呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染患者的護(hù)理

薛秀華

（膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染患者的護(hù)理

薛秀華

（膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的通過(guò)對(duì)多重耐藥菌感染患者的護(hù)理干預(yù)，探討多重耐藥菌感染患者的護(hù)理，降低多重耐藥菌感染的發(fā)生。方法分析呼吸內(nèi)科多重耐藥菌患者的原因，執(zhí)行預(yù)防和控制多重耐藥菌的流程，制定護(hù)理措施并實(shí)施。結(jié)果通過(guò)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌患者的護(hù)理，有效控制了由多重耐藥菌患者導(dǎo)致的院內(nèi)感染的發(fā)生，可杜絕暴發(fā)流行。結(jié)論對(duì)于呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染的患者，可采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少院內(nèi)感染，使院內(nèi)感染的發(fā)生率得以降低。

呼吸內(nèi)科；多重耐藥菌感染；護(hù)理干預(yù)

在臨床上出現(xiàn)的，對(duì)三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，稱為多重耐藥菌（MDRO）。呼吸內(nèi)科的患者由于長(zhǎng)期咳嗽、喘憋，使氣管黏膜損傷，肺功能順應(yīng)性下降，增加病原體的概率[1]。慢性肺部疾病改變，包括黏液分泌，纖毛功能失調(diào)、氣流受限，肺泡過(guò)度充氣，肺動(dòng)脈高壓等[2]。更易導(dǎo)致肺部感染，長(zhǎng)期使用抗菌藥物，多重耐藥菌極易發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2011年12月至2013年2月，我院呼吸內(nèi)科共確診多重耐藥菌患者91例。男48例，女43例；年齡39～80歲。發(fā)生多重耐藥菌感染的部位：下呼吸道感染40例，尿路感染37例，創(chuàng)面分泌物感染5例，陰道分泌物4例，下呼吸道及尿路同時(shí)感染者5例；社區(qū)感染82例，醫(yī)院內(nèi)感染9例，使用呼吸機(jī)感染者6例，留置導(dǎo)尿管感染者3例。

1.2 多重耐藥菌檢查結(jié)果

患者感染的多重耐藥菌分別為，肺炎克雷伯菌32例，洛菲不動(dòng)桿菌27例，大腸埃希菌10例，鮑曼不動(dòng)桿菌7例，銅綠假單胞菌5例，洋蔥假單胞菌4例，嗜麥芽窄食單胞菌4例，液化沙雷菌2例。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 積極參與管理

護(hù)理積極參入到多重耐藥菌的管理中認(rèn)真執(zhí)行本院多重耐藥菌的管理流程，當(dāng)護(hù)士接到檢驗(yàn)科多重耐藥菌的通知時(shí)，立即啟動(dòng)多重耐藥菌管理程序：即可報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。護(hù)理工作要提現(xiàn)抗菌藥物的合理使用方法和合理使用時(shí)間，并將多重耐藥患者的情況填寫在科內(nèi)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)中，同時(shí)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，接受醫(yī)院感染管理組織的督導(dǎo)檢查。并采取相應(yīng)的預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)感染的措施。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作

應(yīng)盡量為多重耐藥菌患者安置單間病房，也可將同一類多重耐藥菌感染的患者、定植者等安置在同一間病房，在床頭和病歷夾上貼明接觸隔離的標(biāo)示。對(duì)于多重耐藥菌患者或定植者來(lái)說(shuō)，其不宜與留置導(dǎo)管、存在開放性傷口、免疫力低下患者同處一間病房。

2.3 護(hù)理技能中的隔離技術(shù)

2.3.1 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：護(hù)理人員要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作時(shí)，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的操作規(guī)程，掌握標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌技術(shù)方法，對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染起到有效預(yù)防作用。

2.3.2 隔離技術(shù)：對(duì)于高度疑似為多重耐藥菌感染的患者、定植者及確診者來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，有條件時(shí)護(hù)理操作有專人完成，無(wú)專人完成時(shí)護(hù)理操作應(yīng)安排在最后。在與多重耐藥菌或定植者進(jìn)行接觸時(shí)，應(yīng)將手套戴上，必要時(shí)要穿隔離衣。待所有的護(hù)理活動(dòng)完成后，及時(shí)脫去隔離衣，并認(rèn)真清潔雙手。

2.3.3 醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員手是致病患者間交叉感染、傳播耐藥菌的重要途徑[3]。首先對(duì)科室的醫(yī)護(hù)人員多次進(jìn)行關(guān)于手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，使其明確了醫(yī)務(wù)人員手在醫(yī)院多重耐藥菌感染傳播中的重要性，提高了依從性。在與患者進(jìn)行直接接觸的前后，在實(shí)施無(wú)菌操作及某些侵入性操作前，以及在整理患者使用的物品、處理患者的分泌物、排泄物后，護(hù)理人員必須洗手，在手沒有明顯污染時(shí)，亦可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。其次醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行了改進(jìn)，由觸摸式水龍頭全部更換成感應(yīng)式水龍頭，肥皂全部改用無(wú)菌皂液。干手設(shè)施改成一次性干手紙巾，手消毒劑購(gòu)進(jìn)了便攜式。手衛(wèi)生耗材：包括洗手液、干手紙巾、手消毒劑，醫(yī)院與科室對(duì)半負(fù)擔(dān)，為手衛(wèi)生提高了有利的保證。

2.3.4 護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)：接觸多重耐藥菌患者時(shí)做好職業(yè)防護(hù)，有可能被污染時(shí)穿好隔離衣，必要時(shí)穿一次性隔離衣（防水）。近距離接觸患者時(shí)戴口罩，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)戴防護(hù)眼鏡。

2.4 加強(qiáng)病室內(nèi)外環(huán)境及探視者的管理

2.4.1 病室內(nèi)環(huán)境的管理：多重耐藥菌患者的所有使用物品均專用，能使一次性物品的盡量使用一次性物品，如不能專用的物品用后嚴(yán)格消毒，對(duì)床單位及患者經(jīng)常接觸的物體表面用消毒劑及時(shí)消毒。抹布專用，用后消毒晾干備用，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生保潔人員的培訓(xùn)工作，使其明確多重耐藥菌物體表面消毒的意義和方法。

2.4.2 進(jìn)行醫(yī)技檢查時(shí)的護(hù)理措施：通過(guò)各種醫(yī)源因素，多重耐藥菌的耐藥質(zhì)粒能夠在各科室的菌株間形成播撒，造成耐藥菌株在院內(nèi)流行[4]，當(dāng)多重耐藥菌患者離開病室做檢查時(shí)，提前與相應(yīng)的科室聯(lián)系，如CT室、磁共振等科室聯(lián)系，確定檢查需要的儀器，并通知相關(guān)的人員接患者時(shí)，做好隔離工作，具體可將擔(dān)架車上使用隔離單，用后的擔(dān)架車等物品及時(shí)消毒。如患者轉(zhuǎn)診或出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，先通知相應(yīng)的科室人員，并說(shuō)明患者的情況，防止多重耐藥菌的院內(nèi)感染。

2.4.3 終末消毒：當(dāng)多重耐藥菌患者治愈、出院、?？?、死亡時(shí)，床單位進(jìn)行徹底消毒，醫(yī)療廢物按照相關(guān)規(guī)定處理[5]。

2.4.4 探視人員的管理：要加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌患者探視人員的管理。多重耐藥菌患者的病室，要減少不必要的人員出入，減少不必要人員接觸患者，對(duì)必須探視者做好隔離培訓(xùn)工作，防止因探視者而誘發(fā)多重耐藥菌的傳播，探視者離開病室時(shí)做好手衛(wèi)生工作[6]。

總之，近兩年來(lái)，對(duì)呼吸內(nèi)科多重耐藥菌患者護(hù)理干預(yù)、控制措施，首先是加強(qiáng)培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行多部門共同參與多重耐藥菌管理流程，對(duì)所有的多重耐藥菌患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施來(lái)預(yù)防多重耐藥菌的傳播[7]。嚴(yán)格的操作規(guī)程，必要的手衛(wèi)生，有效地切斷傳播途徑是預(yù)防和控制多重耐藥菌的重要手段。通過(guò)采取了可行地綜合護(hù)理措施，有效地控制了耐藥菌的在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障了患者的醫(yī)療安全。

[1] 趙紅梅,王海亮,于翔,等.腦出血術(shù)后昏迷患者氣管切開后肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8): 1508-1509.

[2] 李瑞榮.腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,4(10):1014.

[3] 吳安華,李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房,臨床與環(huán)境:手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):909-912.

[4] 石福艷,白亞娜,樊景春,等.醫(yī)院感染中金黃色葡萄球菌耐藥質(zhì)粒的同源性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):457-459.

[5] Zhang W,Huang Z,He L,et al.Assessment of bacterial communities and characterization of lead-resistant bacteria in the rhizosphere soils of metal-tolerant Chenopodium ambrosioides grown on lead–zinc mine tailings[J].Chemosphere,2012,87(10):1171-1178.

[6] 張友平,鐘華蓀,黎明,等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施消毒隔離措施的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(1):18-19.

[7] Fan Z,Senapati D,Khan SA,et al.Popcorn?Shaped Magnetic Core–Plasmonic Shell Multifunctional Nanoparticles for the Targeted Magnetic Separation and Enrichment,Label-Free SERS Imaging,and Photothermal Destruction of Multidrug-Resistant Bacteria[J].Chemistry-A European Journal,2013,19(8):2839-2847.

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