180名本科與大專實習護生對死亡的認知態(tài)度分析

郭玉清，李麗霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 護理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050）

死亡是人類生命過程發(fā)展的最終歸宿，許多慢性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤等發(fā)病率在增長，并成為主要致死原因，使得護理人員接觸瀕死/死亡患者的機會增加。研究表明，目前72%患者死亡地點以醫(yī)療機構為主，護士作為主要的照護者，面對死亡和瀕死的機會增多[1]。Keck等提出，護士如果無法接受患者死亡，則在護理瀕死患者時，會產(chǎn)生個人及專業(yè)角色的沖突，并因內(nèi)心的焦慮影響護理工作質(zhì)量，且不能滿足患者的生理與心理需求[2]。實習護生在臨床也面對各類患者死亡的殘酷現(xiàn)實，但其在校接受的專業(yè)教育中，死亡教育是盲點[3]，基于此，本研究對180名實習護生的死亡認知態(tài)度進行了調(diào)查，旨在為開展臨床死亡教育提供依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2012年7月—2013年3月在筆者所在醫(yī)院實習的180名護生，其中男生22名（12.2%），女生 158名（87.8%）；本科生 55 名（30.6%），高職生 125 名（69.4%）；年齡 18～25（22.5±1.4）歲。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，在梁紅霞等[4]的“護生對死亡態(tài)度的調(diào)查問卷”的基礎上形成正式問卷。問卷主要項目：不同學歷護生對死亡的認識、對自己死亡的關心程度、想到死亡的時間、感受到死亡的情況、面對死亡的態(tài)度、對死亡地點及陪伴者的選擇、在考慮過死亡后對生命的態(tài)度等，所有項目均采用單項回答的方式。調(diào)查前統(tǒng)一指導語，以班級為單位集中發(fā)放問卷，當場無記名填寫、收回。共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷180份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析和處理，兩組間比較采用u檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本科實習護生和大專護生在對死亡的認識、自己死亡關心程度、想到死亡的時間、面對死亡時的態(tài)度、在家中談論死亡情況的方式、在考慮過死亡問題后對生命的態(tài)度的看法上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），僅在確切感受到死亡的方式、選擇死亡地點及陪伴者的選擇上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見文后表1。

3 討論

3.1 實習護生對死亡的認識和面對死亡的態(tài)度分析 從表1可見，78.2%本科實習護生、60.8%大專實習護生認為死亡是生命的永久消失，兩組的認知差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明整體而言，大部分實習護生持有正確的自然接受死亡的態(tài)度，都認識到死亡是生命的結(jié)束，是生命的必然現(xiàn)象，這與其所學習的醫(yī)學知識有關。

表1結(jié)果表明：50.9%的本科實習護生和49.6%的大專實習護生對死亡感到恐懼害怕、沮喪泄氣、人生沒有意義，甚至感到死亡是一種解脫?？梢姛o論是本科實習護生，還是大專實習護生，約半數(shù)護生對死亡都普遍存在消極的心理。這種心理對他們進行臨床工作，面對患者死亡時是非常不利的。因為護生是未來的護士，與患者有最直接的接觸，他們對生命的認知和對死亡的態(tài)度，將影響者的情緒和心態(tài)。每個人在面對死亡時都會恐懼、害怕，但是如果這時候能有人對其進行積極的心理疏導，將會減少其對死亡的恐懼，以平靜的心態(tài)接受現(xiàn)實。這時，需要護士先克服這種恐懼，然后來幫助患者減輕這種恐懼。

3.2 實習護生對確切感受到死亡的方式和對死亡的思考分析 表1結(jié)果顯示，不同學歷護生確切感受到死亡的方式方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），47.3%本科實習護生通過“醫(yī)生開出死亡證明宣告死亡”時感受到死亡，而47.2%大專實習護生在“患者家屬悲痛哭泣”時才能感受到，這可能與他們的文化程度、所接觸過的不同患者的死亡方式和自身對生命的不同理解有關。在對待死亡的思考方面，92.7%本科實習護生和90.4%大專實習護生的認知態(tài)度非常一致，他們認為，思考死亡問題會使自己更加熱愛生命、積極進取，使自己的人生更健康、更精彩。這種積極的正確態(tài)度能夠讓護生擁有一個良好的、積極向上的心態(tài)，去面對、護理瀕死患者，用積極的心態(tài)去感染患者，使其減輕對死亡的恐懼，并使患者認識到病痛并不可怕，最重要的是保持樂觀向上的心態(tài)和愉悅的心情。

3.3 實習護生對死亡地點及陪伴者的認知態(tài)度分析 每個人來到世界上最先接觸到的是父母，最早生活的環(huán)境是家庭，家庭環(huán)境對人的影響是巨大的。家庭中父母的關系及其與子女的互動和影響，始終是在一定的家庭氛圍中發(fā)生的，家庭氛圍直接影響大學生的人生態(tài)度[5]。這包括家庭經(jīng)濟狀況、父母的婚姻狀況、在家排行、家庭型態(tài)等對人的影響。敬老院是為老年人養(yǎng)老服務的社會福利事業(yè)組織，是為老人提供住宿和日常起居照顧的地方。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護生想要在自己家中，在家人的陪伴下自然死去，因為家庭的溫暖可以減輕人們對死亡的恐懼和害怕。然而，有9.1%本科實習護生和22.4%大專實習護生，選擇在敬老院或臨終關懷醫(yī)院、在醫(yī)護人員的看護下直到生命的終結(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與個人的專業(yè)學識水平有關，表明這部分實習護生具有一定的遠見性，能客觀地看到當前現(xiàn)實情況：目前我國社會已進入老齡化，養(yǎng)老方式在逐漸變更，社會養(yǎng)老人數(shù)比例在增多，故在敬老院或臨終關懷醫(yī)院終老將是未來的發(fā)展趨勢。

3.4 在臨床應加強對實習護生的死亡教育 死亡教育能幫助個人了解死亡，增進人們把握生命意義，并提供人們檢視死亡的真實性及其在人生當中所扮演的角色與重要性[6]。由于我國經(jīng)歷了漫長的封建社會，受封建宗教和神學影響較重，人們害怕談論死亡，因此必須大力普及死亡教育。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)實習護生對死亡已有較正確的認識，但一半的實習護生仍對死亡現(xiàn)象恐懼，這表明對實習護生開展死亡教育，提供相應的心理健康干預是非常有必要的。建議在經(jīng)常接觸臨終患者的科室，在臨終護理前后，對實習護生開展心理健康講座及心理干預，以提高其心理健康水平，提高其引導患者平靜面對死亡的能力，更好地為人類的健康服務。

表1 180名本科與大專實習護生對死亡的認知態(tài)度比較（名，%）

[1]沈峰平,陳 燕,趙繼軍.護士死亡教育培訓內(nèi)容需求的影響因素分析[J].解放軍護理雜志,2012,29（12A）:24-26.

[2]Keck V E,Walther L S.Nurse Enocunters with Dying and Nondying Patients[J].Nursing Research,1977,26(6):465-469.

[3]鄒 敏,陳永紅.實習護生死亡態(tài)度調(diào)查[J].護理學雜志,2007,22(13):15-16.

[4]梁紅霞,陳愛初,蕭美云.臨床護士的死亡觀和臨終關懷心態(tài)的調(diào)查研究[J].護理研究,2007,21(5):1164-1167.

[5]黃麗萍.家庭環(huán)境與大學生人生態(tài)度[J].海南廣播電視大學學報,2010(1):92-95.

[6]吳仁興,陳蓉霞.死亡學[M].北京:中國社會出版社,2004:2-19.