間苯三酚在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

曾 婕

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 延吉133000）

間苯三酚在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

曾 婕

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 延吉133000）

間苯三酚；痙攣性疼痛

間苯三酚做為一種新型鎮(zhèn)痛劑，屬于平滑肌解痙藥是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類(lèi)純，主要用于緩解急性痙攣性疼痛如：消化系統(tǒng)和膽道功能障礙、急性痙攣膀胱、尿道、腎絞痛以及婦科的痙攣性疼痛。其最大的特點(diǎn)是很少有過(guò)敏反應(yīng).如藥疹、蕁麻疹等。同時(shí)不會(huì)引起血壓及心率的變化。

1 間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用

20世紀(jì)60年代，國(guó)外有研究表明，間苯三酚在整個(gè)產(chǎn)程中均可顯著促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，宮口開(kāi)大5 cm后及破膜至少30 min后使用間苯三酚效果更好。目前間苯三酚在產(chǎn)程的的各個(gè)時(shí)期使用的報(bào)道大量見(jiàn)諸報(bào)端，在此不再一一贅述。

2 間苯三酚對(duì)分娩產(chǎn)婦宮頸水腫作用的研究

國(guó)內(nèi)張小娟[1]將第一產(chǎn)程出現(xiàn)宮頸水腫產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用間苯三酚80 mg靜脈推注，對(duì)照組地西泮10 mg靜脈推注。結(jié)果觀察組用藥后2 h宮頸水腫消退情況優(yōu)于對(duì)照組，而總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組。認(rèn)為間苯三酚80 mg靜脈推注方法可以用于治療宮頸水腫，能夠解決由宮頸原因引起的難產(chǎn)等不利因素，而且使用方法比較簡(jiǎn)便、安全。同比地西泮10 mg靜脈推注療效更好。若配合利多卡因使用效果更佳。妊娠期宮頸黏膜組織易發(fā)生水腫、充血。內(nèi)分泌作用引起宮頸管內(nèi)腺體增生，進(jìn)而發(fā)生水腫。宮頸水腫一般多發(fā)生于扁平骨盆、滯產(chǎn)或胎兒枕后位，宮頸口未開(kāi)全時(shí)過(guò)早使用腹壓易引起血液回流受阻[2]。間苯三酚可以解除宮頸及子宮平滑肌異常痙攣，能夠使宮頸松弛，改善局部血液循環(huán)。能夠使宮頸軟化、擴(kuò)張、水腫消退。

3 間苯三酚對(duì)產(chǎn)力的影響

對(duì)于繼發(fā)性宮縮乏力、擬順產(chǎn)患者，我們?cè)缙谝话銌渭兘o予靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮，但許多孕產(chǎn)婦因?qū)m頸擴(kuò)張緩慢，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛而放棄試產(chǎn)。有學(xué)者對(duì)繼發(fā)宮縮乏力者常規(guī)點(diǎn)滴縮宮素的同時(shí)應(yīng)用間苯三酚治療，收到了良好的效果，首先，間苯三酚能迅速解除宮頸痙攣，軟化宮頸，加快宮頸擴(kuò)張速度，間苯三酚對(duì)子宮頸有選擇性的解痙作用，不影響宮體的正常收縮[3]，其次，同時(shí)治療不協(xié)調(diào)性子宮收縮，使節(jié)律性子宮收縮變得更加有力，由于它作用于平滑肌的痙攣，對(duì)正常的平滑肌作用極小，降低了子宮平滑肌的耗氧量，對(duì)于正常的子宮平滑肌收縮的節(jié)律性及幅度不影響，故不影響胎兒宮內(nèi)供氧及產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況。

4 間苯三酚對(duì)腎絞痛的治療效果:

腎絞痛是由于腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管痙攣引起的疼痛，目前對(duì)腎絞痛的治療手段以杜冷丁聯(lián)合山莨菪堿或黃體酮最為常用。但杜冷丁的缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛時(shí)間短且不能直接改善局部病變，因而常需多次用藥以控制疼痛。而山莨菪堿對(duì)輸尿管擴(kuò)張作用一般，且不良反應(yīng)較多，而且容易使患者產(chǎn)生急性尿潴留。黃體酮能夠使輸尿管平滑肌松弛，同時(shí)抑制腎上腺素能受體，同時(shí)還能夠通過(guò)抑制醛固酮分泌影響腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉的重吸收，從而產(chǎn)生利尿作用。有學(xué)者使用肌內(nèi)注射黃體酮30 mg 加靜脈滴注間苯三酚80 mg與肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg加靜脈滴注山莨菪堿10 mg進(jìn)行對(duì)照。發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組在即時(shí)緩解疼痛方面療效相仿，但疼痛的復(fù)發(fā)卻明顯少予對(duì)照組。分析原因可知觀察組的止痛作用是在解除平滑肌的痙攣，而對(duì)照組的作用是因?yàn)槁樽硭幍逆?zhèn)痛作用。而不良反應(yīng)的結(jié)果則是觀察組明顯少于對(duì)照組。

5 間苯三酚對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見(jiàn)病尤其是未婚女性，它的的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素PGF2含量增高有關(guān)。子宮內(nèi)膜中痛經(jīng)越嚴(yán)重，前列腺素濃度越高。而子宮收縮過(guò)度時(shí)可導(dǎo)致子宮缺氧、缺血、供血不足。疼痛神經(jīng)元受到刺激而引起疼痛。目前臨床上常用的解瘁止痛藥物如阿托品、山莨菪堿屬于抗膽堿能藥物可以用于緩解下腹部痙攣性疼痛，雖然療效比較好，但由于會(huì)導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)如口舌干燥、瞳孔散大、頭暈、心慌氣急、視物不清、模糊等。因此限制了其臨床應(yīng)用。劉洪梅等[4]將原發(fā)性痛經(jīng)患者試驗(yàn)組給予間苯三酚40 mg肌內(nèi)注射，對(duì)照組給予硫酸阿托品0.5 mg皮下注射治療，發(fā)現(xiàn)用藥后兩組腹痛顯效率、總有效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示間苯三酚治療原發(fā)性痛經(jīng)效果與硫酸阿托品相似，但不良反應(yīng)少。

6 間苯三酚對(duì)嘔吐效果的研究:

張改芳[5]對(duì)洗胃術(shù)的患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組在洗胃前給予間苯三酚雙側(cè)足三里穴位內(nèi)注射，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)洗胃法。結(jié)果試驗(yàn)組嘔吐、嗆咳及胃黏膜損傷發(fā)生率及洗胃時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示間苯三酚短期療效可發(fā)揮作用，且血藥濃度半衰期短，代謝快短時(shí)間內(nèi)可代謝出機(jī)體。與其他鎮(zhèn)痛劑比較，間苯三酚沒(méi)有呼吸抑制等不良反應(yīng)，無(wú)減慢腸蠕動(dòng)作用。霍翠蘭[6]對(duì)妊娠劇吐患者觀察組給予間苯三酚治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組嘔吐、胃痙攣性疼痛等臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短；尿酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間明顯縮短；生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短；平均住院天數(shù)明顯縮短；隨訪1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況明顯減少。間苯三酚能解除胃平滑肌痙孿，且只作用于痙孿的平滑肌，對(duì)平滑肌正常的生理收縮影響極小，且不具有抗膽堿作用，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而對(duì)胃強(qiáng)烈收縮所致的嘔吐、胃痛止痛效果顯著，安全性高。

7 間苯三酚對(duì)腹瀉的治療

孫等軍等[7]回顧性分析3例間苯三酚治療伊立替康致重度遲發(fā)性腹瀉但服用易蒙停無(wú)效病例。結(jié)果間苯三酚治療第1天，3例患者的大便次數(shù)均明顯減少，其中1例患者大便恢復(fù)正常；治療第2天另2例患者大便亦恢復(fù)正常。3例患者均于l周內(nèi)康復(fù)出院。認(rèn)為對(duì)伊立替康化療致重度遲發(fā)性腹瀉用易蒙停無(wú)效患者可嘗試間苯三酚靜脈滴注治療，但其安全性需臨床進(jìn)一步大樣本研究，同時(shí)該藥對(duì)其他類(lèi)型的腹瀉有無(wú)治療效果，尚待進(jìn)一步確定。

[1] 張小娟.間苯三酚聯(lián)合利多卡因治療宮頸水腫44例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(29):53-54.

[2] 韓麗紅.潛伏期間苯三酚宮頸注射促產(chǎn)程進(jìn)展49例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(8):5-6.

[3] 田萍.間苯三酚對(duì)產(chǎn)程影響的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):35-36.

[4] 劉洪梅,謝翠英.間苯三酚治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6768-6769.

[5] 張改芳.間苯三酚穴位注射用于減少洗胃不良反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(3B):65-66.

[6] 霍翠蘭.間苯三酚治療妊娠劇吐的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2114-2116.

[7] 孫等軍,于榮,張良明.間苯三酚治療伊立替康所致重度遲發(fā)性腹瀉的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(2):168-169.

R714.3

A

1671-8194（2014）11-0394-02