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    蛇毒血凝酶與蒙脫石散治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血療效分析

    2014-01-25 01:32:30劉書(shū)艷
    關(guān)鍵詞:蛇毒性潰瘍蒙脫石

    劉書(shū)艷

    (河南省安陽(yáng)市婦幼保健院新生兒免陪病房,455000)

    蛇毒血凝酶與蒙脫石散治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血療效分析

    劉書(shū)艷

    (河南省安陽(yáng)市婦幼保健院新生兒免陪病房,455000)

    目的 探討蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效。方法 按就診順序編號(hào)將我院2011年10月—2013年10月收治的86例應(yīng)激性潰瘍出血患兒分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組患兒采取禁食、治療原發(fā)病及靜脈注射止血藥物等常規(guī)方法進(jìn)行治療,觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼進(jìn)行治療,比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 總有效率對(duì)照組74.42%、觀察組95.35%;止血時(shí)間對(duì)照組(1.56±0.65)d、觀察組(1.02±0.47)d;兩組總有效率、止血時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血,止血快、療效好,利于患兒康復(fù),值得臨床借鑒和推廣。

    應(yīng)激性潰瘍出血;新生兒;治療;蛇毒血凝酶;蒙脫石散

    新生兒應(yīng)激性潰瘍出血多見(jiàn)于窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病及敗血癥等,病死率較高[1]。近年來(lái),該病的發(fā)病率不斷升高,尤以早產(chǎn)兒為甚。目前,新生兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不明確,通常認(rèn)為是由于某些致病因素破壞了正常胃黏膜的防御機(jī)制所致。有研究認(rèn)為[2],新生兒病變程度越嚴(yán)重,發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率越大。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,其病變部位也會(huì)由胃體及胃底黏膜擴(kuò)展至胃竇、十二指腸等部位,嚴(yán)重影響了新生兒的身體健康和生命安全。我院采用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血,效果較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年10月—2013年10月我院收治的應(yīng)激性潰瘍出血患兒86例,均符合應(yīng)激性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除凝血機(jī)制障礙及血小板異常、先天性消化道畸形等,按就診順序編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組:男24例、女19例;日齡1~14 d,平均(3.6±1.5)d;出生體重1.3~3.9 kg。觀察組:男26例、女17例;日齡1~13 d,平均(3.4±1.4)d;出生體重1.1~3.8 kg。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采取禁食、治療原發(fā)病及靜脈注射止血藥物等常規(guī)方法進(jìn)行治療。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療,具體如下:經(jīng)鼻將鼻胃管插入患兒胃中,使用冷鹽水洗胃,待流出液變清后將0.5 kU蛇毒血凝酶注入患兒胃內(nèi),與5 mL 0.9%氯化鈉溶液相溶后夾閉胃管,按右側(cè)臥位、平臥位和左側(cè)臥位的順序行胃內(nèi)保留,使患兒的胃黏膜與藥物充分接觸,然后將1 g蒙脫石散溶于10 mL溫開(kāi)水中注入胃管,防止患兒反流誤吸,視患兒病情治療1~3 d,期間定時(shí)抽吸胃管,觀察并記錄患兒的生命體征及出血停止時(shí)間。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:患兒抽吸胃管無(wú)新鮮出血或治療24 h內(nèi)無(wú)嘔血和黑便。有效:患兒治療24 h內(nèi)有少許血便或嘔血次數(shù)明顯減少。無(wú)效:患兒治療24 h內(nèi)嘔血、黑便等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。以胃管引流物無(wú)血性樣物、隱血陰性或無(wú)排黑便作為出血停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組顯效28例、有效13例、無(wú)效2例,總有效率95.35%;平均止血時(shí)間(1.56±0.65)d。對(duì)照組顯效11例、有效21例、無(wú)效11例,總有效率74.42%;平均止血時(shí)間(1.02±0.47)d。觀察組總有效率、止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    應(yīng)激性潰瘍是引發(fā)新生兒上消化道出血的常見(jiàn)原因,受敗血癥等嚴(yán)重感染、缺氧、失水、創(chuàng)傷和難產(chǎn)等應(yīng)激影響,患兒易出現(xiàn)潰瘍病變或進(jìn)行性消化道潰爛等癥狀。該病的發(fā)病率較高,有統(tǒng)計(jì)顯示,重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患兒中應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率為38.4%[5]。在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中,導(dǎo)致胎兒窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦

    病及嚴(yán)重感染的因素較多,因此,新生兒易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍。蛇毒血凝酶可釋放PF3等凝血因子,而PF3可激活類凝血酶使其在出血部位發(fā)揮止血作用,進(jìn)而促進(jìn)凝血;局部或靜脈注射后起效迅速,同時(shí)不會(huì)對(duì)血液凝血酶原數(shù)目產(chǎn)生影響,也不會(huì)導(dǎo)致血栓形成。蒙脫石散呈弱堿性,其粉末粒度為1~3 μm,口服該藥后不進(jìn)入血液,可強(qiáng)力覆蓋消化道黏膜,與胃黏膜糖蛋白結(jié)合后可提高其防御能力,增強(qiáng)對(duì)攻擊因子的抵抗力,同時(shí)還可保護(hù)消化道黏膜,避免胃酸和胃蛋白酶對(duì)其造成損傷,通過(guò)激活凝血因子起到控制消化道出血的作用。采用以上兩種藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療可明顯增強(qiáng)凝血因子活性,提高黏膜屏障的防御功能,具有良好的協(xié)同作用,未見(jiàn)不良反應(yīng)。

    [1] 周祖發(fā),梁文寶,楊榮敢,等.鼻飼云南白藥治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(5):95.

    [2] 李舉.奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):47-48.

    [3] 張小珍.西咪替丁預(yù)防新生兒窒息后應(yīng)激性潰瘍出血效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(1):149.

    [4] 丘冰青,張海燕,潘遂壯,等.蛇毒血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(3):25-26.

    [5] 武愛(ài)紅.新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的診治體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(5):560-561.

    1672-7185(2014)15-0070-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.040

    2014-03-28)

    R722.1

    A

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