甲氨蝶呤治療異位妊娠60例臨床觀察

姜 虹

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，516100）

?婦幼保健?

甲氨蝶呤治療異位妊娠60例臨床觀察

姜 虹

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，516100）

目的 探討甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。方法 120例異位妊娠患者分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組單純采取米非司酮治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后血β -HCG水平及轉(zhuǎn)為正常所需時(shí)間、包塊大小均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲氨蝶呤治療異位妊娠，安全有效，值得臨床推廣。

異位妊娠；治療；甲氨蝶呤；療效

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外任何地方著床的異常過(guò)程，又稱(chēng)“宮外孕”，在流產(chǎn)或受精卵破裂前沒(méi)有任何明顯癥狀，一旦受精卵破裂常表現(xiàn)為劇烈腹痛和陰道出血，反復(fù)發(fā)作，甚至休克，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥[1]。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，陰道高分辨率B超和血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平檢測(cè)成為診斷異位妊娠的主要方法，患者在異位妊娠早期可得到確診，為早期藥物保守治療提供了有利條件[2-3]。近年來(lái)我院應(yīng)用甲氨蝶呤治療異位妊娠療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月—2013年12月收治的120例異位妊娠患者，分為對(duì)照組與觀察組各60例。異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：有停經(jīng)史，有或無(wú)陰道流血；血β-HCG升高；多次B超檢查，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)可見(jiàn)混合性回聲；部分患者行診斷性刮宮，見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛。對(duì)照組：年齡22～39歲，平均(28.6±1.8)歲；孕齡35～73 d，平均(51.6±5.4)d。觀察組：年齡23～39歲，平均(27.9±2.0)歲；孕齡37～76 d，平均(53.1±4.4)d。兩組患者在年齡、孕齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組米非司酮治療：首次口服150 mg，以后50 mg/次，2次/d，4 d為1個(gè)療程。觀察組甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療：甲氨蝶呤50 mg/d肌內(nèi)注射；米非司酮50 mg口服，2次/d，4 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 在治療期間，觀察患者血壓、脈搏等生命體征變化，并記錄患者腹痛和陰道出血等情況；所有患者在每一療程結(jié)束后進(jìn)行血β-HCG和盆腔超聲檢查，觀察患者治療效果。兩組患者治療4周后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：血β-HCG恢復(fù)正常或接近正常水平，尿β-HCG定性試驗(yàn)為陰性；盆腔超聲檢查顯示包塊縮小或消失；臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定。出現(xiàn)以下幾項(xiàng)中任何一項(xiàng)即為治療失敗：血β-HCG未降低或繼續(xù)升高，尿β-HCG定性試驗(yàn)為陽(yáng)性；盆腔超聲檢查顯示包塊未縮小或有繼續(xù)增大趨勢(shì)；臨床癥狀未消失(腹痛、出血)或加重；治療過(guò)程中妊娠囊破裂引起大出血而需手術(shù)治療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痊愈率比較 觀察組痊愈53例，治療失敗7例，痊愈率88.33%；對(duì)照組痊愈42例，治療失敗18例，痊愈率70.00%；觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.11，P＜0.05)。

2.2 觀察指標(biāo)比較 觀察組患者β-HCG治療前(443.2±6.8) mIU/mL，治療后(23.2±2.5)mIU/mL，轉(zhuǎn)為正常所需時(shí)間(15.2±5.3)d；包塊大小治療前(3.52±1.05)cm，治療后(0.52±0.18)cm。對(duì)照組患者β -HCG治療前(451.3±5.2) mIU/mL，治療后(84.2±3.1)mIU/mL，轉(zhuǎn)為正常所需時(shí)間(20.2±6.1)d；包塊大小治療前(3.49±1.11)cm，治療后(1.79±0.61)cm。觀察組患者治療后血β-HCG水平及轉(zhuǎn)為正常所需時(shí)間、包塊大小均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠指的是受精卵在子宮腔外著床，根據(jù)著床位置不同可分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠和卵巢妊娠等，其中輸卵管妊娠所占比例最大(＞90%)，是婦產(chǎn)科的一種常見(jiàn)多發(fā)病，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)診斷治療，否則病情惡化會(huì)危及患者生命，給婦女的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)未生育者發(fā)生異位妊娠幾率明顯增高。因此，在治療時(shí)要盡最大努力保留患者的生育功能[5]。手術(shù)是異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法，微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)在保留患者生育功能方面具有較顯著的優(yōu)勢(shì)，但費(fèi)用較昂貴，不利于在基層醫(yī)院開(kāi)展。相對(duì)于手術(shù)治療，保守治療可免除手術(shù)治療的痛苦和創(chuàng)傷，避免了對(duì)輸卵管結(jié)構(gòu)和功能造成損傷，達(dá)到保留生育功能的目的。隨著血β-HCG監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度的提高和高分辨率B超的廣泛應(yīng)用，有利于異位妊娠的早期診斷，從而為保守治療爭(zhēng)取了時(shí)間。目前，采用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠已得到臨床廣泛認(rèn)可。甲氨蝶呤為葉酸拮抗物，其作用機(jī)制為與二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，阻止嘌呤環(huán)與胸腺嘧啶核苷酸的合成，干擾胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂及細(xì)胞DNA、蛋白質(zhì)合成，使胎盤(pán)、絨毛變性壞死，胚胎死亡。

本研究顯示，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，療效好、見(jiàn)效快，值得推廣。

[1] 趙海燕，蔡葉萍，李潔．近30年異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的變遷分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(5)：113-115．

[2] 周雪，王春連．經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(19)：97-98．

[3] 林能文．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(10)：759-761．

[4] 羅丹，鐘玲，趙騰飛．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評(píng)價(jià)[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(2)：184-187．

[5] 王彩霞，胡晴麗．腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(10)：98-99．

1672-7185（2014）15-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.004

2014-06-10）

R714.22

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