重癥急性胰腺炎患者的術后護理體會

廖春梅

（廣東省化州市人民醫(yī)院眼科中心，525100）

重癥急性胰腺炎患者的術后護理體會

廖春梅

（廣東省化州市人民醫(yī)院眼科中心，525100）

目的 探討重癥急性胰腺炎患者術后的護理效果。方法 100例重癥急性胰腺炎患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組患者術后給予常規(guī)護理，觀察組患者術后給予系統(tǒng)性護理。比較兩組患者的平均住院時間及病死率。結果 對照組平均住院時間(58.4±11.6)d、病死率36.00%；觀察組平均住院時間(55.1±9.8)d、病死率16.00%；兩組平均住院時間、病死率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對重癥急性胰腺炎患者術后進行耐心細致的系統(tǒng)性護理，可大大縮短患者的住院時間，降低病死率。

重癥急性胰腺炎；術后；護理

重癥急性胰腺炎是由多種因素引起的消化酶被激活后對胰腺自身消化所引起的炎性反應[1]。手術是治療本病的主要手段，但手術易產生多種并發(fā)癥。術后護理尤為重要。2010年5月—2012年12月，我院共收治100例重癥急性胰腺炎患者。現報告其護理經過。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2012年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者100例，所有患者均符合急性胰腺炎的相關診斷及分級標準[2]，其中男64例、女36例；年齡30～72歲，平均54.5歲。發(fā)病原因：酗酒19例、膽石癥23例、膽道感染15例、高脂飲食43例。將全部患者隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行手術治療，并進行腹腔灌洗；術后均給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗感染、補充營養(yǎng)及糾正水、電解質紊亂等治療。術后對照組患者只給予常規(guī)護理，觀察組患者給予系統(tǒng)性護理。

1.2.1 密切觀察病情變化 當患者因麻醉而未清醒時，取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣道引起窒息。保持呼吸道通暢，當患者痰鳴音亢進時，需及時清除呼吸道分泌物。密切觀察患者意識、脈搏、呼吸、血壓、面色及肢端血液循環(huán)等情況，發(fā)生休克時，立即快速、大量補液及擴容，并積極抗休克治療。進行心電監(jiān)護，及時了解患者心功能變化情況。詳細記錄患者尿比重、每小時尿量及24 h出入液體量。定時測量血糖，出現低血糖癥狀時，應及時通知醫(yī)生，并進行相應處理。

1.2.2 加強引流管的護理 術后多數患者攜帶有多種引流管，護理人員應將各引流管做好標識，以利于辨別。保證引流管通暢，定期沖洗引流管。放置套筒式雙腔管進行負壓吸引，以確保引流充分，防止胰液外漏。密切觀察引流液的顏色、性狀和量[3]，如出現異常，應及時通知醫(yī)生進行相應處理。

1.2.3 加強營養(yǎng)支持 術后早期應盡早行全腸外營養(yǎng)支持，以補充能量、增強抵抗力、減少胰腺外分泌。此時應注意避免代謝性、感染性并發(fā)癥及導管相關并發(fā)癥，嚴格無菌操作。待患者腸功能恢復后，應行部分腸外營養(yǎng)聯合腸內營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)的配比要注意血糖、脂肪、氮的比例，最好選擇要素膳[4]。嚴格控制營養(yǎng)液的輸注速度和濃度，及時調整營養(yǎng)液配方。營養(yǎng)液的溫度以20℃左右為宜。輸注時要注意觀察患者的反應，避免腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.2.4 飲食護理 患者術后應嚴格控制飲食，防止因進食而導致胰腺炎加重。當患者的病情得到控制，胃腸道功能、血常規(guī)及體溫基本恢復正常，腹部體征消失，復查胰腺B超轉好時，可考慮進食。進食原則：首先給予流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食，最后到普通飲食；應選擇高蛋白、高熱量、低糖、低脂肪飲食；宜少食多餐，不可暴飲暴食，食物選擇應多樣化。

1.2.5 高熱的護理 ①降溫過程中需注意監(jiān)測患者的體溫、心率變化，以防降溫過快或過低而發(fā)生意外。②遵醫(yī)囑給予恰當的解熱鎮(zhèn)痛藥，密切觀察患者的反應及治療效果，并及時與醫(yī)師溝通。③做好患者的皮膚和口腔護理，保持其衣物干凈整潔、口腔清潔。④防止患者因受涼而發(fā)生感冒[5]。

1.2.6 心理護理 由于多數患者及家屬對本病不是特別了解，容易產生一定的心理負擔?；颊咝g后易出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，而心理狀態(tài)的好壞直接影響預后。因此，護理人員應及時了解患者的心理狀態(tài)，親切、耐心、細致地與其溝通，并對患者及家屬實施必要的健康教育，針對不同患者，實施有針對性的心理護理；對患者及其家屬加強宣教，使其了解本病及手術、術后的相關知識；鼓勵患者積極面對手術治療，幫助并指導患者進行術后康復活動，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持最佳的狀態(tài)接受治療，以獲得良好的預后。

1.2.7 術后并發(fā)癥的預防 術后根據細菌培養(yǎng)結果合理選擇抗生素；醫(yī)護人員在進行各種操作時要嚴格遵循無菌操作原則；加強基礎護理管理。

1.2.8 出院指導 ①囑患者進行健康飲食，忌暴飲暴食，宜少食多餐，少食含脂量高的食物，多食蔬菜、水果等。②戒煙限酒。③有膽道疾病者需及時治療，以防再次誘發(fā)胰腺炎。④適量運動，勞逸結合，避免疲勞。⑤遵醫(yī)囑服藥，并定期復查。⑥定期隨訪：術后個別患者可能會出現胰瘺、胰腺囊腫等并發(fā)癥，如患者出現腹部腫塊增大，并有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀時，需及時就診治療。⑦囑患者生活應有規(guī)律，避免感冒，保持良好的心理狀態(tài)，確保身心健康。

1.3 統(tǒng)計處理 應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患者間病死率的比較采用χ2檢驗，平均住院時間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組痊愈出院32例、死亡18例，病死率36.00%，平均住院時間(58.4±11.6)d；觀察組痊愈出院42例、死亡8例，病死率16.00%，平均住院時間(55.1±9.8)d。兩組患者平均住院時間及病死率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎發(fā)病兇險、進展迅速、并發(fā)癥多、病死率高，雖然隨著外科治療技術的不斷發(fā)展，本病的治愈率有所提高，但總體病死率仍高達17%左右[6]。因此，重癥急性胰腺炎患者的術后護理尤為重要，可直接影響患者的預后。在臨床護理工作中，護理人員除需掌握專業(yè)知識和操作技能外，還要注意對患者進行必要的心理護理和健康教育。術前應對患者及其家屬進行必要的健康教育，介紹手術相關知識，使其對手術有所了解和認知，從而緩解其心理負擔。手術過程中，應及時告知患者家屬手術進展情況，使其知曉手術進度和結果，緩解其緊張情緒，避免發(fā)生不必要的糾紛。術后更應加強對患者的護理，調整心態(tài)，使其以最佳的狀態(tài)配合治療，以促進患者早日康復出院。護理人員應為患者提供專業(yè)的、高質量的護理服務，通過耐心細致的系統(tǒng)性護理，能最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 齊可華．急性重癥胰腺炎各種管道的護理體會[J]．齊魯護理雜志，2004，10(12)：921-922．

[2] 馬倩紅，方艷霞．急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理[J]．當代護士，2008(10)：26-27．

[3] 李丹，薛秀麗，郝維．營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎患者中的應用及護理[J]．中國實用護理雜志：下旬版，2007，23(8)：6-7．

[4] 馬血芳．重癥急性胰腺炎術后監(jiān)測與護理[J]．醫(yī)學倫理與實踐，2008，21(1)：29．

[5] 李小寒，尚少梅．基礎護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：55-56．

[6] 龐秀甫，陳學和，李文娟．重癥急性胰腺炎早期誤診原因分析[J]．中外醫(yī)學研究，2010，8(9)：51-52．

1672-7185（2014）15-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.015

2014-05-05)

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