老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理

章曉四

（池州市貴池區(qū)殷匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 池州 247000）

老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理

章曉四

（池州市貴池區(qū)殷匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 池州 247000）

目的探討老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法收集我院收治的28例老年急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行全面護(hù)理分析。結(jié)果經(jīng)過及時(shí)治療和細(xì)致護(hù)理，全部病例均順利完成手術(shù)，治愈出院，僅3例出現(xiàn)切口感染，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論根據(jù)老年患者的病理生理和心理特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥、提高治愈率，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。

老年；急性闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥[1]，老年人發(fā)病率較低。近年來隨著社會(huì)的老齡化程度加重，老年急性闌尾炎發(fā)病率也相應(yīng)升高。由于老年人機(jī)體反應(yīng)能力較差，發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)病癥不符現(xiàn)象，易導(dǎo)致穿孔、腹膜炎，甚至危及生命。因此，及時(shí)正確的觀察病情、相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)、早期明確診斷和積極手術(shù)都是非常重要的[2]。2009年1月至2011年12月我院共收治老年急性闌尾炎患者28例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28例，年齡60～79歲，其中男18例，女10例，4例穿孔伴腹膜炎，均急診手術(shù)，3例術(shù)后切口感染，余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：老年急性闌尾炎患者一般起病較急、發(fā)病突然，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮和不安，對(duì)治療缺乏信心，甚至視手術(shù)為“關(guān)口”，害怕就“手術(shù)”而去。而且急性闌尾炎都是急診手術(shù)，因此，我們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)積極主動(dòng)地向患者及家屬簡(jiǎn)單描述手術(shù)經(jīng)過，詳細(xì)說明手術(shù)的必要性，明確表示闌尾切除術(shù)是小手術(shù)，有非常高的安全可靠性，不必過分緊張，幫助其消除恐懼心理，樹立信心，安定情緒，從而配合醫(yī)師使手術(shù)能順利成功。②嚴(yán)密觀察病情變化：由于老年人的生理變化，使老年人發(fā)病時(shí)具有臨床表現(xiàn)不典型、病情復(fù)雜多變的特點(diǎn)。術(shù)前我們?cè)谟^察中要根據(jù)老年人的特點(diǎn)判斷病情變化，比如有些患者腹部體征并不很重，但血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)卻非常高；還有些患者闌尾已經(jīng)穿孔，腹部體征依然不重。等等這些都需要我們嚴(yán)密細(xì)致、及時(shí)正確地捕捉到有效信息，結(jié)合輔助檢查，做出正確的判斷，及時(shí)告知醫(yī)師，避免延誤病情，影響預(yù)后。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理：①術(shù)后去枕平臥6 h后改半臥位。②觀察生命體征變化。③禁食，待肛門排氣后給半流質(zhì)，一般老年人較青壯年晚排氣1～2 d，禁食脹氣食物。④鼓勵(lì)、督促患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。⑤觀察傷口有無滲血滲液，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換傷口敷料，傷口拆線時(shí)間較中青年遲2～3 d。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：①腹腔內(nèi)出血：多因闌尾系膜血管結(jié)扎線的脫落或止血不徹底導(dǎo)致。大量出血時(shí)表現(xiàn)為腹痛腹脹、面色蒼白、脈速、血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)師，給以補(bǔ)液、輸血，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。②傷口感染：多因術(shù)中污染、傷口內(nèi)出血引起。術(shù)后體溫升高或持續(xù)不退，患者感覺傷口劇烈疼痛，傷口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛。立即拆除傷口部分或全部縫線，充分引流，正確換藥促其愈合。③腹腔膿腫：多系腹腔殘余感染。手術(shù)后患者體溫升高、腹脹、腹痛，或出現(xiàn)全身中毒癥狀，檢查腹部可以發(fā)現(xiàn)有壓痛和肌緊張，借助B超可確定腹腔膿腫的位置。護(hù)理中密切觀察腹部體征，采取半臥位以利引流，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)早期治療。④糞瘺：有早期和晚期之分，前者發(fā)生于術(shù)后3～5 d，后者發(fā)生于7 d以后。多因闌尾基底組織腫脹脆弱情況下結(jié)扎不牢或結(jié)扎線脫落導(dǎo)致。早期瘺多能通過抗炎及營養(yǎng)支持治療而愈合。晚期瘺多需再次手術(shù)治療，少數(shù)有特殊病因的還需通過瘺口肉芽組織的病理檢查、瘺道造影等輔助檢查來確定其病因和病變范圍，再?zèng)Q定治療方案。在護(hù)理上，術(shù)后細(xì)致觀察傷口及腹部情況，早期發(fā)現(xiàn)異常。出現(xiàn)瘺后，要有效充分引流，勤換藥，注意保護(hù)瘺口周圍皮膚，可給氧化鋅軟膏外用。對(duì)于老年人還必需加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，要有耐心，并且協(xié)調(diào)好護(hù)患關(guān)系。⑤肺部感染：老年患者體質(zhì)弱，易患呼吸系統(tǒng)感染，且大部分男性有吸煙史，自行排痰能力很差。術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，協(xié)助指導(dǎo)按住傷口作有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入促進(jìn)排痰。

2.3 健康教育

指導(dǎo)患者保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免受涼，睡眠充足，逐漸恢復(fù)正常飲食，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，保持大便通暢。出院后1個(gè)月內(nèi)避免引起腹內(nèi)壓增高的劇烈運(yùn)動(dòng)，防止形成切口疝。一般無需復(fù)診，但出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及幾日不排便時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

3 體 會(huì)

老年人急性闌尾炎發(fā)生率較青壯年低，雖只占全部急性闌尾炎的1%～4%，但其病死率占死亡病例總數(shù)的25%。老年人在患急性闌尾炎之前或有心血管系統(tǒng)疾患、肺部疾患等，機(jī)體常處于生理功能紊亂狀態(tài)，再加上老年人反應(yīng)能力差，往往掩蓋了闌尾炎的一些典型臨床表現(xiàn)，致使病情發(fā)展較快，短期內(nèi)病情惡化或早期出現(xiàn)休克[3]。由于老年人血管退行性變，闌尾容易發(fā)生壞死，極易并發(fā)腸系膜血管血栓，同時(shí)全身反應(yīng)如體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化多不如青壯年患者明顯，故被忽略、延誤，常致闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎[4]。對(duì)待老年人急性闌尾炎的治療原則應(yīng)“早期診斷、早期手術(shù)”，年齡大并非外科手術(shù)禁忌證，但老年人伴發(fā)疾病較多，對(duì)手術(shù)耐受力差，特別是闌尾穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂，均可危及生命。在臨床護(hù)理過程中做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口，加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，必需的情感交流和心理疏導(dǎo)，以及健康宣教，科學(xué)有效的護(hù)理方法，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間起到積極促進(jìn)作用[5]。

[1] 袁小帥.普外科急腹癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)療研究,2011,9(36):93-94.

[2] 張秀芳.急性闌尾炎的圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(30):51.

[3] 魏紅,劉艷華.老年病人腹部急診手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2009,47(30):67-68

[4] 任秀紅.69例老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):174-175.

[5] 杜杰,高俊孌,白潔,等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):856-858.

R473.6

B

1671-8194（2014）16-0369-02