中西醫(yī)結(jié)合治療兒童蝮蛇咬傷的護(hù)理體會(huì)*

顧華娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童蝮蛇咬傷的護(hù)理體會(huì)*

顧華娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理兒童蝮蛇咬傷的療效。方法 對25例兒童蝮蛇咬傷患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合救治及臨床護(hù)理。結(jié)果25例患兒中，痊愈25例，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)100％。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療兒童蝮蛇咬傷效果確切。

兒童蝮蛇咬傷 中西醫(yī) 護(hù)理

浙江省地處華南地區(qū)，毒蛇種類相對集中，90％為蝮蛇咬傷。蝮蛇蛇毒屬于神經(jīng)毒與血循毒混合毒素，咬傷后病情發(fā)展迅速，而兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，遇邪抗邪的能力較弱［1］，蛇毒經(jīng)肌膚進(jìn)入人體后，引起心、肝、腎等多臟器毒性反應(yīng)，可直接危及患兒的生命安全。因此對兒童毒蛇咬傷應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理使患兒早日康復(fù)是重要一環(huán)。現(xiàn)將對本病護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院2005年4月至2012年9月蝮蛇咬傷患兒25例。男性21例，女性4例；年齡2～12歲，平均7.12歲；季節(jié)為5～10月份，多數(shù)集中在立秋前后；就診時(shí)間距咬傷時(shí)間為30 min至3 h，平均就診時(shí)間1.2 h。蛇咬傷區(qū)域：戶外玩耍、家中、父母帶至田間勞作、捕蛇時(shí)咬傷。根據(jù)傷口的性質(zhì)判斷為蝮蛇咬傷。咬傷部位：手指手背11例，足趾足背8例，其他部位6例。臨床表現(xiàn)：患肢腫脹16例，傷口不同程度滲血5例，傷口周圍瘀斑血泡2例，出現(xiàn)惡心、胸悶不適、心肌酶譜異常升高2例。

1.2 治療方法 （1）蛇傷早期，入院及時(shí)，局部傷口以生理鹽水和雙氧水清洗，繼用0.5％碘伏消毒傷口，對蝮蛇咬傷30 min內(nèi)患兒傷口可用拔罐負(fù)壓療法吸出毒液。（2）應(yīng)用本院自制中藥膏劑金黃膏（姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、制南星、白芷、天花粉）外敷腫脹部位，用繃帶包扎固定，蛇咬傷處不宜包扎，用紫草油紗布單層覆蓋，避免直接暴露，每日更換1次。（3）應(yīng)用抗蝮蛇毒血清，24 h內(nèi)使用馬破傷風(fēng)免疫球蛋白和常規(guī)抗生素治療，同時(shí)準(zhǔn)備抗過敏、抗休克藥物及急救設(shè)備，用藥過程中嚴(yán)密觀察患兒有無形寒、身熱、胸悶、心悸、皮疹等表現(xiàn)。對本組2例肌酸激酶增高患兒加用果糖二磷酸納治療。（4）口服本院自制中藥煎劑蛇傷1號(hào)（功效：清熱解毒、涼血息風(fēng)、通利二便），組成：七葉一枝花、半邊蓮、半枝蓮、生大黃、白茅根、車前草、防風(fēng)、蟬蛻、生地黃、白芷、野菊花、生甘草。根據(jù)中醫(yī)證型及患兒年齡酌情加減，煎至150 mL，每日2次口服，5 d為1療程。（5）常規(guī)入院后3 d復(fù)查血常規(guī)、心肝電腎功能。

1.3 護(hù)理 （1）情志調(diào)護(hù)。情志護(hù)理是輔助治療的重要內(nèi)容，兒童心怯神弱，毒蛇咬傷所致驚恐，易傷心神，出現(xiàn)神志不安、夜啼，寐中驚惕等，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的情感變化，學(xué)齡前幼兒病情允許時(shí)可擁抱撫摸患兒。在為患兒治療、用藥時(shí)對其提出的問題，要耐心地用兒童易懂的語言做解釋，適當(dāng)表揚(yáng)，使各種治療順利進(jìn)行。對較年長的患兒尊重其意愿，在進(jìn)行各種治療及檢查前征得其同意，鼓勵(lì)其勇敢接受治療［2］。其次在治療護(hù)理中應(yīng)重視家長的作用，多與家長溝通，共同讓患兒盡可能配合治療和護(hù)理。（2）傷肢護(hù)理。毒蛇咬傷后盡可能減少活動(dòng)，傷肢下垂低于心臟位置，靜滴抗蝮蛇毒血清后可抬高傷肢15～30°，以利消腫。保持傷口局部的清潔干燥，每日消毒傷口，預(yù)防感染，教會(huì)患兒根據(jù)不同的咬傷部位做相應(yīng)的肢體功能鍛煉，與家長一起督促并鼓勵(lì)鍛煉。（3）病情觀察。針對患兒不能準(zhǔn)確敘述自己的病情，在治療過程中注意密切觀察患兒生命體征、舌苔、脈象、肢端血循及尿色、質(zhì)、量的變化，準(zhǔn)確記錄。還應(yīng)特別注意傷口及周圍皮膚的顏色，傷肢腫脹范圍、程度及全身情況，了解疼痛的性質(zhì)，各種臨床血液檢測報(bào)告，注意肝腎功能及心肌酶譜的變化。（4）飲食調(diào)護(hù)。合理的飲食能配合治療，給予清淡、可口、富營養(yǎng)易消化的飲食，忌葷腥發(fā)物及肥甘厚味，多飲水，多食西瓜、綠豆湯等清熱解毒之品，同時(shí)指導(dǎo)服中藥期間飲食的宜忌，還可增加食療方如冬瓜荷葉湯、苦瓜瘦肉湯等。

2 結(jié)果

本組25例蝮蛇咬傷患兒，經(jīng)早期積極中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，顯效23例，2例因心肌損害，延長住院時(shí)間至 9 d，心肌酶譜正常后痊愈出院，治愈好轉(zhuǎn)率100％。

3 討論

兒童缺乏對周圍環(huán)境安全或危險(xiǎn)狀態(tài)的判斷能力，無防護(hù)意識(shí)，好奇心重，易被毒蛇攻擊，尤其是幼兒蛇咬傷后無法正確描述，不易被家長發(fā)現(xiàn)，有些還會(huì)延誤治療，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。本組2例蝮蛇咬傷患兒出現(xiàn)了心肌酶譜的異常，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。針對兒童不愿意配合治療和護(hù)理，臨床上要注意與患兒的溝通方式、家長的配合、治療護(hù)理的環(huán)境，還應(yīng)加強(qiáng)病情的觀察，飲食調(diào)護(hù)及出院的健康教育，積極應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，能有效提高療效，縮短住院時(shí)間。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：27.

［2］植秋蟬，徐麗，蔣海燕.小兒蛇傷的臨床特點(diǎn)與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，3（11）：279.

Combined Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine Treating Children Suffered from Viper Bites

GU Hua-juan.Huzhou Affiliated TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhe-jiang，Huzhou 313000，China

Objective：To observe the effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine treating children suffered from viper bites.M ethod：25 children suffered from viper bites were treated with traditional Chinese and western medicine and weregiven clinical nursing.Result：25 cases were fully recovered.The total recovery rate was 100％.Conclusion：Combined treatment of traditional Chinese and western medicine treating children suffered from viper bites is justified.

Children suffered from viper bites；Traditional Chinese and western medicine；Nursing

R248.4

B

1004-745X（2014）03-0552-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.088

2013-08-09）

浙江省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2008CB069）