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    完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較

    2014-01-25 01:32:30陳偉民陳少鋒
    關(guān)鍵詞:腸系膜結(jié)腸癌結(jié)腸

    陳偉民 陳少鋒

    (1.廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院外科,515100;2.廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院外科)

    完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較

    陳偉民1陳少鋒2

    (1.廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院外科,515100;2.廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院外科)

    目的 比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效。方法 100例結(jié)腸癌患者,采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)50例(CME組),采用傳統(tǒng)根治術(shù)50例(傳統(tǒng)手術(shù)組),比較兩種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 在清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面,CME組明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.01);兩種手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比不會增加手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥,但是可以達到清掃淋巴結(jié)最大化以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險。

    結(jié)腸癌;治療;完整結(jié)腸系膜切除術(shù);傳統(tǒng)根治術(shù)

    結(jié)腸癌為臨床常見惡性腫瘤之一,初期癥狀主要表現(xiàn)為痢疾或腸炎,晚期患者腹部可觸及包塊或出現(xiàn)腸梗阻,且臨床初診患者多數(shù)已為中晚期。近年來,結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷上升,其發(fā)病與長時間呈坐位狀態(tài)不活動、過多攝入肉食增加腸道負擔及腸息肉等癌前病變密切相關(guān)[1]。目前,對于結(jié)腸癌的臨床治療以手術(shù)為主,包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡下手術(shù)[2]。我院近幾年開展了結(jié)腸癌腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù),為探討該術(shù)式的臨床效果,筆者將其與傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果進行對比研究?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年10月在我院治療的結(jié)腸癌患者100例,其中采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)50例(CME組),采用傳統(tǒng)根治術(shù)50例(傳統(tǒng)手術(shù)組),所有患者均經(jīng)影像學及病理學檢查確診為結(jié)腸癌。CME組:男30例、女20例;年齡29~65歲,平均(41.6±5.3)歲;升結(jié)腸腫瘤11例、降結(jié)腸腫瘤13例、橫結(jié)腸腫瘤16例、乙狀結(jié)腸腫瘤10例;Dukes分期A期11例、B期18例、C期21例。傳統(tǒng)手術(shù)組:男29例、女21例,年齡26~67歲,平均(40.9±5.3)歲;升結(jié)腸腫瘤14例、降結(jié)腸腫瘤12例、橫結(jié)腸腫瘤15例、乙狀結(jié)腸腫瘤9例;Dukes分期A期13例、B期16例、C期21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者入院后均調(diào)整飲食,并行纖維結(jié)腸鏡檢查以確定病變部位。患者采用全身麻醉行氣管插管。CME切除術(shù)采用腹腔鏡進行:臍部上方切口穿刺氣腹針建立氣腹,置入腹腔鏡,采用中間入路法銳性分離臟層腹膜與壁層腹膜,并保證臟層腹膜的完整性。游離出腫瘤病灶部位結(jié)腸系膜,離斷此處結(jié)腸并游離腫瘤結(jié)腸段,切除病灶結(jié)腸段后采用胃腸吻合器將回腸與結(jié)腸吻合。切除的結(jié)腸于中下腹切口處在一次性無菌袋的保護下拉出體外,對腸系膜根部淋巴結(jié)清掃。傳統(tǒng)手術(shù)組患者行傳統(tǒng)根治術(shù)切除病灶處相應(yīng)結(jié)腸并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

    1.3 觀察指標 觀察兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量,手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,根據(jù)數(shù)據(jù)類型進行t檢驗或χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組清除淋巴結(jié)數(shù)量比較 CME組(24.6±7.6)枚,傳統(tǒng)手術(shù)組(18.4±5.4)枚,CME組明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.01)。CME組淋巴結(jié)陽性13例,陽性率26%,傳統(tǒng)手術(shù)組淋巴結(jié)陽性12例,陽性率24%,兩組淋巴結(jié)陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2 兩 組 手 術(shù) 情 況 比 較 CME 組 手 術(shù) 時 間(161.15±25.24)min,與傳統(tǒng)手術(shù)組(169.28±28.47)min比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)中出血量CME組(89.75±15.37)mL、傳統(tǒng)手術(shù)組(116.34±23.58)mL,CME組明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.01)。術(shù)后排氣時間CME組(47.5±8.7)h、傳統(tǒng)手術(shù)組(50.7±10.6)h,兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CME組住院時間(13.8±3.9) d,與傳統(tǒng)手術(shù)組(14.2±5.3)d比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 CME組發(fā)生術(shù)后腸梗阻2例、乳糜漏1例、吻合口感染1例、切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率10%;傳統(tǒng)手術(shù)組發(fā)生腸梗阻3例、術(shù)后出血2例、乳糜漏2例、吻合口感染3例、切口感染3例,并發(fā)癥發(fā)生率26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.34,P<0.05)。

    3 討論

    完整結(jié)腸系膜切除最早是由德國外科醫(yī)生Hohenberger[3]提出,因該法以生理解剖學為基礎(chǔ),更符合結(jié)腸腫瘤的特點,不僅可以改善預(yù)后,而且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率,目前已成為治療結(jié)腸癌的規(guī)范化手術(shù)方法。另外,CME的關(guān)鍵步驟之一就是對結(jié)腸系膜進行銳性分離,不僅保證了結(jié)腸系膜的連續(xù)性和完整性,還擴大了淋巴結(jié)的清掃范圍[4]。

    本研究結(jié)果顯示,在清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面,CME組明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組;CME組術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.01);而兩種手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比,不會增加手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥,但是可以達到清掃淋巴結(jié)最大化以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險。

    [1] 宗振久,張紅軍,王曦,等.結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素logistic回歸分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):160-161.

    [2] 席亞鳴,徐以浩.結(jié)腸癌的治療進展[J].腹部外科,2000,13(2):126-128.

    [3] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome[J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364.

    [4] 葉穎江,王杉.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除——規(guī)范化質(zhì)量控制手術(shù)的趨勢[J].中國實用外科雜志,2011,31(6):470-472.

    1672-7185(2014)15-0071-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.041

    2014-06-10)

    R735.35

    A

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