應(yīng)用回醫(yī)四液學(xué)說(shuō)探討糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的機(jī)理

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750001,2.銀川市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，寧夏 銀川 750001

回族醫(yī)學(xué)系阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)，是中世紀(jì)隨著中亞、西亞穆斯林大批遷徙傳入中國(guó)，在與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化交融、結(jié)合過(guò)程中形成，它汲取了古代東西方兩大醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)，可以說(shuō)是一種比較完整的、獨(dú)特的、古老而新生的民族醫(yī)學(xué)。回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是機(jī)體各種生理關(guān)系動(dòng)態(tài)失衡紊亂所致，主要由“先天的污染”，即隱潛的致病因素存在，加之“后天的污染”即因外界的刺激與干擾，使致病因素顯現(xiàn)，導(dǎo)致人體四液的配合關(guān)系發(fā)生紊亂所致，治療中根據(jù)“冷、熱、干、濕”四秉性學(xué)說(shuō)、“秉性衰敗”理論以及四液與臟腑的關(guān)系來(lái)指導(dǎo)用藥，以恢復(fù)四液之間的平衡。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neu-ropathy，DPN)的發(fā)病機(jī)理并無(wú)統(tǒng)一的致病學(xué)說(shuō)?；刈遽t(yī)學(xué)對(duì)糖尿病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，并有著豐富的文獻(xiàn)記載，本人通過(guò)對(duì)回醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)“四液學(xué)說(shuō)”可以促進(jìn)了我們對(duì)DPN病因病機(jī)有新的認(rèn)識(shí)，也可為進(jìn)一步全面認(rèn)識(shí)DPN發(fā)病機(jī)理奠定基礎(chǔ)。

1 四液的生理與病理

四液即白液質(zhì)、黃液質(zhì)、紅液質(zhì)、黑液質(zhì)，四性又稱(chēng)四素，即冷、熱、干、濕，二者協(xié)同，調(diào)控人體的正常溫度，抵御內(nèi)外環(huán)境的各種干擾和刺激，有助于保持機(jī)體的正常生化代謝[1]。

白液質(zhì)，由營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生，遍布全身，在體合腺體、脂肪，性寒、偏濕。能防止紅、黃液質(zhì)過(guò)剩，有疏通、稀釋體液作用，并防止體液瘀滯。當(dāng)機(jī)體失血過(guò)多，尿液、汗液流失過(guò)多時(shí)能進(jìn)入血液補(bǔ)充體液，并能排泄廢物。異常時(shí)表現(xiàn)為陽(yáng)虛、氣滯，易化濕。當(dāng)四性中“冷素”凝滯時(shí)，會(huì)導(dǎo)致濕液代謝延緩，身體失于溫煦，則機(jī)體動(dòng)力下降，臟腑衰敗。

黃液質(zhì)，淡黃稍濁，性熱、偏干，在體合肌肉，形成于肝臟，聚于膽囊，參與消化。能加快體內(nèi)廢物排泄，分解毒素，促進(jìn)血液中紅、白、黑液質(zhì)不斷運(yùn)動(dòng)，振奮精神、增強(qiáng)機(jī)體功能。異常時(shí)氣滯、陰虛，易化火，表現(xiàn)出消瘦，煩躁易怒等癥狀。而四性中的“熱素”易動(dòng)，會(huì)加速濕液代謝、迫血耗精、體液滯留，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能疏散至相應(yīng)部位，不通則痛。

紅液質(zhì)，濁中稍清，性濕、偏熱，在體合肌肉筋骨、皮毛，分布于骨髓、肝臟。能補(bǔ)充消耗的能量，維持人體溫度，緩解疲勞，并把人體其他體液傳送至相應(yīng)的部位。與肺中新鮮的空氣結(jié)合，傳送至人體各部位，并把生化運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的廢物與濁氣通過(guò)腎、膀胱、皮膚汗腺排出體外。異常時(shí)出現(xiàn)肢冷拘急、肌肉縮引、精神疲憊，最終導(dǎo)致氣血兩虛。當(dāng)“濕素”異常泛濫時(shí)，則壅阻氣道、體液瘀滯，筋脈、肌膚失養(yǎng)，則肌膚麻木，甚者出現(xiàn)黃疸。

黑液質(zhì)，酸、苦、澀而濁，性干、偏寒，位于脾臟且助消化。能保持器官形體及重量，限制黃、白液過(guò)剩，使各液循其道而行，保存營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為骨髓、軟組織、筋脈等干寒器官輸送營(yíng)養(yǎng)。異常時(shí)出現(xiàn)肌肉粗糙，精神萎靡，且易聚結(jié)，黑夜質(zhì)異常時(shí)病程長(zhǎng)且難愈，最終導(dǎo)致血瘀、陽(yáng)虛。若四性中“干素”異常收斂時(shí)，耗損濕液，則生化異常、濕液代謝障礙、體液枯涸，則筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，甚者肌肉廢萎不用。

2 臟腑體液定位

臟腑之精，既為四大液質(zhì)生成的基礎(chǔ)，又是四大液質(zhì)體液運(yùn)行的動(dòng)力；四大液質(zhì)既是臟腑之精的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是生命營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的載體，所以四液、五臟無(wú)論在生理、病理上都是相互聯(lián)系、資生、影響的。四大液質(zhì)體液成于先天，而后天主要來(lái)源于飲食水谷，通過(guò)脾胃運(yùn)化臟腑精氣而補(bǔ)充。氣化生水，水中渾濁積而成土，續(xù)化黑液質(zhì)，水溶土出，結(jié)聚成脾，故脾定位于黑液質(zhì)，支配器官為腦，被支配器官為神經(jīng)。同時(shí)黑液質(zhì)中“剛”者成石化金，而白液質(zhì)生成，結(jié)聚于肺，故肺定位于白液質(zhì)，支配器官為腎，被支配器官為膀胱；黑液質(zhì)之中的“柔”者，生木而紅液質(zhì)生成，結(jié)聚為肝，故肝定位于紅液質(zhì)，支配器官為心包，被支配器官為骨髓；此后木生火出，黃液質(zhì)繼而化成，結(jié)聚為膽，故膽定位于黃液質(zhì)，支配器官為胃，被支配器官為大小腸[2]。可見(jiàn)四液與臟腑相互依賴(lài)、相互影響，四液紊亂勢(shì)必影響臟腑的生理功能，甚至導(dǎo)致臟腑功能的失常，是疾病顯現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，亦是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病情發(fā)展和加重的重要因素。

3 四液學(xué)說(shuō)與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較明顯。回醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病發(fā)病機(jī)理是“脂胰相煎、泛濫四溢”[3]，這里是指“四液”功能失常，不能循其道而行而泛濫四溢，發(fā)展到糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，為病程日久四液質(zhì)功能?chē)?yán)重紊亂、失衡而致。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者可因先天存在潛隱病因，或因后天飲食不節(jié)、情志不暢等外界因素不斷干擾、刺激而顯現(xiàn)。而糖尿病患者本身屬秉性熱者且伴黃液質(zhì)失衡，為DPN發(fā)生的基礎(chǔ)，黃液質(zhì)功能失常易化火傷陰，體內(nèi)廢物代謝異常，毒素積

累，筋脈瘀滯不通，而致氣滯陰虛，四肢筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)。加之紅液質(zhì)功能失常不能將其他正常體液輸送至相應(yīng)部位，使得機(jī)體失去濡養(yǎng)，氣血生化不足，而致氣血兩虛、形體消瘦、肌膚粗糙，且不能補(bǔ)充人體所需能量和維持人體溫度；廢物不能排出體外，濁毒瘀滯，日久氣滯血瘀，則經(jīng)脈閉阻不能正常輸布四液，肌肉失去濡養(yǎng)；生化不足氣血兩虛，濡養(yǎng)四肢筋脈、肌肉的精微物質(zhì)更加缺乏，久之四肢周?chē)窠?jīng)亦缺血、缺氧逐漸發(fā)生病理改變，以四肢麻木、疼痛、感覺(jué)異常等為臨床表現(xiàn)。更因紅液質(zhì)性濕，濕素異常泛濫，則壅阻氣道，體液瘀滯，導(dǎo)致肌膚麻木，甚者出現(xiàn)黃疸。黃、紅液失常日久，當(dāng)白液質(zhì)不再能制約黃、紅液質(zhì)時(shí)，耗液傷陰，陰虛加重，陰虛日久損及陽(yáng)，則腰膝酸軟、四肢發(fā)涼、肌肉萎縮、皮膚干癟。黑液質(zhì)控制其他三液循其道而行，當(dāng)黑液質(zhì)不能再制約三液時(shí)，黑液質(zhì)功能亦發(fā)生紊亂，使體液易聚結(jié)，不能使其他三液各行其道，司其職；脾臟定位于黑液質(zhì)，助消化，異常時(shí)則脾的功能紊亂，運(yùn)化失常，不能布散津液，加之紅液質(zhì)失常機(jī)體溫度下降“冷素”易凝聚，致使氣滯、血瘀、陽(yáng)虛加劇，則表現(xiàn)出肢冷拘急、肌肉縮引、肌膚麻木、疼痛、精神疲憊、肌肉粗糙、精神萎靡，脈沉細(xì)無(wú)力等癥狀。

可見(jiàn)糖尿病病程日久四液質(zhì)失衡、臟腑功能紊亂最終導(dǎo)致了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)四肢麻木、發(fā)涼、疼痛、感覺(jué)異常等癥狀。近年來(lái)，回醫(yī)藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變已應(yīng)用于臨床，如運(yùn)用回醫(yī)藥理論和回回藥方中的“勻氣散”加減熏洗治療DPN，并取得良好的療效[4]。再如回醫(yī)藥水浴手足法治療DPN，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)病變神經(jīng)來(lái)增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效率為63.9%[5]。

3 總 結(jié)

綜上所述，四液為血肉精氣之本，糖尿病患者病程日久，四液比例失調(diào)、盛衰變異，稟賦衰敗進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。四液與四性發(fā)生異常或致病因素刺激持久，四性沖動(dòng)增強(qiáng)，寒熱或干濕調(diào)節(jié)失衡，又得不到自身良好的代償，就會(huì)破壞機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，發(fā)生病理變化而患病。這均與人體“冷、熱、干、濕”四秉性的衰敗和四大體液的“濃、粘、凝、聚”等生化反應(yīng)密切相關(guān)。

回族醫(yī)學(xué)具有完整的病因病機(jī)理論，并且在《回回藥方》、《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中已有治療糖尿病及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的驗(yàn)方，應(yīng)用回醫(yī)四液學(xué)說(shuō)探討糖尿病周?chē)窠?jīng)病變機(jī)理值得進(jìn)一步研究，回族醫(yī)藥學(xué)作為中華名族醫(yī)藥的一部分，也有一定的不足之處，有待于我們進(jìn)一步整理、學(xué)習(xí)與繼承，豐富中華醫(yī)藥學(xué)寶庫(kù)，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，以發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。而如何將“四液學(xué)說(shuō)”等回醫(yī)藥理論結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)，更好的應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)實(shí)踐，是我們下一步需要努力的目標(biāo)。

[1] 牛陽(yáng).《<回回藥方>研究》[M].銀川：陽(yáng)光出版社，2010:73-86.

[2] 單于德.《回族醫(yī)學(xué)奧義》[M].銀川：寧夏人民出版社，2005:101-104.

[3] 哈吉穆薩·黃寶棟，黃卉.回醫(yī)論糖尿病[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2009，15(9)：70-73.

[4] 宋靚，黨毓起.勻氣散加味合針刺治療脾腎兩虛夾瘀型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(2)：127-129.

[5] 胡旭珍，高慧萍.回藥水浴手足法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(6):649-650.