不寐患者辨證施護

王秀梅

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000）

不寐又稱失眠，是臟腑功能紊亂、氣血虧虛、營養(yǎng)失調(diào)及精神長期處于緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病癥。輕者難以入寐或寐而不酣、易醒、早醒、時寐時醒、醒后不能再寐，重者則徹夜不能入寐。本病既可單獨出現(xiàn)，亦可伴有心悸、健忘、頭昏、頭暈及軀體不適等，嚴重的可發(fā)展為情緒異常，影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，給患者身心帶來困擾。

改善不寐患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，是護理工作的重要內(nèi)容之一。

我院近年來對60例不寐患者進行中醫(yī)中藥綜合治療的同時，配合中醫(yī)辨證施護，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例不寐患者均為我院門診患者，男20例，女40例；年齡10～72歲；病程最短的1周，最長的數(shù)年。其中心膽氣虛型15例，痰熱內(nèi)擾型15例，心脾兩虛型2例，情志擾心型8例，胃氣失和型8例，肝郁化火型6例，陰虛火旺型6例。

常規(guī)施護

養(yǎng)生指導(dǎo)：病室應(yīng)安靜，避免噪音，光線宜暗淡、舒適，以天藍色最佳；室內(nèi)整潔，通風(fēng)良好，空氣新鮮，床鋪平整、松軟無屑，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室溫適宜，避免突然而來的噪音及恐怖、驚駭?shù)却碳?；指?dǎo)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前在室外空氣新鮮的地方漫步30min，或聽聽輕松音樂，不做劇烈活動；看電視小說不宜過久，避免過度興奮；指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松，默念數(shù)字、聽單調(diào)的清水聲、鐘表滴答聲；堅持用溫水洗澡洗腳，減輕一天的疲勞，使其輕松自然地入睡?；驓夤Ο煼?，以輕功為主，體位可站、可坐、可臥，可根據(jù)體力而定，當呼氣時口中輕輕發(fā)出“松、靜”等言詞，以自我聽到為標準。

飲食調(diào)養(yǎng)：以清淡易消化無刺激性食物為宜，可食用具有安神定志的食物，如食用棗麥粥（大棗、淮小麥、甘草、粳米煮粥，用蜂蜜調(diào)服）、參棗粥（黨參、大棗、糯米、白粳米），應(yīng)多吃海帶、空心菜、紫菜、地筍、各種水果、綠豆、玉米、動物內(nèi)臟、肉湯、魚湯等，辛辣刺激性食物應(yīng)少吃，患者睡前可飲少量牛奶或水果汁。

情志調(diào)養(yǎng)：要勸導(dǎo)患者平素保持平靜、愉快的心情，多參加一些社交活動和外出散步等，不要過分關(guān)注自己的疾病及某些不適，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的心理壓力，盡量勸服病人不要過于依賴安眠藥物，消除不良疑慮，及時開導(dǎo)、安慰，保持心情舒暢，使之能積極配合施治。

排除不良因素：①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，睡眠時間盡量固定，維持和形成良好的生物鐘規(guī)律。②盡量避免睡前飲用咖啡、濃茶、烈酒、睡前吸煙等興奮大腦皮層的情況。③盡量避免在睡前進行激烈的討論及觀看驚險刺激的影視作品。④盡量避免長期精神緊張，過度疲勞，應(yīng)保持輕松愉快的心情，淡化處理憂愁、焦慮、恐懼情緒。

按摩推拿：按摩能消除疲勞，改善血液循環(huán)，溝通表里，達到陰陽平衡，有效治療不寐。指導(dǎo)患者用手指按壓或按摩百會、勞宮、涌泉等穴位，抹額，揉腦后，搓手，浴面，按捏耳郭，拍打足三里，泡足等方法，使患者身心放松，從而誘導(dǎo)入睡。

堅持睡前按摩天庭、內(nèi)關(guān)等穴位5～10min，指導(dǎo)患者推拿攢竹、中脘、太陽、腎俞等穴位。

心理護理：不寐的病因主要是心理社會因素，因此心理治療尤其關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)提出以心醫(yī)心之法乃是最妙上乘，在護理不寐患者時，一定要了解病人的心理狀況，解除病人的心理壓力，盡量勸告患者不要過于依賴安眠藥，加強精神護理，注意情緒變化，消除不良疑慮，及時開導(dǎo)安慰，保持心情舒暢，使患者能積極配合調(diào)治。晚間宜靜，不應(yīng)多語，避免情緒激動和劇烈活動。

根據(jù)中醫(yī)辨證分型施護

1.心脾兩虛型。主癥：患者多夢易醒，心悸健忘；兼癥：頭暈?zāi)垦?，四肢疲倦，飲食無味，面色少華或脘悶納呆，舌質(zhì)淡，苔滑膩。護理上以補益心脾安神為法則。將患者安置于向陽的病室，保持病室安靜，床鋪整潔舒適，多與患者交談，讓其多休息，作息有序，勞逸適度，避免思慮過度。服藥時間遠離用餐時間，湯藥宜溫服。飲食予以營養(yǎng)豐富，補益心脾之品，如山藥、芋頭、豆類、紅棗、禽蛋類。適當增加動物心臟、肝臟、黃芪、柏子仁、合歡花等補益心脾安神之品。忌黏膩等助濕困脾之品。指導(dǎo)患者睡前按摩心俞、脾俞、腎俞、神門、三陰交等穴位。

2.陰虛火旺型。主癥：患者心煩不寐，心悸不安；兼癥：頭暈、耳鳴、健忘、腰酸、夢遺，口干津少，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。護理上以滋陰降火、養(yǎng)心安神為法則。保持病室陰涼通風(fēng)，加強心理開導(dǎo)，舒暢情志，讓其多休息，靜心休養(yǎng)，不妄勞作，避免勞神，耗傷津液。湯藥宜溫服，睡前可增服成藥。安神止悸可服用天王補心丹，用時忌大蒜、蘿卜、魚腥草、燒酒。因朱砂有毒，無論湯劑或丸藥含朱砂時，均要小劑量，且不可久服。飲食以清淡富于營養(yǎng)為原則，如西紅柿、冬瓜、山藥、苦瓜、魚肝、雞蛋，適當多飲水，增加蓮子、百合、牛奶等滋陰安神之品，忌煎炸助火之品。

3.心膽氣虛型。主癥：患者不寐多夢，易于驚醒，膽怯恐懼，遇事易驚；兼癥：心悸氣短，倦怠，小便清長或虛煩不寐，形體消瘦，面色白，易疲勞，或不寐心悸，虛煩不安，頭目眩暈，口干咽燥，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅，脈弦細或弦弱。護理上以益氣鎮(zhèn)靜、安神定志為法則。情志調(diào)護：將患者安置于向陽的房間，保持病室安靜舒適，光線柔和，避免噪音及其他突發(fā)性聲響或異物的刺激，了解病人的心理動態(tài)，及時給予開解，消除顧慮。飲食指導(dǎo)：飲食富于營養(yǎng)，適當增加動物心臟、蓮子、人參、茯苓等食物，指導(dǎo)患者用酸棗仁3g，生地黃15g，米適量煮粥常服，或用黃芪、黨參1︰1煮粥，朱砂0.5g，燉豬心常服。注意營養(yǎng)，加強鍛煉，可做氣功或太極拳，調(diào)暢氣血，指導(dǎo)患者用指壓神門、心俞、膽俞等穴，以鎮(zhèn)靜安神。

4.痰熱內(nèi)擾型。主癥：患者不寐頭重，痰多胸悶；兼癥：心煩，嘔吐，噯氣，口苦，目眩或大便秘結(jié)，徹夜不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。護理以化痰清熱、和胃安神為法則。保持呼吸道通暢，痰多者給予叩背拍痰，清除口鼻分泌物，缺氧時給予氧氣吸入，保持大便通暢，按醫(yī)囑用番瀉葉或大黃泡水服，飲食以清熱化痰、潤燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、絲瓜、梨、香蕉、芹菜等。

5.肝郁化火型。主癥：患者煩熱不寐，性情急躁易怒，嚴重者徹夜不寐；兼癥：胸悶，脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，或頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃或苔黃燥，脈弦或弦滑數(shù)。護理上以疏肝瀉火、寧心安神為法則。囑患者做到起居有常，恬淡虛無，予安靜、舒適、溫暖的環(huán)境，光線柔和，避免噪音干擾和不良精神因素刺激。集中治療時間，多與患者溝通，調(diào)暢情志，避免郁怒不舒。飲食上適當增加柑橘、金橘、蘿卜、陳皮、柏子仁等理氣安神之品。注意舌苔及排便情況，如舌紅苔燥，大便秘結(jié)，用大黃5g（或番瀉葉10g）泡水為茶飲，以保持大便通暢。

6.胃氣失和型。主癥：患者飲食停滯，腹中不適而致不寐；兼癥：脾胃受傷，脾氣被阻。護理上以消食導(dǎo)滯化痰、寧心安神定志為法則。首先詢問患者有無暴飲暴食，有無胃痛史，適當控制飲食，先給予素淡流質(zhì)飲食，逐漸增加食量，可食用理氣消食之品，如山楂、蘿卜、焦三仙煮水代茶飲。切忌暴飲暴食。按摩治療可選中脘、合谷、足三里等穴進行按摩。

7.情志擾心型。主癥：患者失眠，急躁易怒，甚則徹夜不眠；兼癥：胸悶，脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口干而苦，目赤耳鳴，頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。護理上以清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神為法則，著重情志護理，耐心勸慰病人，勿急勿躁，使心情舒暢，肝氣條達。飲食以清淡、低鹽、素食為佳，多食疏肝解郁，行氣止痛之品，如絲瓜、茄子、梨、西瓜等蔬菜水果；忌食肥甘厚味，如動物內(nèi)臟、公雞肉、豬頭肉等；戒煙酒及辛辣刺激之品，宜用菊花、枸杞子泡水飲。注意安全護理，防摔倒。指導(dǎo)患者取心俞、神門、脾俞、腎俞等穴位按摩。

治護結(jié)果

臨床治愈15例（占25%），能安然入睡，睡眠質(zhì)量好；顯效20例（占33%），睡眠質(zhì)量明顯改善；有效15例（占25%），睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)；無效10例（占17%），睡眠無改善。總有效率83%。

討論

不寐屬于心神的病變，病因復(fù)雜，七情失調(diào)，勞逸失度，久病體虛，飲食失節(jié)，均可引起陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，導(dǎo)致失眠。本病有虛有實，虛實夾雜，采取單一的施護方法都有一定的片面性。針對患者的個體差異，依據(jù)中醫(yī)辨證分型不同，我們采取了相應(yīng)的辨證施護方法，通過情志調(diào)護、飲食調(diào)護、按摩等綜合措施，補虛瀉實，標本同治，起到了重新調(diào)整氣血、平衡陰陽的作用。

我院對于不寐患者采用中醫(yī)辨證施護，同時配合情志、飲食調(diào)護以及按摩等綜合治療，多種方法同用，提高了不寐患者的治療效果，降低了復(fù)發(fā)率和藥物依賴性，提高了患者的生活質(zhì)量。