思維導(dǎo)圖在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

許月萍，于恩光，張小紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 嘉興 314001）

新護(hù)士是指走上工作崗位第1年的護(hù)士[1]，對(duì)他們的培訓(xùn)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和流程，但新護(hù)士在臨床上承擔(dān)了大量的護(hù)理工作，同時(shí)新護(hù)士工作年限短，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)和技能相對(duì)不熟練，因此，新護(hù)士的素質(zhì)能力優(yōu)劣會(huì)直接影響護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的提升[2]。思維導(dǎo)圖又被譯為心智圖、心靈圖，最初由英國(guó)學(xué)者托尼·巴贊提出，它以放射性思考為基礎(chǔ)，應(yīng)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相關(guān)層次圖表現(xiàn)出來(lái)，并充分利用色彩和字體的變化將一長(zhǎng)串枯燥的信息和結(jié)果可視化，它能夠全面調(diào)動(dòng)左腦的邏輯以及右腦的想象和整體思維，使大腦潛能得到最充分的開(kāi)發(fā)[3]。為了加快新護(hù)士的成長(zhǎng)，提高新護(hù)士培訓(xùn)效率，我院護(hù)理部自2012年開(kāi)始嘗試應(yīng)用思維導(dǎo)圖方法進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年我院共招聘新護(hù)士41名，均為女性；年齡20～25歲，平均23歲；學(xué)歷層次：中專3名，大專28名，本科10名。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇培訓(xùn)人員 首先，由專門接受過(guò)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)課程并掌握繪制方法的護(hù)理管理人員向授課老師講解思維導(dǎo)圖知識(shí)，使授課老師掌握思維導(dǎo)圖繪制方法，并能夠繪制思維導(dǎo)圖教案。然后，護(hù)理部選取能夠熟練運(yùn)用思維導(dǎo)圖，且具有中級(jí)及以上護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，有豐富的臨床護(hù)理知識(shí)和技能，觀念創(chuàng)新方面突出，有較好的溝通交流和授課能力的資深教學(xué)老師。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)方法 由護(hù)理部主任在培訓(xùn)開(kāi)始前為新護(hù)士介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)，并告知在1年的培訓(xùn)期內(nèi)部分培訓(xùn)內(nèi)容將應(yīng)用思維導(dǎo)圖方法進(jìn)行，讓接受培訓(xùn)的護(hù)理人員做好心理準(zhǔn)備。新護(hù)士中，中專畢業(yè)生因主要分布在門診、供應(yīng)室等非一線護(hù)理崗位，培訓(xùn)內(nèi)容主要為護(hù)理管理制度、工作職責(zé)、工作流程，大專和本科畢業(yè)生除培訓(xùn)制度、職責(zé)、流程外，以常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)、常用護(hù)理技術(shù)、常用和急救藥物知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)和技能、急救技能為主。不同學(xué)歷層次的新護(hù)士均衡分組，以便互相學(xué)習(xí)，共同提高。培訓(xùn)時(shí)由培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定主題，護(hù)士在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制：（1）在紙片中央寫出或畫出主題，要注意清晰及強(qiáng)烈的視覺(jué)效果。（2）向外擴(kuò)張分枝。想象用樹(shù)形格式或其他便于記憶的圖形將排列題目的要點(diǎn)分列出來(lái)，主要分枝最好維持在5～7個(gè)。（3）使用關(guān)鍵詞表達(dá)各分枝的內(nèi)容。（4）選擇不同符號(hào)、顏色、文字、圖畫和其他形象表達(dá)內(nèi)容，使用容易辨識(shí)的符號(hào)。（5）盡量發(fā)揮視覺(jué)上的想象力，利用自己的創(chuàng)意來(lái)制作自己的思維導(dǎo)圖。

1.2.2.2 思維導(dǎo)圖在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用實(shí)例 以本次培訓(xùn)內(nèi)容之一——“常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)：甲狀腺術(shù)后護(hù)理”為例。甲狀腺術(shù)后護(hù)理思維導(dǎo)圖見(jiàn)圖1，在老師的引導(dǎo)下將導(dǎo)圖繪制為6大模塊，分別為病情觀察、給藥護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥觀察等，由每位護(hù)士或幾位護(hù)士選擇一個(gè)模塊進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制，繪制完成后由其他護(hù)理人員提出意見(jiàn)，進(jìn)行補(bǔ)充，形式不限，這一過(guò)程中一定要保持非常積極和接受的態(tài)度，每位成員都應(yīng)發(fā)表看法，最后由培訓(xùn)老師歸納小結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)，指出不足，以加深記憶。一幅思維導(dǎo)圖一般需要2～3次的完善和修定才能定稿，思維導(dǎo)圖作品基本制作完成后，下發(fā)給每位受培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，在以后使用的過(guò)程中可以不斷地完善和修改，護(hù)士在復(fù)習(xí)的過(guò)程中也可以反復(fù)重畫能有助于強(qiáng)化并幫助長(zhǎng)期記憶所培訓(xùn)的內(nèi)容。

圖1 甲狀腺術(shù)后護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 （1）評(píng)判性思維能力的評(píng)價(jià)：采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表 （Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version,CTDI-CV）對(duì)培訓(xùn)前后新護(hù)士的評(píng)判性思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。此量表在中國(guó)不同地區(qū)學(xué)生中進(jìn)行測(cè)試，經(jīng)兩岸四地護(hù)理教育家的評(píng)定，顯示了較高的信度和效度，是目前常用的中文版的評(píng)判性思維能力的測(cè)量工具。該量表共有70個(gè)條目，包括如下7個(gè)維度：尋找真相T、開(kāi)放思想O、分析能力A、系統(tǒng)化能力S、批判思維的自信心C、求知欲I、認(rèn)知成熟度M。CTDI-CV的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)，負(fù)性條目賦值為 1、2、3、4、5、6，正性條目反向賦值。 每個(gè)維度有10個(gè)條目，分值為10～60分。各維度相應(yīng)評(píng)判性思維能力的最小認(rèn)可分為40分，＞50分表明相應(yīng)的評(píng)判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV總分為70～420分，得分≥280分表明有正性評(píng)判性思維性格，＞350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)[4]。（2）新護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)方法的滿意度調(diào)查：自行設(shè)計(jì)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，前期進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和修定。修定后的調(diào)查表共有6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)有滿意、一般、不滿意3種選擇，分別賦予分值為3分、2分、1分。在培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)記名填寫后收回，將結(jié)果進(jìn)行匯總轉(zhuǎn)化為百分率計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，新護(hù)士培訓(xùn)前后評(píng)判性思維能力的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后評(píng)判性思維能力評(píng)分的比較 新護(hù)士采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后評(píng)判性思維能力總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后明顯提高。見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后評(píng)判性思維能力評(píng)分的比較（±S，分）

表1 新護(hù)士采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后評(píng)判性思維能力評(píng)分的比較（±S，分）

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2.2 新護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)方法滿意度的評(píng)價(jià)情況 見(jiàn)表2。將培訓(xùn)后新護(hù)士對(duì)采用思維圖培訓(xùn)的滿意度得分轉(zhuǎn)化為百分率，其滿意度為96%。

表2 新護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)方法滿意度的評(píng)價(jià)（n=41，±S，分）

表2 新護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)方法滿意度的評(píng)價(jià)（n=41，±S，分）

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3 討論

3.1 使用思維導(dǎo)圖對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了新護(hù)士的評(píng)判性思維能力 評(píng)判性思維作為臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ),已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分，是護(hù)理人員為患者提供安全、有效護(hù)理的保證[5]。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，越來(lái)越多的研究者關(guān)注與思維有關(guān)的性格、情感、信念、態(tài)度、習(xí)慣等特質(zhì)方面,通過(guò)評(píng)判性思維情感特質(zhì)的培養(yǎng)促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維水平提高，成為教育領(lǐng)域的一種新趨勢(shì)[6]。在本調(diào)查中，新護(hù)士培訓(xùn)前的CTDI-CV總分均不高，平均為正性評(píng)判性思維傾向的低值。量表測(cè)評(píng)結(jié)果可以看出，盡管近年來(lái)對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力的認(rèn)識(shí)有所深入，但作為剛從學(xué)校畢業(yè)的新護(hù)士，其評(píng)判性思維能力并不強(qiáng)，也就意味著他們對(duì)尋找知識(shí)并不抱有真誠(chéng)和客觀的態(tài)度，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在并以理由和證據(jù)去理解癥結(jié)和預(yù)計(jì)后果，不能有組織、有目標(biāo)地去努力處理問(wèn)題，對(duì)自己的理性分析能力沒(méi)有把握。在培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行的CTDI－CV量表測(cè)試結(jié)果表明，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后，其評(píng)判性思維總分從培訓(xùn)前的（288.73±20.83）分上升至（321.00±18.81）分,7 個(gè)維度得分均有顯著性上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 使用思維導(dǎo)圖對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)效率和滿意度 在以往傳統(tǒng)的授課式培訓(xùn)中，大多數(shù)護(hù)士采用記筆記的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，且記錄過(guò)程中往往從頭到尾只使用一種顏色，這種方式無(wú)關(guān)鍵詞，重點(diǎn)不突出，使識(shí)別詞匯信息的左半球大腦處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，而負(fù)責(zé)顏色和形態(tài)的右半球大腦無(wú)所事事。臨床護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多,加之新護(hù)士學(xué)歷層次和接受能力不同,加重了學(xué)習(xí)難度。而思維導(dǎo)圖是遵循一套簡(jiǎn)單、基本、自然、易被大腦接受的規(guī)則，其層次清晰、概括性強(qiáng),且具有連續(xù)性和聯(lián)想性等特點(diǎn),它打破了傳統(tǒng)方式的做筆記方法，采用色彩和圖像繪制學(xué)習(xí)內(nèi)容，重點(diǎn)突出，便于新護(hù)士加強(qiáng)記憶，其應(yīng)用可培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的發(fā)散性思維方式，學(xué)習(xí)效率可達(dá)到事半功倍的效果。在每次培訓(xùn)課程結(jié)束之前，老師會(huì)用思維導(dǎo)圖帶領(lǐng)大家一起總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容，老師也更容易了解現(xiàn)場(chǎng)的培訓(xùn)效果，以便針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，這樣就大大增強(qiáng)了大家的學(xué)習(xí)效率，大家也可以在課后采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行總結(jié)和復(fù)習(xí)。從表2可以看出，新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度為96%。

3.3 使用思維導(dǎo)圖對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中存在的困難、對(duì)策和注意事項(xiàng) 目前，我院護(hù)理部在使用思維導(dǎo)圖對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)中存在的困難主要是師資的局限性，一個(gè)掌握思維導(dǎo)圖知識(shí)，熟悉并繪制思維導(dǎo)圖教案，具有評(píng)判性思維的老師能有技巧地、有創(chuàng)意地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備和教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)與控制。所以應(yīng)多提供培訓(xùn)老師專門學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的機(jī)會(huì)，使授課老師在掌握思維導(dǎo)圖知識(shí)、繪制思維導(dǎo)圖教案上具有較強(qiáng)的能力。同時(shí)，我院因初次引入思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，授課老師還處于探索和自身提高的階段，所以在準(zhǔn)備課程時(shí)費(fèi)時(shí)也較多。建議在以后每次培訓(xùn)結(jié)束后，可以將每幅思維導(dǎo)圖教案歸類保存，在下次培訓(xùn)前授課老師根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整和完善，作為下一次培訓(xùn)的參考資料，以減少授課老師的備課時(shí)間，減輕教學(xué)負(fù)擔(dān)。目前，在護(hù)理人力資源普遍緊張的狀態(tài)下，新護(hù)士集中培訓(xùn)課程的實(shí)施還會(huì)受到時(shí)間和科室人力安排困難上的限制，因此，可以將培訓(xùn)資料以導(dǎo)圖的形式下發(fā)給護(hù)士可以反復(fù)進(jìn)行自學(xué)或復(fù)習(xí)，課后還可作為師生之間的有效溝通工具，老師可以協(xié)助學(xué)生理清思路，有利于總結(jié)、反思。值得注意的是：思維導(dǎo)圖并不是藝術(shù)品，所繪之圖能幫助記憶，才是最有意義的事，所以在使用思維導(dǎo)圖過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)突出關(guān)鍵詞，要求學(xué)習(xí)者通過(guò)關(guān)鍵詞聯(lián)想到相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，而不是對(duì)思維導(dǎo)圖本身的繪制。因此，作為護(hù)理管理者應(yīng)在工作實(shí)踐中不斷改進(jìn)新護(hù)士的培訓(xùn)方法,努力為新護(hù)士的學(xué)習(xí)營(yíng)造良好的氛圍，從而加快新護(hù)士在各方面的成長(zhǎng)速度。

思維導(dǎo)圖層次分明、條理清晰，引入思維導(dǎo)圖進(jìn)行培訓(xùn)，可以幫助新護(hù)士理清思路，提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使理論與實(shí)際護(hù)理工作相聯(lián)系，從而提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。我院將其應(yīng)用于新護(hù)士培訓(xùn)中,不僅在于其作為有效學(xué)習(xí)工具的優(yōu)勢(shì),更重要的是它能帶來(lái)一種主動(dòng)、合作式的培訓(xùn)方式,提高了培訓(xùn)效率。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，此方法高效、實(shí)用，值得推廣。

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