現(xiàn)階段尚未形成高效可靠的治療方法。保守療法雖然具有較好的治療效果，但長期制動會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)變形，不利于病情轉(zhuǎn)歸；外固定治療則有很大幾率出現(xiàn)固定螺釘脫落或感染現(xiàn)象，患者的預(yù)后不佳[1]。如何對肱骨下1/3段骨折患者進行有效手術(shù)治療，是臨床骨科醫(yī)師急需解決的重點問題。筆者對肱骨下1/3段患者采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定療法，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月我院接受治療的肱骨下1/3處骨折患者21例作為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床診斷和X線片造影后確診。入選患者中男性11例，女性10例；年齡28～53歲，平均年齡(42.3±3.1)歲；致傷原因：車禍傷7例，高處墜落傷5例，摔傷9例。入選標準[2]：①骨折線在肱骨下1/3段；②肘關(guān)節(jié)未發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整，功能正常；③均為閉合性骨組織損傷。所有患者均于骨折后2～4d內(nèi)進行雙切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2 治療方法 所有患者均行雙切口雙鋼板(北京理貝爾公司生產(chǎn)的鈦板)內(nèi)固定手術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下：①患者取側(cè)臥位，使患肢屈曲90°置于胸前，并在患肢下方墊軟枕支撐患肢上臂，麻醉方式為全身麻醉；②麻醉起效后，從肱骨下段外側(cè)和內(nèi)側(cè)分別作切口，切口起始位置分別位于內(nèi)外上踝部，延伸至骨折線位置；③逐層分離肱三頭肌的內(nèi)外肌，使肱三頭肌處游離狀態(tài)，并將肱骨下端及骨折線充分暴露，這一過程中應(yīng)盡量避免造成神經(jīng)損傷；④將骨折部位復(fù)位并使用克氏針行短暫固定，按照患者肱骨下端的形狀，選取合適的重建鋼板，將其分別放置于肱骨后部內(nèi)外側(cè)嵴；⑤調(diào)整鋼板預(yù)彎，使其角度與肱骨遠端傾角相符，確認無誤后使用螺釘進行內(nèi)固定；⑥固定完成后使用可吸收線進行縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理，并根據(jù)患肢情況制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并定期進行X線片檢查至骨折愈合。

1.3 觀察指標 使用Broberg-Morrey評分標準[3]評價患者治療后的肘關(guān)節(jié)功能，活動度占40分，力量占20分，穩(wěn)定性占5分，疼痛占35分，總分為100分。評分≥95分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，評分<60分為差。評分結(jié)果以優(yōu)、良、可為有效治療，統(tǒng)計患者的治療總有效率；并觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷或其它不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪，統(tǒng)計患者是否發(fā)生內(nèi)固定松動或關(guān)節(jié)粘連等癥狀。

2 結(jié)果

Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分顯示優(yōu)10例(47.6%)，良6例(28.6%)，可3例(14.3%)，差2例(9.5%)，治療總有效率為90.5%。術(shù)后無1例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷或其它明顯不良反應(yīng)。隨訪結(jié)果顯示，所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、螺釘脫落或關(guān)節(jié)粘連等癥狀，患者的預(yù)后質(zhì)量良好。

3 討論

肱骨下端骨折患者進行手術(shù)治療時，要求手術(shù)切口可充分暴露肱骨下端。因肱骨下端的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，骨骼受到的剪切力較大，患者的骨折愈合時間較其它部位更長?？蓮那锌谌肼贩绞郊颁摪骞潭ǚ绞絻煞矫?，對雙切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨下1/3段骨折的優(yōu)勢進行分析。雙切口入路的優(yōu)勢主要有：①經(jīng)上臂下端內(nèi)外側(cè)進行手術(shù)切口入路，可使肱骨下端骨折部位更充分地暴露于手術(shù)視野，為骨折復(fù)位提供便利條件。②這一入路方式對肱三頭肌無任何不利影響，經(jīng)手術(shù)治療后的患者均保留有功能完整的肘關(guān)節(jié)肌肉伸縮裝置，對于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練有積極作用。③這一手術(shù)入路方式對骨折部位周圍的正常組織損傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)速度相對較快。有研究證明[4]，肱骨遠端患者出現(xiàn)術(shù)后骨折延遲愈合現(xiàn)象的幾率為8.6%，分析其原因可知，超過80%的患者均是由于內(nèi)固定失穩(wěn)所致。雙鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)固性及前后方的彎曲應(yīng)力水平均優(yōu)于單側(cè)鋼板固定，可使患者的術(shù)后康復(fù)時間明顯提前，進一步促進患者的術(shù)后恢復(fù)。

應(yīng)用雙切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨下1/3段骨折患者時，應(yīng)注意：①橈神經(jīng)損傷是肱骨下端骨折手術(shù)治療中最常見的并發(fā)癥，為有效避免這一不良反應(yīng)的發(fā)生，在骨骼復(fù)位和鋼板固定過程中，應(yīng)注意避免橈神經(jīng)與鋼板或骨骼面的接觸，可采取橡皮條牽拉進行橈神經(jīng)保護。②肱骨下1/3段處于圓柱形骨骼結(jié)構(gòu)和棱柱型骨骼結(jié)構(gòu)的過渡階段，且該處結(jié)構(gòu)與肱骨縱軸間成40°角，前后側(cè)分布有冠狀窩和鷹嘴窩，在骨折復(fù)位過程中，首先應(yīng)選取契合度最高的鋼板類型，其次在鋼板固定時應(yīng)盡量調(diào)整其位置與原有骨骼結(jié)構(gòu)相符，最后在使用螺釘進行固定時，應(yīng)避免螺釘伸入鷹嘴窩或冠狀窩結(jié)構(gòu)中，以免影響到內(nèi)固定鋼板的穩(wěn)固性。③對于骨骼較小的患者而言，可采取雙鋼板平行放置進行固定，這樣不僅可使鋼板更好地貼附于骨骼，還具有更優(yōu)良的生物力學(xué)穩(wěn)定性。④患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度與康復(fù)訓(xùn)練的時間有直接關(guān)系。及早進行康復(fù)訓(xùn)練可顯著促進患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進一步提高其預(yù)后質(zhì)量。因此，患者在手術(shù)結(jié)束后，若無固定不穩(wěn)或其它明顯的不良反應(yīng)，則可對患者進行輔助性康復(fù)訓(xùn)練和輕度自主活動；且在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)囑護理人員加強對患者手術(shù)切口的護理工作，確?？祻?fù)訓(xùn)練對于切口的愈合無影響。

綜上所述，雙切口雙鋼板治療成人肱骨下1/3段骨折，能有效促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王桂新,周萬山,錢吉澤.肱骨遠端鎖定鋼板在治療肱骨干下1/3粉碎骨折中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(3):219-220.

[2]李紹琴,肖裕華,李建飛,等.平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨干遠端1/3關(guān)節(jié)外骨折14例[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(1)：48-50.

[3]王燁明,張建國,馬寶通.肱骨小頭移位骨折手術(shù)治療的療效分析[J].中華骨科雜志，2010,30(4):407-410.

[4]盧海燕,黃長明,王建雄,等.內(nèi)側(cè)解剖鋼板結(jié)合外側(cè)重建鋼板在肱骨下段骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,21(7)：1359-1360.