護理缺陷的回顧分析

蘇 坤 魯淑婷

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

護理缺陷屬于護理失誤，它不僅包括顯性失誤，同時也包括隱性的護理失誤。護理失誤是指發(fā)生在護理操作及觀察中，由于主觀和客觀原因造成的，給患者帶來各種身心損害的錯誤。我院近幾年來開展護理缺陷的回顧，其目的也是讓每位護士徹底剖析自己工作以來的護理缺陷，更確切地說就是把新、老護士護理缺陷以及外院或報紙雜志上登載的護理缺陷經(jīng)驗傳授給大家，從而總結(jié)出護理缺陷容易發(fā)生的方方面面以及教訓(xùn)，提醒每位護士為民眾健康，為了保護自己，工作中引以為戒。始終告誡自己認真做好每項護理工作，從而提高護理工作質(zhì)量，為人類健康作出貢獻。

1.上班思想不集中，情緒不穩(wěn)定，憑印象給患者去操作，結(jié)果出現(xiàn)的護理缺陷。①醫(yī)生下醫(yī)囑：0.9%氯化鈉100ml，注射用巴曲酶2U靜滴，立即。護士執(zhí)行時憑印象將不能靜滴只能口服凝血酶加入其中，被第二人核對時發(fā)現(xiàn)。②非責(zé)任護士在責(zé)任護士忙于其他工作時，協(xié)助更換患者液體，錯將5＋床的左氧氟沙星100ml看成5床，就去給患者更換，正巧責(zé)任護士在該房間了解5床患者已輸完左氧氟沙星100ml，非責(zé)任護士恍然大悟發(fā)現(xiàn)自己錯把5＋床和5床當(dāng)成同一病人。③護士執(zhí)行醫(yī)囑給10床病人術(shù)前合血，護士認為16床也是備術(shù)患者，就錯把其當(dāng)成10床患者將其合血，在送血庫時被另一護士發(fā)現(xiàn)并糾正，事后向患者道歉。④一藥物過敏患者醫(yī)囑為異丙嗪25mg肌注，而護士拿起氯丙嗪25mg，主觀上認為都是丙嗪就看后兩個字，正準(zhǔn)備注射時突然感覺不對，又回護士站重新看醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)錯了，雖未給病人注射但已抽取藥液。

2.護士操作不規(guī)范，不認真執(zhí)行三查八對，而在護理工作中，屢屢造成打錯針、輸錯液及其他錯誤。①5床患者，白班醫(yī)生下醫(yī)囑血凝常規(guī)，白班護士備血標(biāo)本時，將血凝常規(guī)備成血常規(guī)管，小夜班護士核對標(biāo)本管，未對出試管錯誤，大夜班護士在采血前也未核對出，誤將血凝常規(guī)采成血常規(guī)，清晨將標(biāo)本送到檢驗科后檢驗工作人員告知標(biāo)本應(yīng)用錯誤。護士返回時忘記告訴夜班護士，下午白班護士粘貼化驗單時，找不到化驗單，核實后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤，造成手術(shù)延誤2h。給患者造成不便。②護士在為患者輸液時，未先檢查藥液質(zhì)量，簡單就將醫(yī)囑下達的藥液內(nèi)容加到液體里。當(dāng)另一護士核對時發(fā)現(xiàn)藥液里有混濁絮狀物，去找配藥護士詢問，當(dāng)事者非常害怕給予重新配藥。③患者，女，40歲，乳腺腫塊，因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊2周，要求手術(shù)治療，通知在12月20日下午在局麻備全麻下行活檢備乳腺癌改良根治術(shù)，責(zé)任護士處理醫(yī)囑時，未認真查看醫(yī)囑內(nèi)容，將醫(yī)囑看成12月21日下午在局麻備全麻下行活檢備乳腺癌改良根治術(shù)，以致患者當(dāng)日中午進食，延誤手術(shù)。④護士在為患者加藥時，未對執(zhí)行單，葡萄糖氯化鈉注射液500ml，維生素C 2.0g，10%氯化鉀10ml，普通胰島素8IU靜滴，護士只憑印象加藥，胰島素屬于高危藥品，不能與普通藥品放在一起，導(dǎo)致胰島素漏加。當(dāng)另一護士核對時，詢問胰島素情況才發(fā)現(xiàn)漏加藥，險些給患者造成不良后果。⑤患者，男，42歲，鼻中隔偏曲，聲帶腫物，長期醫(yī)囑霧化吸入，每日2次，責(zé)任護士到患者床旁確認身份后，讓實習(xí)護士給病人做霧化吸入，責(zé)任護士離開后，病人暫時不想做，實習(xí)護士未匯報責(zé)任護士。下午15∶00發(fā)現(xiàn)上午霧化漏做。

3.觀察不仔細，責(zé)任心不強，技術(shù)不過硬造成的失誤。①一患兒，男，責(zé)任護士遵醫(yī)囑通知患兒次日在全麻下行右環(huán)指清創(chuàng)、中指瘢痕切除，局部皮瓣修復(fù)術(shù)。向患兒及家屬說明禁飲食的時間、目的及重要性，家屬及患兒表示明白。夜班護士再次宣教，家屬及患兒遵照執(zhí)行，手術(shù)日晨，醫(yī)生告知手術(shù)改在下午13∶30，護士長查房評估，指導(dǎo)責(zé)任護士與醫(yī)生溝通，并遵醫(yī)囑給予補液治療。護士長再次向患兒及家屬宣教禁飲食的目的及重要性，責(zé)任護士巡視病房期間，再次宣教。10∶43患兒趁其母親不在之際，從床旁抽屜找出1枚杏仁嚼服吞下，被巡視病房護士發(fā)現(xiàn)，馬上制止，但患兒已吞服，刺激咽喉后壁無法吐出，與麻醉師聯(lián)系，需重新禁飲食，手術(shù)延期。②護士于3月5日18∶50為患者輸液，0.004%溴己新葡萄糖注射液100ml，常規(guī)固定頭皮針，并排氣后檢查輸液器無漏液，穿刺成功后滴速為35滴／min左右，約19∶20患者家屬訴液體從頭皮針與輸液管連接螺口處漏液，夜班護士立即到床旁查看，液體瓶內(nèi)剩余30ml，頭皮針與輸液器連接無松動，患者衣服及床單有液體濕跡，觀察頭皮針與輸液管連接螺口有偏斜，將其打開重新連接，檢查無滲漏，剩余液體順利輸完。同時通知醫(yī)生，查看患者，無不適，患者及家屬擔(dān)心有空氣栓塞和感染的可能。③護士于13∶00給予患者更換5%葡萄糖注射液250ml，看患者滴速很好，就沒有查看輸液局部情況，13∶30另一護士接班時發(fā)現(xiàn)患者右頸部留置針穿刺處腫脹，范圍約4cm×5cm，造成液體外滲，給予相應(yīng)處理。1h后腫脹消失。④為一患者導(dǎo)尿，見尿液后接好尿袋，當(dāng)患者輸入1 500ml液體后，未發(fā)現(xiàn)有尿液流出，檢查尿管尿袋完好，患者膀胱未見充盈，當(dāng)患者輸入2 000ml液體后，患者有尿意感，檢查膀胱充盈，但尿袋未見有尿液，后分離尿管集尿袋發(fā)現(xiàn)尿袋連接尿管端阻塞。造成尿液不流暢，及時給予更換尿袋，才將尿液排出。

4.護士交班不認真。護理工作是一個連續(xù)性的、動態(tài)的工作，一個護士不能完成白天所有的工作，護士分成了幾個班次，共同完成。而護士每班少說一句話，少交代一個內(nèi)容，就容易少給患者用藥或多給患者用藥。如：未按時間給患者用藥，液體未輸完就拔針，口服藥該吃的未吃，皮試結(jié)果該標(biāo)識的未標(biāo)識等，護理缺陷難以避免。

護理工作中強調(diào)慎獨，作為一名護士，要有這種精神，本著對患者負責(zé)任的態(tài)度，去完成每項護理工作，真正配得起白衣天使的稱號，真正為人類健康、為我們護理事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。