血液透析室護(hù)士的職業(yè)性損傷與防護(hù)對(duì)策

潞安集團(tuán)總醫(yī)院透析室，山西 長治 046204

與普通臨床科室相比較，血液透析室的患者和環(huán)境都比較特殊，護(hù)士需要經(jīng)常直接接觸患者污染物品，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大[1]。面對(duì)各種職業(yè)性危害，如果不注意防護(hù)，很容易造成損害，即職業(yè)性損傷?，F(xiàn)就血液透析室護(hù)士在工作中可能存在的危險(xiǎn)因素和相關(guān)對(duì)策介紹如下。

1 職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素

1.1 生物損傷 血液透析室是一個(gè)頻繁暴露于血液的工作環(huán)境，通過血源性傳播的傳染病有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等多種疾病[2]，具有傳染性的血源性病原體已被證實(shí)多達(dá)50種[3]。這些疾病的病原體主要存在于患者的血液和體液中(糞便、尿液、唾液、陰道分泌物、腹水)。透析時(shí)要建立血液體外循環(huán)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或中心靜脈置管護(hù)理，都會(huì)接觸患者的血液，護(hù)士可因穿刺和皮膚粘膜暴露等職業(yè)暴露而感染此類疾病。特別是護(hù)士有開放的皮膚黏膜損傷，血液污染的針刺傷，血液、體液濺落到皮膚或眼睛里等都增加了護(hù)士被感染血源性傳染疾病的機(jī)會(huì)。有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員因針刺或損傷接觸受污染的血液，感染HBV的危險(xiǎn)性為2%～40%，感染HCV的危險(xiǎn)性為3%～10%，感染HIV的危險(xiǎn)性為0.2%～0.5%[4]

1.2 化學(xué)性損傷 透析室護(hù)士每天使用各種消毒劑如過氧乙酸、檸檬酸、次氯酸鈉等對(duì)透析機(jī)、水處理水路、治療車、地面及物體表面進(jìn)行消毒。而這些消毒劑具有揮發(fā)性、刺激性、腐蝕性，加之透析室環(huán)境相對(duì)密閉，患者密集，空氣流通欠佳，很容易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)食欲不振、頭疼、嗆咳、流淚、打噴嚏、眼睛干澀等癥狀。直接接觸皮膚，引起皮膚發(fā)紅、燒灼樣疼痛、皮膚變粗糙等損傷。在無菌操作過程中護(hù)士需戴手套，長期接觸滑石粉和橡膠，可引起滑石粉或橡膠過敏[5]。

1.3 心理性損傷 透析患者病情復(fù)雜變化快，患者血液體外循環(huán)時(shí)護(hù)士要集中精力，時(shí)刻保持高度的注意力，密切觀察患者的病情變化，分析判斷機(jī)器報(bào)警原因，及各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。導(dǎo)致護(hù)士長期處于緊張狀態(tài)，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。且透析患者大多數(shù)以依賴透析延續(xù)生命，時(shí)刻受到透析并發(fā)癥的折磨，加之經(jīng)濟(jì)原因?qū)е虏∪吮┰?、抑郁等不良情緒也會(huì)加重護(hù)士心理生理上的損害。

1.4 物理性損傷 血液透析室的儀器、設(shè)備較多，存在觸電、爆炸等潛在危險(xiǎn)。長期來源于透析機(jī)、水處理設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備等發(fā)出的噪聲有引起護(hù)士聽力減退及幻聽的危險(xiǎn)。 透析時(shí)護(hù)士要搬運(yùn)重癥患者到透析床上，彎腰進(jìn)行穿刺，甚至拎質(zhì)量較重的透析液桶，在這些操作中如果用力不當(dāng)就會(huì)造成護(hù)士腰肌勞損、肌肉拉傷甚至椎間盤突出等損傷。長時(shí)間站立也會(huì)使護(hù)士下肢靜脈回流不暢，造成下肢靜脈曲張。紫外線是血液透析室使用的有效空氣消毒法,紫外線消毒產(chǎn)生的臭氧輕者可引起鼻和喉頭黏膜刺激，引起哮喘，頭痛、胸痛、思維能力下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺氣腫和肺水腫。此外，臭氧可阻斷血液輸氧，造成組織缺氧，引起全身性疾病。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí) 上崗前醫(yī)院感染辦或科室負(fù)責(zé)人要對(duì)護(hù)士首先進(jìn)行安全教育和在職教育培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。定期開展消毒隔離、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，正確處理不同的醫(yī)療廢物，加強(qiáng)洗手的依從性及銳器物損傷應(yīng)急處理。洗手是阻斷疾病傳播的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行六部洗手法，降低醫(yī)院感染率。

2.2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行 透析室空氣每班消毒，定期開窗通風(fēng)。使用一次性透析器、管路、穿刺針，防止交叉感染。將血源性傳染病患者分區(qū)分機(jī)隔離透析，且護(hù)士相對(duì)固定進(jìn)行治療。對(duì)無血液病原學(xué)檢查或急診透析患者按照血源性傳染病患者對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。長期透析者每半年進(jìn)行血液病原學(xué)檢查一次。透析室的儀器設(shè)備建立檔案專人管理，定期維護(hù)。一次性耗材專人負(fù)責(zé)，建立臺(tái)賬，做好出入庫登記，使用記錄與廢物記錄相一致，醫(yī)療廢物妥善處置，防止醫(yī)療廢物的流失、泄露。

2.3 完善防護(hù)設(shè)備，創(chuàng)造安全環(huán)境 為護(hù)士提供充足的防護(hù)用品如防護(hù)服、面罩、護(hù)目鏡、手套，洗手設(shè)施配備非觸式水龍頭、洗手液、一次性紙巾、快速手消毒液等，并制定有效的防護(hù)措施。不同的化學(xué)消毒劑定點(diǎn)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，密閉存放，防止揮發(fā)污染空氣，造成醫(yī)務(wù)人員呼吸道粘膜損傷。

2.4 嚴(yán)格操作規(guī)程，防止感染發(fā)生 嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物，針頭、剪刀、穿刺針、手術(shù)刀片和其他銳器使用后放入防滲漏利器盒，密閉存放，使用后的針頭禁止重新復(fù)帽，避免針刺傷。取污染的針頭等要使用持物鉗。接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物要按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防戴手套，洗手。透析治療前后要對(duì)透析機(jī)進(jìn)行機(jī)器及物表消毒。對(duì)血源性傳染病患者透析治療要戴手套，外科口罩，面罩，穿防護(hù)服。

2.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少心理性損傷 透析室護(hù)士人力資源充足，按護(hù)士分層管理科學(xué)合理排班，保證護(hù)士的休息，減輕心理負(fù)擔(dān)及過度疲勞。搬運(yùn)重物時(shí)，多人協(xié)同，使搬運(yùn)科學(xué)省力，確保自身安全，減少關(guān)節(jié)、肌肉和脊柱的損傷機(jī)率。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，特別對(duì)新分配人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)6個(gè)月，考核合格后再上崗。經(jīng)過專科培訓(xùn)，使護(hù)士在遇到患者突發(fā)狀況時(shí)能冷靜面對(duì)，提升分析處理問題的能力，熟練掌握應(yīng)急技巧解決問題。充分了解各種機(jī)器的性能及報(bào)警提示，確保機(jī)器發(fā)生故障報(bào)警時(shí)能正確及時(shí)處理，保證透析安全。醫(yī)院管理部門要關(guān)心尊重護(hù)士，安排豐富多彩的業(yè)余生活，減緩護(hù)士的壓力。對(duì)于成績優(yōu)秀的護(hù)士給予肯定與支持，增強(qiáng)自信心，創(chuàng)造和諧有序的環(huán)境，減少差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛。

3 小結(jié)

透析室是血液傳播醫(yī)院感染的高危區(qū)。護(hù)士面對(duì)工作中存在生物、物理、化學(xué)、心理等危險(xiǎn)因素，要高度重視其危害性，制定相應(yīng)的安全防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，將危險(xiǎn)因素的危害程度降低到最低，確保醫(yī)療、護(hù)理、自身安全。

[1] 周曉榮．臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2002，16

(8)：445．

[2] 張迎春．經(jīng)血液凈化傳播疾病的職業(yè)防護(hù)[J]．護(hù)理研究，2003，17(1)：126．

[3] 吳麗軍，何仲．護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：386．

[4] 王麗鳳,溫米琴．護(hù)理人員工作中被針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)措施[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(9)：643．

[5] 何曉珍，陳如紅，倪少凱，等．臨床護(hù)士乳膠手套過敏的現(xiàn)狀調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(11)：5-7．