CT診斷小兒外傷性腦梗死50例

江西省兒童醫(yī)院放射科，江西 南昌 330006

外傷性腦梗死主要病因?yàn)橐蝻B腦損傷導(dǎo)致的局部性腦組織血液供應(yīng)受阻，使腦組織因缺血損害而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙，屬于臨床少見(jiàn)病癥。但是小兒因顱腦外傷導(dǎo)致的外傷性腦梗死相對(duì)來(lái)說(shuō)較為多見(jiàn)[1]，現(xiàn)將收治的50例外傷性腦梗死患兒CT診斷資料整理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年1月來(lái)我院診治的外傷性腦梗死患兒50例，其中男性患兒28例，女性患兒22例；年齡在3個(gè)月至10歲，平均年齡(4.23±1.54)歲；所有患兒均有較為明確的外傷史，主要是頭部摔傷、跌傷等。出現(xiàn)偏癱的患兒共22例，受傷后出現(xiàn)一過(guò)性喪失意識(shí)的患兒共8例，噴射性嘔吐患兒共5例，驚厥患兒3例，失語(yǔ)患兒2例。

1.2 診斷方法 50例患兒均采用CT進(jìn)行顱腦檢查，使用GE64排螺旋CT儀，螺旋掃描的速度為1S，螺距則為1，以512×512作為重建矩陣標(biāo)準(zhǔn)，將眶耳線(xiàn)作為基線(xiàn)，向頭頂部周?chē)M(jìn)行掃描。CT儀層厚和層距均為5mm。

2 結(jié)果

所有患兒都在傷后的1～3d內(nèi)例行頭顱CT檢查，檢查結(jié)果如下。

50例患兒當(dāng)中，有41例患兒病灶處于基底節(jié)區(qū)，以橢圓形低密度且具有較清晰邊界的小片狀密度影為主要表現(xiàn)形式，其直徑在0.53～1.84cm，CT值在11～24Hu之間，位于右側(cè)基底節(jié)區(qū)的患兒有30例，左側(cè)的有9例，雙側(cè)均有的2例；其余9例患兒病灶位于小腦及腦葉區(qū)，主要以大片狀低密度扇形影為主。

根據(jù)CT影像中基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)類(lèi)圓形低密度灶以及腦葉內(nèi)同供血?jiǎng)用}相一致的扇形低密度灶，可以為診斷提供有力參考。50例患兒中，有13例患兒伴有雙側(cè)豆?fàn)詈说拟}化，1例出現(xiàn)雙側(cè)鈣化，5例不存在鈣化；有15例患兒在進(jìn)行CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)。選取的患兒組中，沒(méi)有出現(xiàn)占位、腦內(nèi)及腦外血腫。所有患兒在進(jìn)行預(yù)后措施并加以治療以后，痊愈且不再?gòu)?fù)發(fā)，沒(méi)有患兒死亡情況發(fā)生。

3 討論

外傷性腦梗死，主要病理是由腦損傷造成的局部腦血流供應(yīng)障礙，進(jìn)一步使腦組織缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。一般多認(rèn)為該病由顱內(nèi)的腦血腫、水腫，腦挫傷以及腦疝等不同病變的占位效應(yīng)，在長(zhǎng)期壓迫下，周?chē)軣o(wú)法正常運(yùn)行，最終導(dǎo)致供血障礙，引發(fā)腦梗死。一般其臨床癥狀會(huì)因外傷掩蓋而不易察覺(jué)。小兒外傷性腦梗死多發(fā)生于14歲以下兒童，梗死會(huì)使原有腦損傷更嚴(yán)重，給治療及轉(zhuǎn)歸均可造成不利影響。

一般針對(duì)小兒外傷性腦梗死，在早期便使用CT進(jìn)行診斷檢查，具有安全快速且清晰反映患處情況的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)B內(nèi)血腫及腦挫裂傷等情況有效排除，從而從腦血管閉塞方面尋找原因。小兒外傷后的腦梗死CT檢查，一般選在傷后的72h以?xún)?nèi)，臨床有明確的頭顱外傷史，相應(yīng)的CT影像也會(huì)以腦內(nèi)基底節(jié)低密度灶形式展現(xiàn)。通常CT影像邊緣較清晰，且沒(méi)有占位表現(xiàn)，即可考慮到外傷性腦梗死的可能性。

針對(duì)本次研究中選取的50例有明確顱腦外傷史的患兒，CT影像均顯示存在腦梗死病灶，在受傷后的2h～6d內(nèi)進(jìn)行密切的動(dòng)態(tài)化跟蹤復(fù)查，并對(duì)CT影像進(jìn)行對(duì)比檢查，從而避免腦損傷被外傷掩蓋。及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，針對(duì)病灶的變化情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)檢查。本次研究中，有15例患兒在進(jìn)行CT復(fù)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在腦梗死情況。當(dāng)患兒的原有外傷不斷好轉(zhuǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)了同外傷情況不符的癥狀，比如意識(shí)障礙等，或者出現(xiàn)傷情突然加重時(shí)，均應(yīng)當(dāng)考慮到是否屬于外傷性腦梗死。尤其是外傷部位為頭面部、下頜骨、鎖骨和脊椎相關(guān)部位的患兒，應(yīng)該使用CT進(jìn)行全面檢查。此外，還應(yīng)該區(qū)別腦葉梗死和腦挫裂傷、腦水腫等病癥。

針對(duì)小兒外傷性腦梗死的臨床診斷，應(yīng)當(dāng)首先確認(rèn)患兒是否存在明確的頭部外傷史以及受傷部位，注意防范遲發(fā)性偏癱，避免患兒出現(xiàn)傷殘情況。

在初次CT檢查完成后，還應(yīng)該在后續(xù)進(jìn)行復(fù)查與預(yù)后措施，通過(guò)動(dòng)態(tài)復(fù)查，能夠發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，并對(duì)病灶的變化、范圍及CT數(shù)值的變動(dòng)進(jìn)行有效掌控[2]。本次研究中，有15例患兒在初次CT檢查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傷處異常和顱腦損傷導(dǎo)致的腦梗死情況，復(fù)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。故顱腦外傷的患兒，進(jìn)行CT復(fù)查是必要的。

小兒外傷性腦梗死，其早期的診斷及預(yù)后均會(huì)對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響，對(duì)存在疑似外傷性腦梗死癥狀的患兒，應(yīng)該盡早進(jìn)行診斷并進(jìn)一步治療[3]。對(duì)于梗死范圍較大的患兒來(lái)說(shuō)，早期的診斷治療能夠有效避免后遺癥的發(fā)生，并進(jìn)一步減少并發(fā)癥出現(xiàn)。目前，該病的治療，以防止病灶凝血、減輕患兒腦血管痙攣、逐漸溶解腦梗塞并適當(dāng)使用血管擴(kuò)張及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物作為輔助療法，同時(shí)采取康復(fù)療法，并定期使用高壓氧等治療手段。

[1]王成名,張鋒玫.CT、MR在小兒外傷性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(3):486-487.

[2]楊凱. 外傷性腦梗死臨床診治體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,34:130.

[3]楊凱.小兒顱外傷性腦梗死的CT觀察探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(10):2101.