集束化干預(yù)預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的效果觀察

蘇麗東

（玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 53000）

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗菌藥物后出現(xiàn)的不能夠用其他原因解釋的腹瀉，我國(guó)兒童抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為15%～39%[1-2]。由于新生兒所特有的免疫、生理、病理特點(diǎn)，對(duì)病原菌易感且感染后臨床癥狀表現(xiàn)不典型，加上臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物，易引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。隨著抗菌藥物種類的不斷增多及抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用，不合理使用抗菌藥物的情況增加，隨之而來(lái)的抗菌藥物相關(guān)性腹瀉也日益增多[2]。雖然大多抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的患者可治愈，但抗菌藥物相關(guān)性腹瀉也可致病情加重，明顯延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。如何更好預(yù)防和治療新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是當(dāng)今新生兒科面臨的難題，因此有必要引起臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的足夠重視。集束干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來(lái)處理某種難治的臨床疾患[3]。我院新生兒病房根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采用集束干預(yù)措施對(duì)300例新生兒進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)的效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年7月—2013年1月入住新生兒病房的300例新生兒為觀察組，其中男190例，女110例,年齡為出生后1 h至28 d,新生兒肺炎100例，新生兒缺氧缺血性腦病20例，新生兒高膽紅素血癥55例，新生兒膿胞瘡6例，早產(chǎn)兒66例，新生兒臍炎25例，窒息后復(fù)蘇患兒28例。2012年1—6月在本院新生兒病房?jī)?nèi)入住的300例新生兒為對(duì)照組，其中男205例，女95例，年齡為出生后1 h至28 d，新生兒肺炎105例，新生兒缺氧缺血性腦病22例，新生兒高膽紅素血癥52例，新生兒膿胞瘡4例，早產(chǎn)兒64例，新生兒臍炎23例，窒息后復(fù)蘇患兒30例。對(duì)照組采用常規(guī)的治療護(hù)理措施，觀察組采用集束干預(yù)措施。兩組均剔除原發(fā)病為腹瀉或合并腹瀉，并排除食物中毒、脂肪瀉等腸道功能紊亂或異常的新生兒。兩組新生兒胎齡、年齡、性別、體質(zhì)量、采取的侵襲性操作及原發(fā)病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組新生兒接受常規(guī)治療護(hù)理，工作中執(zhí)行洗手、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理查檢表。由組長(zhǎng)就新生兒常規(guī)治療護(hù)理，預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)的具體內(nèi)容、實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，查檢表的使用方法通過(guò)授課及示范方式進(jìn)行培訓(xùn)，最后對(duì)理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，考核結(jié)果均合格。實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量控制，每周查閱各種查檢表、反饋結(jié)果。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上采取集束干預(yù)措施，具體如下。

1.2.2.1 參考文獻(xiàn)及臨床實(shí)際確定集束化干預(yù)措施內(nèi)容 調(diào)查分析新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和不良反應(yīng)的發(fā)生原因，預(yù)防及治療措施，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)與評(píng)價(jià)，作為循證依據(jù)，根據(jù)近年來(lái)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)等抗菌藥物規(guī)范使用的相關(guān)文件及本科室的實(shí)際情況，在原有的治療護(hù)理方案基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的干預(yù)治療護(hù)理措施。內(nèi)容包括:合理使用抗菌藥物;預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑；加強(qiáng)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理；嚴(yán)格手衛(wèi)生。

1.2.2.2 對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn) 2名高年資護(hù)士任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員就集束干預(yù)策略、具體內(nèi)容及實(shí)施方法、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)進(jìn)行教育和培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)整體理念，讓醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維觀念，充分認(rèn)識(shí)到將每項(xiàng)措施有效落實(shí)的重要意義。在全科醫(yī)護(hù)人員中開(kāi)展宣傳和定期的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生的原因、預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)、抗菌藥物的合理使用、洗手指征及科學(xué)洗手法、查檢表的使用方法等。培訓(xùn)方法包括：集中授課、床邊操作示范、學(xué)習(xí)討論，最后對(duì)理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，考核結(jié)果均為合格。

1.2.2.3 集束化干預(yù)措施實(shí)施方法

1.2.2.3.1 正確選擇和使用抗菌藥物 使用抗菌藥物之前對(duì)患兒的病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，護(hù)士及時(shí)留取標(biāo)本做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)病情及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇和使用抗菌藥物。護(hù)士合理安排輸液順序，根據(jù)藥物半衰期調(diào)整輸液速度，使藥液均勻持續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，維持有效的血藥濃度，及時(shí)并準(zhǔn)確記錄藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉遵醫(yī)囑及時(shí)停用相關(guān)抗菌藥物并治療，以減少抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，減輕患兒痛苦，盡量縮短病程，利于原發(fā)病的康復(fù)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件，從電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。根據(jù)抗菌藥物使用制度，對(duì)科內(nèi)新生兒使用抗菌藥物的指征及情況進(jìn)行監(jiān)控，制訂嚴(yán)格使用制度及獎(jiǎng)罰制度，抗菌藥物是否合理使用與績(jī)效工資、晉升評(píng)級(jí)掛鉤。采取電腦自動(dòng)計(jì)數(shù),抗菌藥物連續(xù)使用達(dá)7 d,電腦醫(yī)囑提示，引起提醒和警示作用。

1.2.2.3.2 預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑 給予廣譜抗菌素藥物治療的同時(shí)常規(guī)服用雙歧三聯(lián)活菌片劑，2次/d，0.5 g/次。注意用溫開(kāi)水溶解喂服，投藥時(shí)間與抗菌藥物間隔2 h以上，避免有益菌群被殺滅[4]。

1.2.2.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施 接觸患者前后、接觸患者周圍物品后、接觸患者血液及體液后、進(jìn)行操作前后執(zhí)行洗手或快速手消毒[5]，提供完善洗手設(shè)施，如感應(yīng)水龍頭、洗手液、干手器、擦手紙，床單元配2瓶快速手消毒液；設(shè)有監(jiān)督小組，營(yíng)造重視手衛(wèi)生工作氛圍。每個(gè)醫(yī)療區(qū)域張貼洗手必要性及洗手方法的溫馨漫畫(huà)，作為醫(yī)院文化的一部分，同時(shí)強(qiáng)調(diào)洗手是醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)德。專項(xiàng)小組不定期抽查監(jiān)督，定期進(jìn)行手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員做到規(guī)范洗手,通過(guò)多種方法提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性。

1.2.2.3.4 加強(qiáng)臀部護(hù)理和口腔護(hù)理 加強(qiáng)臀部護(hù)理，勤換尿布，盡量用一次性尿褲，每次便后均用溫水清洗或用濕巾擦拭臀部，特別注意肛周皮膚的清潔，保持局部皮膚干燥，防止肛周皮膚損害。對(duì)將要發(fā)生或已發(fā)生肛周皮膚損害的患兒，根據(jù)大便酸堿度選擇弱酸或弱堿性溶液清洗臀部，清洗后充分暴露臀部皮膚，涂魚(yú)肝油或抗菌藥物藥膏。常規(guī)用生理鹽水棉簽清潔口腔2次/d[6]，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。

1.2.2.3.5 采用PDCA循環(huán)進(jìn)行集束化管理 通過(guò)循環(huán)改進(jìn)工作中的不足，不斷完善集束化護(hù)理方案。工作中執(zhí)行洗手、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理查檢表。查檢表正面為眉欄及查檢項(xiàng)目，眉欄部分包括日期、患兒姓名、住院號(hào)、床號(hào)、主要診斷；眉欄下一行為查檢項(xiàng)目，包括奶量、大小便、臀部護(hù)理、口腔護(hù)理、手衛(wèi)生、實(shí)施責(zé)任護(hù)士簽名。每日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，將查檢表放置于所有新入院新生兒床單元的夾子中，每次實(shí)施措施后，護(hù)士在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”記錄奶量、大小便次數(shù)并簽名，每日當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)收集所有出院患兒查檢表并整理放于抽屜中保存。每周由護(hù)理組長(zhǎng)回收并逐項(xiàng)查檢、統(tǒng)計(jì)、反饋。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)、新生兒病房感染控制專職護(hù)士督促、指導(dǎo)和管理集束化干預(yù)措施落實(shí)；由組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施情況進(jìn)行定期考核，并將考核結(jié)果及時(shí)反饋，及時(shí)找出解決方法，提高醫(yī)護(hù)人員的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及1998年頒發(fā)的《中國(guó)腹瀉病診斷方案》，具體如下：（1）抗菌藥物應(yīng)用后至少24 h發(fā)生顯著大便性狀改變，如稀便、水樣便、血便、黏液膿血便或斑塊條索狀偽膜；日大便數(shù)超過(guò)入院前平均數(shù)2次或以上；（2）水樣便者需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，排除輪狀病毒性腹瀉；（3）血便、膿血便者需進(jìn)行糞便培養(yǎng)，排除細(xì)菌性痢疾。

1.3.2 肛周皮膚損害及口腔炎 肛周皮膚損害是患兒住院期間肛周皮膚呈現(xiàn)潮紅、濕疹、糜爛和潰瘍?？谇谎资强谇火つび捎诟鞣N感染引起的炎癥[7],細(xì)菌性口腔炎主要是口腔常住菌在全身抵抗力低下時(shí)所引起的口腔黏膜的急性炎癥，表現(xiàn)為口腔黏膜普遍充血水腫，表面出現(xiàn)大小不等、界限清糜爛并有纖維性滲出物，形成假膜，剝脫假膜有出血面，細(xì)菌涂片有大量的鏈球菌或葡萄球菌。每天觀察新生兒口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍、假膜等炎癥的發(fā)生。

1.3.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)集束干預(yù)策略的依從性 通過(guò)查閱各種查檢表的方式對(duì)每日護(hù)士洗手、臀部及口腔護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)察。（1）洗手的依從性：護(hù)士接觸患兒前后、接觸患兒周圍物品前后、接觸患兒血液及體液后、進(jìn)行操作前后。洗手為依從,未洗手為不依從。（2）醫(yī)生合理使用抗菌藥物的依從性：醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件，從電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物合理使用率，符合抗菌藥物使用要求為依從，未符合則不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、肛周皮膚損害和口腔炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 集束化干預(yù)預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的效果顯著 集束化干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來(lái)處理某種難治的臨床疾患[5]。本研究將一組護(hù)理措施進(jìn)行集束操作，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，用于預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。

3.1.1 正確選擇和使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的效果 新生兒免疫功能不成熟，腸道正常菌群未建立完善，抗微生物能力差，更容易發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。一般情況下不預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物增加了抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。對(duì)照組新生兒按照常規(guī)治療護(hù)理的方法，在治療護(hù)理過(guò)程中細(xì)節(jié)管理不足，新生兒入院時(shí)即常規(guī)給予頭孢噻肟鈉100 mg/（kg·d）靜脈滴注，有感染而效果不明顯者調(diào)為其他抗菌藥物，存在濫用抗菌藥物現(xiàn)象，導(dǎo)致新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生率過(guò)高。本研究期間觀察組使用抗菌藥物2 100次，合理使用抗菌藥物2 037次，依從性97.0%；對(duì)照組使用抗菌藥物3 600次，合理使用抗菌藥物3 039次，依從性86.0%，通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌素的依從性，觀察組抗菌藥物使用能遵循抗菌藥物使用規(guī)范，嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用指征，合理選擇和使用抗菌藥物，新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3.1.2 預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑對(duì)預(yù)防抗菌素相關(guān)性腹瀉的影響 微生態(tài)療法是近年來(lái)治療嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的一種比較有效的方法，是根據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，采用對(duì)宿主有益無(wú)害的正常微生物或促進(jìn)物質(zhì)制成的生態(tài)制劑，具有調(diào)整腸道失調(diào)，拮抗致病菌，減少腸源性毒素產(chǎn)生和吸收，改善微生態(tài)平衡的作用，對(duì)急慢性腹瀉和抗菌藥物引起的腸道失調(diào)等有良好的預(yù)防和治療作用[8]。雙歧三聯(lián)活菌片劑為3種腸道固有菌的活菌復(fù)方制劑，可直接補(bǔ)充人體生理細(xì)菌，調(diào)整腸道平衡，抑制腸桿菌科細(xì)菌顯著過(guò)度生長(zhǎng)，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，改善腸道的屏障功能，有研究[9]表明，在廣譜抗菌藥物使用時(shí)，口服雙歧三聯(lián)活菌片預(yù)防性給藥可以改善腸道菌群紊亂，減少抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。觀察組在使用抗菌素藥物治療的同時(shí)服用雙歧三聯(lián)活菌片生態(tài)制劑調(diào)整腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹瀉的預(yù)防效果良好。對(duì)照組新生兒僅使用抗菌藥物和對(duì)癥支持治療而未給予雙歧三聯(lián)活菌片等益生菌制劑。

3.1.3 手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)預(yù)防抗菌素相關(guān)性腹瀉的影響 本研究期間觀察組醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒、操作共66 000次，接觸或操作前洗手62 766次，依從性為95.1%；接觸新生兒、接觸體液血液、摘除手套、操作后洗手63 690次，依從性為96.5%。對(duì)照組接觸新生兒、操作共79 200次，接觸、操作前洗手44 035次，依從性55.6%；接觸新生兒、接觸體液血液、摘除手套、操作后洗手55 202次，依從性69.7%。正確的手衛(wèi)生或手消毒減少了交叉感染機(jī)會(huì)，能有效的減少抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。

3.1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)預(yù)防抗菌素相關(guān)性腹瀉的不良反應(yīng)的影響 口腔護(hù)理可有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生[6]，口腔炎特別是念珠菌感染引起的鵝口瘡，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重型抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 （念珠球菌性腸炎）。偽膜性腸炎是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉最嚴(yán)重的表現(xiàn)，病死率可達(dá)11%～25%。對(duì)照組口腔護(hù)理不作為常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，預(yù)防和減少了口腔炎的發(fā)生，間接預(yù)防和減少新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。有報(bào)道局部潮濕是新生兒紅臀的主要致病因素，新生兒大小便沒(méi)有規(guī)律,不能及時(shí)更換尿布或擦拭不干凈，新生兒嬌嫩的皮膚經(jīng)常處在潮濕的環(huán)境中,尤其是腹瀉的新生兒，長(zhǎng)期受到尿液和糞便的化學(xué)性刺激,可致皮膚脫水、潮紅。保持局部皮膚干燥是預(yù)防新生兒臀紅的主要護(hù)理措施。觀察組加強(qiáng)臀部護(hù)理，肛周皮膚損害的發(fā)生率低于對(duì)照組。對(duì)照組按照常規(guī)的治療護(hù)理方法不能較好預(yù)防和減少新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。觀察組新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，提高了醫(yī)護(hù)人員的依從性，驗(yàn)證了集束化干預(yù)策略在預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉中的作用。

3.2 確保集束化干預(yù)成功實(shí)施的注意事項(xiàng) 利用集束干預(yù)策略來(lái)處理臨床棘手問(wèn)題時(shí)，需對(duì)所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集束干預(yù)策略里的每項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或僅選擇一兩項(xiàng)措施來(lái)執(zhí)行，否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的成效[9]。因此，實(shí)施前加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的重要性，在確定集束干預(yù)策略后，組長(zhǎng)詳細(xì)告知全體醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的細(xì)節(jié)及方法，同時(shí)科室制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)加強(qiáng)督查和管理，對(duì)該策略執(zhí)行的依從性進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，依據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)反饋和改進(jìn)。在實(shí)施集束干預(yù)的質(zhì)量審查中發(fā)現(xiàn)，即便是已經(jīng)進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)，但是在具體實(shí)施時(shí)，相關(guān)治療護(hù)理仍會(huì)遇到困難和困惑，對(duì)此質(zhì)量控制小組及時(shí)討論、培訓(xùn)、組織分析，進(jìn)一步完善適合預(yù)防新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的集束干預(yù)護(hù)理方案。Babcock等[10]認(rèn)為洗手是眾多感染控制手段中最基本、最重要的措施。在實(shí)行集束干預(yù)的開(kāi)始階段，醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的依從性較低，因此，科室在完善手衛(wèi)生設(shè)施基礎(chǔ)上，制定了患者交接班指引、各種操作流程指引及洗手查檢表，指導(dǎo)護(hù)士交接班和操作從潔到污，減少污染的概率。同時(shí)感控科專職人員定期下科室進(jìn)行洗手的查檢和考核，從而提高了洗手的執(zhí)行性，保障了干預(yù)策略執(zhí)行?？咕幬锸褂玫囊缽男栽趯?shí)行集束干預(yù)的開(kāi)始階段，醫(yī)護(hù)人員合理使用依從性也低，經(jīng)過(guò)感控科及組長(zhǎng)的監(jiān)控、督查指導(dǎo)及相關(guān)獎(jiǎng)罰制度實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員不斷提高了合理使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防和減少新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的重要性認(rèn)識(shí)，逐步提高了合理使用抗菌藥物的依從性，保障了集束干預(yù)策略的實(shí)施。

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