1.昆明市官渡區(qū)官渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,云南 昆明 650214;2.昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院,云南 昆明 650200
膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteo arthritis, KOA) 是一種常見的關(guān)節(jié)退變性疾病, 又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退變性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎, 是由于各種因素使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變, 進(jìn)而關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)發(fā)生病變, 而導(dǎo)致的以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形、活動(dòng)受限、功能障礙等癥狀為主的一組臨床綜合征。在人體的各個(gè)關(guān)節(jié)中,最容易出現(xiàn)問(wèn)題的是膝關(guān)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]有80%的KOA發(fā)生在55~65歲老年人,隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率增高。這類疾病不僅疼痛令人難以耐受,并且常轉(zhuǎn)為慢性病變,是極大危害老年人健康,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一,臨床尚無(wú)特效治療措施。對(duì)于早期KOA患者,可給予對(duì)癥保守治療,以緩解患者臨床癥狀,改善膝關(guān)節(jié)功能。筆者采用中醫(yī)藥治療本病,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 37例患者均為門診病例,全部患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X片或CT檢查確診為早期KOA患者。年齡45~68歲,男17例,女20例,病程最短半年,最長(zhǎng)12年。均排除風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹制定:①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利,輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈;②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多見于中老年;③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形;④X線攝片檢查示:骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,以及邊緣唇樣改變,骨贅形成;⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)確診。
1.3 中醫(yī)辨證分型 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]骨痹。濕熱下注型:筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛如火烙之熱,或兩足麻木,屈伸不利。舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
1.4 治療方法 以清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕為主,方用加味三妙散治療。處方組成:黃柏15g,蒼術(shù)30g,川牛膝10g,絲瓜絡(luò)10g,獨(dú)活10g,防己10g,苡仁15g,乳香10g,沒藥10g,峰房10g,全蝎6g,烏梢蛇10g,赤芍10g,甘草6g。氣滯加臺(tái)烏10g;關(guān)節(jié)紅腫熱痛加忍冬藤15g,清熱宣痹;久病入絡(luò)者酌加蟲類:土鱉蟲10g,蜈蚣2條,僵蠶10g,以搜風(fēng)通絡(luò),蠲痹定痛。每日1劑,水煎服,30天為1個(gè)療程。一般連續(xù)服用3個(gè)月。治療期間指導(dǎo)患者飲食和休息,注意雙膝保暖,避免受風(fēng)寒濕邪浸襲。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的骨痹《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛緩解,腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)變化。
治愈27例,好轉(zhuǎn)8例,未愈2例??傆行?4.6%。
患者楊某某,女,63歲,體型肥胖。因“反復(fù)雙膝紅腫疼痛8年,再發(fā)加重2月”,于2013年3月22日就診?;颊呓?年反復(fù)雙膝紅腫疼痛,如火烙之熱,屈伸不利,麻木,活動(dòng)受限,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。X線檢查:關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,以及邊緣唇樣改變。中醫(yī)診斷:膝痹。辨證:濕熱下注型。治宜清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。方以三妙散加味:黃柏15g, 蒼術(shù)30g,川牛膝10g,絲瓜絡(luò)10g,獨(dú)活10g,防己10g,苡仁15g,乳香10g,沒藥10g,峰房10g,全蝎6g,烏梢蛇10g,赤芍10g,甘草6g。30劑,水煎服,每日1劑。4月21日復(fù)診:雙膝紅腫、疼痛明顯減輕,偶有火熱感,麻木感好轉(zhuǎn),活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。繼服上方2月后痊愈。6個(gè)月后隨訪無(wú)明顯異常。
膝骨關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的、漸進(jìn)性骨關(guān)節(jié)疾病,臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能性障礙等。膝關(guān)節(jié)是活動(dòng)多, 負(fù)重大的關(guān)節(jié), 隨著年齡的增長(zhǎng), 極易勞損退變而形成骨性關(guān)節(jié)炎。主要致病因素與年齡、損傷、肥胖、骨關(guān)節(jié)畸形、遺傳等有關(guān)[1]。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)膝痹病范疇,歷代中醫(yī)名著中對(duì)癥狀早有相似描述,認(rèn)為此病與中醫(yī)痹癥、鶴膝風(fēng)、歷節(jié)等癥相似[3]。濕熱下注型膝痹的主要病因病機(jī)為風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)絡(luò),氣血痹阻不通,不通則痛。治療宜采用祛風(fēng)清熱、利濕、祛瘀通絡(luò)之法。方中黃柏苦以燥濕,長(zhǎng)于清下焦?jié)駸?,濕化則真氣得運(yùn);蒼術(shù)燥濕升陽(yáng),陽(yáng)運(yùn)則樞機(jī)自利。二藥相伍,共奏清熱燥濕之效。川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨, 并能引藥下行,使藥物直達(dá)病所;絲瓜絡(luò)、獨(dú)活祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛;防己、薏苡仁利水滲濕、除痹;乳香、沒藥活血行氣,消腫止痛;蜂房、全蟲、烏梢蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、搜剔消瘀;赤芍清熱涼血,散瘀止痛;甘草調(diào)和諸藥。綜合全方,清熱與通絡(luò)化瘀,祛風(fēng)與除濕并施,相互為用,緊扣病機(jī),熱解濕去,瘀清絡(luò)通,其病愈,既達(dá)標(biāo)本兼治之效。
綜上所述,加味三妙散治療濕熱下注型早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,病人易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:80.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.
[3]焦軍、金成輝、林忠嗣.加味地黃湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(6):59.