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    枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩52例療效觀察

    2014-01-25 01:32:30王鳳霞
    關(guān)鍵詞:心陽(yáng)薤白桂枝湯

    王鳳霞

    (河南省省直第一醫(yī)院,鄭州 450000)

    枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩52例療效觀察

    王鳳霞

    (河南省省直第一醫(yī)院,鄭州 450000)

    目的 觀察枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效。方法 將103例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組52例,觀察組患者給予枳實(shí)薤白桂枝湯治療,對(duì)照組患者給予阿托品治療,兩組患者均以28 d為一療程。結(jié)果 治療組總有效率為96.1%,顯著高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩療效顯著,可明顯改善患者的心率和臨床癥狀,值得臨床推廣。

    竇性心動(dòng)過(guò)緩;中醫(yī)治療;枳實(shí)薤白桂枝湯;療效

    竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇性心率<60次/min,生理狀況下可見于健康成年人,尤其是運(yùn)動(dòng)員和老年人。病理狀況下,如血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、顱內(nèi)壓增高,以及一些藥物的使用可誘發(fā)本病。本病常無(wú)特殊臨床癥狀,但也有一些患者表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶、胸痛等,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)低血壓、心功能不全、心絞痛等。本病中醫(yī)辨病屬“ 心悸 ”“怔 忡 ”“ 眩暈”“胸痹 ”等范 疇[1]。對(duì) 2010年1月—2013年12月在我科診治的103例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較枳實(shí)薤白桂枝湯與阿托品治療本病的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇在我科診治的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者103例,其中男41例、女62例;平均年齡(49.1±18.2)歲;3次平靜狀態(tài)下心率均<50次/min;心電圖檢查提示竇性P波;排除房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等器質(zhì)性心臟病,以及有其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。隨機(jī)分為觀察組52例、對(duì)照組51例,兩組患者在性別、年齡、病情輕重等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組給予阿托品0.3~0.6 mg/次,3次/d口服。觀察組給予中藥湯劑枳實(shí)薤白桂枝湯加味口服,基本方組成:厚樸、薤白各15 g,炒枳實(shí)、桂枝、全瓜蔞各20 g。隨證加減:陽(yáng)虛偏甚者,加制附子3~6 g,紅參、仙靈脾、仙茅各10 g;血淤者,加桃仁、紅花、當(dāng)歸各10 g,丹參20 g;舌紅苔黃有熱像者,加黃芩10 g;便秘者,加制大黃4~10 g;心悸失眠者,加首烏藤、酸棗仁各30 g,茯神15 g。上述方劑1劑/ d,水煎服。兩組患者均以4周(28 d)為一療程。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2],分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:連續(xù)觀察3 d,心率>60次/min,臨床癥狀消失。有效:連續(xù)觀察3 d,心率較用藥前增加>20%,臨床癥狀減輕。無(wú)效:用藥前后心率無(wú)明顯改變,臨床癥狀未緩解。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組顯效42例、有效8例、無(wú)效2例,總有效率96.1%;對(duì)照組顯效21例、有效13例、無(wú)效17例,總有效率66.7%;兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88,P<0.05)。

    3 討論

    竇性心動(dòng)過(guò)緩,祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨病一般屬于心悸、怔忡、眩暈、胸痹范疇,認(rèn)為其病機(jī)主要為正虛邪實(shí)、陽(yáng)虛陰盛,心腎陽(yáng)氣不足不能制約陰液,久則氣滯血淤、痰飲內(nèi)生、陰寒內(nèi)盛,正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)。心主血脈,統(tǒng)領(lǐng)血液運(yùn)行,如心氣虧虛、血液運(yùn)行不暢,則會(huì)導(dǎo)致氣滯血淤,而氣滯血淤、淤血內(nèi)阻又會(huì)造成心氣虧虛、心陽(yáng)不足,兩者互為因果。心陽(yáng)不足,推動(dòng)無(wú)力,則表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩。另外,腎陽(yáng)為元陽(yáng),是一身陽(yáng)氣的根本,腎陽(yáng)充足才能促進(jìn)心陽(yáng)溫煦的功能。心在上,為陽(yáng)中之陽(yáng),腎在下,為陰中之陽(yáng),心腎陽(yáng)氣互相支撐、推動(dòng),才能維持心臟的功能活動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為心氣不足、心陽(yáng)虛弱的患者往往也有腎氣和腎陽(yáng)不同程度的虛弱。因此,在治療心動(dòng)過(guò)緩辨證屬心陽(yáng)虛證時(shí),用藥不僅要溫補(bǔ)心陽(yáng),還要兼顧溫補(bǔ)腎陽(yáng)[3]。

    枳實(shí)薤白桂枝湯首載于《金匱要略》,原為仲景治療胸痹的方劑。原方用藥有枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、栝樓。方中,枳實(shí)、厚樸開痞散結(jié)、下氣除滿;桂枝宣通心陽(yáng),兼能溫化中下二焦之陰氣,有通陽(yáng)降逆的功效;栝樓性味苦寒,質(zhì)地潤(rùn)滑,能開胸滌痰;薤白性味辛溫,功能通陽(yáng)散結(jié);全方攻補(bǔ)兼施,尤適用于氣機(jī)阻滯所致的陽(yáng)郁之證,氣機(jī)阻滯導(dǎo)致胸中陽(yáng)氣不得通達(dá),陰寒凝結(jié)胸胃、阻遏陽(yáng)氣暢達(dá)的病證,臨床主要應(yīng)用于冠心病、心絞痛等心血管疾病,隨癥加減組方,諸藥合用,使心陽(yáng)得振,陰寒得消。

    現(xiàn)代研究表明,竇性心動(dòng)過(guò)緩而無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者,其病理機(jī)制主要是迷走神經(jīng)張力過(guò)高,抑制竇房結(jié)興奮。對(duì)沒有臨床癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者一般不予治療,如心率<50次/min,出現(xiàn)癥狀者則使用加快

    心率的藥物,如阿托品、麻黃素等,嚴(yán)重者可安裝起搏器治療[4]。本研究從心率和臨床癥狀兩方面來(lái)研究枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩(觀察組)的臨床效果,結(jié)果顯示,觀察組心率和癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),這可能與枳實(shí)薤白桂枝湯調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力、提高竇房結(jié)興奮性有關(guān)。綜上所述,枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 陸麗霞.竇性心動(dòng)過(guò)緩的中醫(yī)辨證與治療[J].光明中醫(yī),2009,24(7):1401-1403.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [3] 馮 俊 平 .枳 實(shí) 薤 白 桂 枝 湯 用 于 心 病 治 療 的 臨 床 應(yīng) 用[C]//2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)年會(huì)論文集.北京:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì),北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),2011:3.

    [4] 索志榮,劉效珍.中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(30):4427-4428,4476.

    1672-7185(2014)15-0032-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.019

    2014-05-14)

    R259

    A

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